直肠癌的护理查房

1、直肠癌的护理查房 胸外科 王冰心2022-5-1812熟悉直肠癌的病因及熟悉直肠癌的病因及 临床表现临床表现掌握直肠癌的手术期护理掌握直肠癌的手术期护理2022-5-18n 55床床 齐抗美齐抗美 男男 63岁岁 n 住院号：住院号：121823 n 文化程度：初中文化程度：初中 n 职业：务农职业：务农2022-5-18n 患者系患者系“大便带血大便带血3月月” n 肠镜示：直肠癌，肠镜示：直肠癌， 为求进一步治疗，于为求进一步治疗，于2015-04-08 9时时30分分 门诊拟门诊拟“直肠癌直肠癌”收收住我科住我科2022-5-18社会支持系统：良好社会支持系统：良好心理状况：一般心理状况

2、：一般日常生活功能评估：日常生活功能评估：100分，分，管道滑脱评估管道滑脱评估:0分，分，皮肤完整性评估皮肤完整性评估:24分，分，住院病人跌倒住院病人跌倒/坠床危险因子评估坠床危险因子评估:0分分2022-5-18入院评估：入院评估：T:36.T:36.5 5，P:100P:100次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分， BP:BP:140/140/88mmHg88mmHg，身高，身高:1:17070cmcm，体重：，体重：6060kgkg。过敏史：无过敏史：无2022-5-182022-5-182022-5-18 患者于0404月13日在全麻下行直肠癌根治术,术后返回病房，遵

3、医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、肛门置引流管一根，左下腹造瘘口。引流管情况见下表2022-5-18 日日 期期 术后天数术后天数 尿管尿管 （ml） 颜色颜色 肛管肛管 （ml） 颜色颜色 04.13 第一天 1650/C 淡黄色 220 淡血性04.14 第二天 1500/C 淡黄色 10 淡血性04.15 第三天 1250/C 淡黄色 6 淡血性 04.16 第四天 1300/C 淡黄色 5 淡血性2022-5-182022-5-18 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间间 的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道的癌，

4、是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。癌的第二位。2022-5-18 直肠解剖和生理特点直肠解剖和生理特点2022-5-18 遗传因素腺腺瘤瘤癌癌变变饮食因素2022-5-18肿块型溃疡型浸润型2022-5-182022-5-18淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移2022-5-18频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状直肠刺激症状粪便变细粪便变细排便困难排便困难2

5、022-5-18n1.直肠指检直肠指检 ：诊断直肠癌的最直接诊断直肠癌的最直接和主要的方法和主要的方法n2.大便隐血试验：大便隐血试验：高危高危人群的人群的初初筛筛方法及方法及普查普查手段手段n3 3 内镜检查：内镜检查：是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、最有效、可靠可靠的方法的方法2022-5-18n手术切除为主，辅以化疗、手术切除为主，辅以化疗、n 放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。2022-5-18n直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。能被浸润的组织。n包括：腹会阴联合直肠癌根治术（包括：

6、腹会阴联合直肠癌根治术（MILESMILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXONDIXON术），经腹直肠癌切除，近端造术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（口，远端封闭手术（HartmannHartmann）2022-5-18 n 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。门。2022-5-18n适用于癌肿下缘距齿状线适用于癌肿下缘距齿状线5CM5CM以上的直以上的直肠癌肠癌n优点：保留了正常肛门及肛门括

7、约肌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌2022-5-18n 适用于因全身一般情况很差，不能耐适用于因全身一般情况很差，不能耐受受Miles手术或因急性梗阻不宜行手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人手术的直肠癌病人2022-5-18n放疗放疗n化疗化疗n局部介入等治疗局部介入等治疗2022-5-182022-5-18P1： 04月月08日日 焦虑焦虑 ： 与与担心预后有关担心预后有关I1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使 病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平O1：04月13日 患

8、者情绪稳定，接受手术2022-5-18P2P2 0404月月0808日日 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式4、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便 器O2:04月09日，患者掌握手术前相关知识，并积极配合治疗 2022-5-18有有生命体征改变的危险生命体征改变的危险 P2 P2 引流管的护理引流管的护理2022-5-18P P5 5皮肤完整性受损：与长期卧床皮肤完整性受损：与长期卧床有关有关P4自理能力下降自理能力下降与手术创与手术创 伤、管道

9、牵拉有关伤、管道牵拉有关2022-5-18 P6 自我形象紊乱自我形象紊乱 心理护理心理护理 与造口开放与造口开放 及排便方式改变及排便方式改变 有关有关P7体温升高体温升高与呼吸道感与呼吸道感染有关染有关2022-5-18P1 04P1 04月月1313日日 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 I I1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出 04月月14日日O1：患者生命体征平稳，停心：患者生命体征平稳，停心电监护电监护2022-5-18

10、P2 P2 : :0404月月1313日日 引流管的护理引流管的护理I I1 、 向患者及家属交代引流管的位置及意义，防患者自行拔管2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3 、观察引流液的量、色、性状并记录4 、每日在无菌操作下更换引流袋5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O2：目前引流管未拔除2022-5-18 I I 1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽 3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛 4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂04月15日O3:患者疼痛较前减轻

11、2022-5-18P4 04P4 04月月1313日日 自理能力下降自理能力下降与手术创伤、管道牵与手术创伤、管道牵拉有关拉有关 I I 1、按时巡视病房，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理 2015年04月16日O4：患者生活部分自理2022-5-18P P5 5 0404月月1313日日 有皮肤完整性受损：有皮肤完整性受损： 与术后禁食，卧床有关与术后禁食，卧床有关I1 、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、 遵医嘱补液营养支持治疗3 、保持床单位清洁干燥，加强生活护理 2015

12、年4月17日O5：患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁2022-5-18P6P6 0404月月1313日日 自我形象紊乱自我形象紊乱 与造口开放及排便方式改变有关与造口开放及排便方式改变有关I 向患者宣教：1 社交如常进行 2 告知患者外出时，不会影响形象 3 介绍积极参加造口联谊会， 增强患者信心 4 指导其正确使用更换造口袋 5 健康教育 饮食指导 2015年04月17日O6：患者自我形象紊乱得以纠正，接受造口排便方式2022-5-18P7P7 4 4月月1414日日 体温升高体温升高考虑予呼吸道感染有关考虑予呼吸道感染有关 I 1. 密切监测体温变化 2. 遵医嘱按时应用抗生素 3.

13、指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰 4. 温水擦浴，注意保护切口敷料干燥 5. 加强营养，增强机体免疫力 2015年4月17日O7：患者体温维持在正常范围2022-5-18n1.有皮肤完整性受损的危险 协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者 受压皮肤，至今无皮肤受损的发生 2.有切口感染的危险 观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗n3.下肢静脉血栓 抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成2022-5-18n4 坠积性肺炎 协助翻身拍背，鼓励咳嗽n5 口腔炎 做好口腔护理 至今没有口腔炎的发生n6 吻合口瘘 注意观察引流情况 至今没有吻合口漏的的发生2022-5-18n1.心理护理n安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡2022-5-182.造口观察n造口于术后23日，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。2022-5-183.保护腹壁切口及造口周围皮肤n造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。n开放造口后，使用