腹腔镜手术与麻醉PPT学习教案

1、会计学1腹腔镜手术与麻醉腹腔镜手术与麻醉2第1页/共45页3第2页/共45页4第3页/共45页5l 1992 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、 乳腺、甲状腺、甲状旁腺等腹腔镜手术乳腺、甲状腺、甲状旁腺等腹腔镜手术第4页/共45页6二、常用气体二、常用气体第5页/共45页7第6页/共45页8l CO CO2 2是惰性气体，不易引起其他化学反应l 不会引起较多烟雾，不会影响手术野l 手术时用到电刀，会有火花，如果是O O2 2建气腹的话会引起爆炸，而COCO2 2不会造成危险l CO CO2 2在人体内存留，血液溶解度高，人的机体可以吸收它。 目前临

2、床上建立气腹最常用的的气体是COCO2 2 ，其优点有：第7页/共45页9 腹腔镜手术如果气腹压力太小则无法提供良好术野腹腔镜手术如果气腹压力太小则无法提供良好术野，气腹压力太大则会对呼吸循环等生理功能造成巨大的，气腹压力太大则会对呼吸循环等生理功能造成巨大的影响。影响。COCO2 2人工气腹腹内压一般维持人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg10-15mmHg、注气速、注气速度度0.5-2L/min0.5-2L/min，成人腹内气体维持，成人腹内气体维持3-4L3-4L。主要经腹膜吸。主要经腹膜吸收，吸收率约收，吸收率约14ml-90ml/min14ml-90ml/min。腹腔内的。腹腔内

3、的COCO2 2在腹内压小在腹内压小于于10mmHg10mmHg时，时，COCO2 2吸收量与腹内压成正比，大于吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg10mmHg时时，COCO2 2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了细血管受压，血流量减少，阻止了COCO2 2进一步吸收。进一步吸收。第8页/共45页10三、后腹腔镜和腹腔镜有何不同？三、后腹腔镜和腹腔镜有何不同？第9页/共45页11 后腹腔镜技术具有暴露肾脏方便、不干扰腹腔、术后肠麻痹少、脏器损伤少等优点，被认为是肾脏外科安全可靠的手术方法。第10页/共45页第

4、11页/共45页13第12页/共45页14四、气腹对人体生理功能的影响四、气腹对人体生理功能的影响第13页/共45页15第14页/共45页16第15页/共45页17第16页/共45页18第17页/共45页19第18页/共45页20第19页/共45页21第20页/共45页22第21页/共45页23第22页/共45页24第23页/共45页25第24页/共45页26第25页/共45页27第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页第29页/共45页第30页/共45页第31页/共45页第32页/共45页第33页/共45页第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页第37页/共45页

5、39第38页/共45页40第39页/共45页41血凝状态的改变血凝状态的改变内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤DVT 发病机制发病机制气腹对下肢气腹对下肢血流的影响血流的影响体位对下肢体位对下肢血流的影响血流的影响第40页/共45页42l气腹对下肢血流的影响气腹对下肢血流的影响 腹腔镜手术同开腹手术相比，增加了腹内压；正常下腔静脉压为25 mmHg，当腹腔镜手术气腹压强设定为1215 mmHg，增高的腹内压既可阻碍血液流出腹腔内的脏器和下腔静脉进入右心房，又可阻碍腹腔内脏器和下腔静脉回流。l体位对下肢血流的影响体位对下肢血流的影响 有些手术的体位，如头高脚低位增加下肢静脉回流阻力。第41页/共45页

6、43l血凝状态的改变血凝状态的改变 腹腔镜手术会引起血液凝血纤溶的变化，Caprini等报道了腹腔镜胆囊切除术后出现明显的凝血系统活性增高l内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤 下肢静脉内压力增高，可能使血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露，从而诱发凝血过程；高碳酸血症、甚至酸中毒，也有可能使内皮功能紊乱，使血栓性危险增大。第42页/共45页44l术前预防术前预防 按照患者发生DVT 的风险分级，术前对于中高危险患者予以处理原发病，如：高血脂、高血糖、高血压控制，原发静脉疾病的治疗等；术前药物抗凝，如低分子量肝素l术中的预防术中的预防术中要尽可能地降低气腹压力，尽量采用平卧位。避免下肢输液，减少因下肢血管壁损伤而形