胰腺讲课幻灯t

1、 胰腺超声诊断胰腺超声诊断 罗鸿昌罗鸿昌 第一节第一节 胰腺超声解剖概要胰腺超声解剖概要一、胰腺的形态、大小、位置、分部及毗邻一、胰腺的形态、大小、位置、分部及毗邻（一）（一）胰腺的大小、位置胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。 长约长约1225cm， 宽约宽约34cm， 厚约厚约1.52.5cm， 重约重约60100g。 胰腺大小随年龄而增加，胰腺大小随年龄而增加，5050岁以后逐渐岁以后逐渐 萎缩。萎缩。 胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1-21-2 腰椎前方。腰椎前方。 体表投影上缘相当于脐上体表投影上缘

2、相当于脐上10cm10cm，下缘脐，下缘脐 上上5cm5cm。 （二）胰腺分部及毗邻（二）胰腺分部及毗邻 1.头部头部 胰头位于腹部正中线的右侧，十胰头位于腹部正中线的右侧，十二指肠环内。二指肠环内。 右侧邻十二指肠降部，下邻右侧邻十二指肠降部，下邻十二指肠水平部。胰头右前方为胆囊，后十二指肠水平部。胰头右前方为胆囊，后方与下腔静脉、右肾相邻。方与下腔静脉、右肾相邻。 胰头上缘邻门静脉及肝动脉。胆胰头上缘邻门静脉及肝动脉。胆总管位于胰头后外侧面的沟内，或穿总管位于胰头后外侧面的沟内，或穿过胰头实质走向右下方，开口于十二过胰头实质走向右下方，开口于十二指肠降部。胰头下部向左下方突出为指肠降部。胰

3、头下部向左下方突出为钩突，其一部分绕到肠系膜上动、静钩突，其一部分绕到肠系膜上动、静脉的右后方。脉的右后方。 4.尾部尾部 胰体向左上方延伸，逐渐形成胰体向左上方延伸，逐渐形成胰尾。其位置变异较大，多可达脾门。脾动胰尾。其位置变异较大，多可达脾门。脾动脉和下方的脾静脉共同走行于胰尾上缘的深面，脉和下方的脾静脉共同走行于胰尾上缘的深面，直达脾门。直达脾门。二、胰腺的分型二、胰腺的分型 WeillWeill根据对胰腺上腹部横断面根据对胰腺上腹部横断面扫查所获得的超声图像，将胰腺分为扫查所获得的超声图像，将胰腺分为腊肠型腊肠型23%23%、哑铃型、哑铃型33%33%、蝌蚪型、蝌蚪型44%44%。三、

4、胰管三、胰管 主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，在胰头向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总向后下到达钩突，然后横行向右，通常与胆总管汇合，并经管汇合，并经Vater壶腹部共同或者单独开口于壶腹部共同或者单独开口于十二指肠降部的乳头。十二指肠降部的乳头。 主胰管内径：主胰管内径：23mm，到老年期可达，到老年期可达 67mm。副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口 于小乳头。于小乳头。四、胰腺血管及淋巴管四、胰腺血管及淋巴管 胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应。脾动

5、脉的分支供应。 胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等处的淋巴结。处的淋巴结。 第二节第二节 检查方法检查方法一、检查前的准备一、检查前的准备 检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。查。 除胃大部切除病例外，可饮水除胃大部切除病例外，可饮水500800ml或口服胃充盈剂后，显示胰腺。或口服胃充盈剂后，显示胰腺。二、体位二、体位（一）仰卧位（一）仰卧位 最常用和首选的体位。患者深吸最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝左叶扫查胰腺。气，通过

6、下移的肝左叶扫查胰腺。 经左侧脾区冠状断面扫查，可观经左侧脾区冠状断面扫查，可观察胰尾。察胰尾。（二）侧卧位（二）侧卧位 饮水后向左侧或右侧侧卧位，便饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。于显示胰尾和胰头。（三）、半卧位或坐位（三）、半卧位或坐位 肝脏下移，作为透声窗，并推移含气肝脏下移，作为透声窗，并推移含气的横结肠，显示胰腺。的横结肠，显示胰腺。（四）、直立位（四）、直立位 可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。（五）、俯卧位（五）、俯卧位 从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮从背

7、部经左肾显示胰尾，也可结合饮水法检查胰尾。水法检查胰尾。三、设备三、设备（一）仪器与探头（一）仪器与探头 首选线阵、凸阵或扇形实时灰阶或彩色多首选线阵、凸阵或扇形实时灰阶或彩色多普勒超声诊断仪。普勒超声诊断仪。 探头频率：成人探头频率：成人 3.5MHz 肥胖者肥胖者 2.5MHz 消瘦者和儿童消瘦者和儿童 5MHz（二）仪器调节（二）仪器调节 除过度肥胖者外，通常选择中聚焦除过度肥胖者外，通常选择中聚焦或动态聚焦，使探头的聚焦保持在相应的或动态聚焦，使探头的聚焦保持在相应的胰腺水平。胰腺水平。四、扫查断面四、扫查断面（一）上腹部横断或斜断扫查（一）上腹部横断或斜断扫查胰腺胰腺纵轴或长轴断面纵

8、轴或长轴断面（二）上腹部纵断扫查（二）上腹部纵断扫查胰腺横轴断胰腺横轴断面面（三）其他断面途径（三）其他断面途径1 1、右侧卧位，沿左侧、右侧卧位，沿左侧8 81010肋间扫查，肋间扫查， 经脾脏显示胰尾。经脾脏显示胰尾。2 2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查，、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查， 经脾脏和左肾显示胰尾。经脾脏和左肾显示胰尾。3 3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。五、胰腺大小及胰管的测量方法五、胰腺大小及胰管的测量方法 沿胰腺长轴扫查测量胰腺各部的前沿胰腺长轴扫查测量胰腺各部的前后径（厚度）后径（厚度） 下腔静脉前方下腔静脉前方胰头胰头 肠

9、系膜上动脉肠系膜上动脉胰体胰体 脊柱左侧前方脊柱左侧前方胰尾胰尾 由于各部分主胰管的走向不一致，由于各部分主胰管的走向不一致，测量胰管时，应采用探头与前腹壁垂直测量胰管时，应采用探头与前腹壁垂直的横断扫查胰腺方法。的横断扫查胰腺方法。 第三节第三节 正常声像图表现正常声像图表现一、胰腺标准断面一、胰腺标准断面 胰腺长轴断面、胰头横轴断面、胰胰腺长轴断面、胰头横轴断面、胰颈横轴断面、胰体横轴断面、胰尾断面。颈横轴断面、胰体横轴断面、胰尾断面。二、正常胰腺声像图表现二、正常胰腺声像图表现 正常胰腺轮廓光滑而整齐。实质呈均匀正常胰腺轮廓光滑而整齐。实质呈均匀的点状回声。回声强度比同一深度的肝脏回的点

10、状回声。回声强度比同一深度的肝脏回声略高，少数回声相当，或略低。声略高，少数回声相当，或略低。 老年人和肥胖者由于胰腺纤维组织增生老年人和肥胖者由于胰腺纤维组织增生及脂肪浸润等原因，引起胰腺回声增强。及脂肪浸润等原因，引起胰腺回声增强。三、胰腺实用正常值三、胰腺实用正常值_ 正常正常 可疑可疑 异常异常胰头胰头 2.6cm胰体、尾胰体、尾 2.1cm_有学者认为：正常成人胰头前后径有学者认为：正常成人胰头前后径3cm 胰体、胰尾胰体、胰尾2.5cm 胰腺病变的特征胰腺病变的特征1.1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤 压的机会最大。压的机会最

11、大。2.2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时 出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊 肿。肿。3.3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺 肿瘤切除率低的重要因素。肿瘤切除率低的重要因素。4.4.腹腔神经丛位于胰体后方深面，胰腺炎，肿瘤可腹腔神经丛位于胰体后方深面，胰腺炎，肿瘤可 刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。 胰腺及胰周肿块胰腺及胰周肿块 先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性囊

12、肿真性囊肿 后天性：储留性、寄生虫性、增殖性后天性：储留性、寄生虫性、增殖性囊性肿块囊性肿块 炎症性：急、慢性胰腺炎炎症性：急、慢性胰腺炎 假性囊肿假性囊肿 外伤性：上腹挫伤、手术后外伤性：上腹挫伤、手术后 特发性：找不到明显原因特发性：找不到明显原因 炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎实质性实质性 功能性胰岛肿瘤功能性胰岛肿瘤肿肿 块块 良性肿瘤良性肿瘤 无功能性胰岛肿瘤无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌第四节第四节 胰腺疾病各论胰腺疾病各论 胰腺先天性病变胰腺先天性病变1.环状胰腺环状胰腺 环状胰腺是胰头的胰腺组织于环状胰腺是胰

13、头的胰腺组织于watt壶腹壶腹以上呈环状或钳状压迫十二指肠降部的先以上呈环状或钳状压迫十二指肠降部的先天性畸型。天性畸型。2.2.胰腺异位胰腺异位 胰腺组织位于正常部位以外，如：胃壁胰腺组织位于正常部位以外，如：胃壁内等。内等。胰腺囊性病变胰腺囊性病变（一）真性囊肿（一）真性囊肿 1 1、先天性囊肿（由于发育异常导致）、先天性囊肿（由于发育异常导致） (1)(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，胰腺实质内单发或多发无回声区， 后方声增强。后方声增强。 (2)(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实若囊肿小于波长，表现为胰腺实 质回声增强而不均匀质回声增强而不均匀( (部分容积效部分容积效 应应) )。

14、 (3)(3)多囊胰：伴有多囊肝及多囊肾。多囊胰：伴有多囊肝及多囊肾。2、储留性囊肿（由炎症、结石、外伤等原因、储留性囊肿（由炎症、结石、外伤等原因 引起胰管梗阻，胰液储留形成）引起胰管梗阻，胰液储留形成） 胰腺实质内由典型的无回声囊肿，可与扩胰腺实质内由典型的无回声囊肿，可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表现。张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表现。3、增殖性囊肿、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌）胰腺囊腺瘤与囊腺癌）4、寄生虫性囊肿（包虫囊肿）、寄生虫性囊肿（包虫囊肿） 胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。其他囊性病变其他囊性病变 胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或胰

15、腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎缩，胰腺部分被脂肪组织取代，完全萎缩，胰腺部分被脂肪组织取代，表现为弥漫性高回声。表现为弥漫性高回声。 胰腺动静脉畸型等。胰腺动静脉畸型等。（二）假性囊肿（二）假性囊肿 成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。要由于胰腺损伤。 临床表现临床表现(1)上腹包块上腹包块 (2)周围器官症状周围器官症状 (3)消耗症状消耗症状 超声表现：大多数表现为典型的无回声，超声表现：大多数表现为典型的无回声，若囊内有坏死组织或合并出血、感染时，可若囊内有坏死组织或合并出血、感染时，可出现点状或块状低、中强度回声，有时存在出现点状或块状低、

16、中强度回声，有时存在结石。结石。 急性胰腺炎并发假性囊肿最早在发病急性胰腺炎并发假性囊肿最早在发病后后2 2周，早期囊壁显示不清，周，早期囊壁显示不清，4 46 6周显示周显示清晰。清晰。5 520%20%囊肿可自行消失，还可发囊肿可自行消失，还可发生自发性破裂。生自发性破裂。（三）胰腺囊腺瘤与囊腺癌（三）胰腺囊腺瘤与囊腺癌 由导管上皮增殖发生，好发于胰体、由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。以中年多见，女性多于男性。胰尾。以中年多见，女性多于男性。 1、微囊肿性浆液性囊腺瘤、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。囊内无乳头形成，无恶变倾向。 2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤、巨囊肿性粘

17、液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌、胰腺囊腺癌超声表现：超声表现：1、微囊肿性囊腺瘤、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿50%），胰），胰体和胰尾约占体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 胰腺癌可产生对周围脏器压迫、浸润胰腺癌可产生对周围脏器压迫、浸润及转移等征象。及转移等征象。 胰腺癌超声表现（直接征象）胰腺癌超声表现（直接征象）_ 局限性胰腺癌局限性胰腺癌 小胰腺癌小胰腺癌(2cm) 全胰腺癌全胰腺癌

18、_胰腺大小胰腺大小 局限性肿大局限性肿大 无太大变化无太大变化 弥漫性肿大弥漫性肿大胰腺形态胰腺形态 结节状或不规则结节状或不规则 无变化无变化 形态失常形态失常癌肿轮廓癌肿轮廓 轮廓向外突起轮廓向外突起 轮廓光滑轮廓光滑 轮廓不规则轮廓不规则癌肿边缘癌肿边缘 边缘不规则、较边缘不规则、较 边缘规则边缘规则 边缘凹凸不平边缘凹凸不平 清晰清晰癌肿内部癌肿内部 多数为低回声、多数为低回声、 均匀低回声均匀低回声 粗大的点状回粗大的点状回 回声回声 可伴有强回声或可伴有强回声或 声声 无回声无回声癌肿血流癌肿血流 肿块内可见血流肿块内可见血流 血流稍增多血流稍增多 全胰腺血流丰全胰腺血流丰 周边受压血管绕周边受压血管绕 富富 行行后方回声后方回声 常有衰减常有衰减 无衰减无衰减 少许衰减少许衰减胰腺癌间接征象：胰腺癌间接征象：（1）胆管扩张：由于癌肿压迫。）胆管扩张：由于癌肿压迫。（2）主胰管变化：压迫主胰管，引起主胰）主胰管变化：压迫主胰管，引起主胰管均匀或串