全面解析急性附睾炎ppt课件

1、2022年4月10日星期日1急性附睾炎急性附睾炎 武汉名仕泌尿外科医院2022年4月10日星期日2病 因v 1致病菌入侵机制：导致附睾炎及睾丸炎的致病菌普通以为经过输精管管腔进入附睾，亦有人以为是经过淋巴系统入侵。致病菌经过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及皋丸。细菌或病毒可经过扁桃体炎、v牙齿感染或全身感染(肺炎、感冒等)进入血流导致附睾炎，如免疫才干下降，可发生睾丸炎。Moiler等将致病菌直接注入猴腹股沟部输精管可以产生真正的附睾睾丸炎。2022年4月10日星期日3v2尿液逆流进入射精管及输精管的讨论：正常男性在腹部用力情况下不能将尿液压入射

2、精管。一个膀胱膨胀的病人举起32kg重的杠铃，在膀胱造影图上看不到有尿液逆流。当膀胱内压为72378kpa(7480cmHzO)，后尿道压力到达9096kpa(9298cmH20)时，那么可察看到，是提肛肌收缩所致。在精阜射精管开口处有瓣膜机制，防止逆流。在附睾炎病人进展排尿膀胱尿道造影图时未见有造影剂逆流景象。射精管内直接用力注入液体时亦不常见有逆流，后者普通至输精管附睾丸交界处即止。正常输精管充总分值泌物及精于，不易经过液体。加上正常情况下输精管的蠕动波通向精囊亦可防止逆流。 2022年4月10日星期日4v输精管的纤毛上皮亦有助于防止逆流。从猴子输精管内逆行注入化学物品不能导致化学性附睾炎

3、，但注入衣原体后可在附睾抽吸液中发现。在有附睾炎病人的输精管内不能发现细菌。前列腺手术后进展双侧输精管结扎，不能完全防止附睾炎。综上所述，附睾炎入侵途径淋巴系统占有重要位置。因此，抗生素是一个有效的疗法。在小儿伴有后尿道瓣膜、肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘，新生儿伴有尿道狭窄者，常出现尿液从射精管逆流，导致反复发作的附睾炎。2022年4月10日星期日5v3损伤；病人常主诉急性附睾炎前有阴囊损伤史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿， 但不多见。在临床实际中受损伤较多的男性(足球、田径及拳击运发动)附睾炎的发病率在 伤盾并不高 2022年4月10日星期日6v4导尿管及器械：脊髓损伤后，长期运用导尿管引流

4、，2133发生附睾炎或附睾睾 丸炎。后者是由于长期尿路感染、细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎构成细菌病灶，不断地经过淋巴系统到达附睾或睾丸。暂时性膀胱引流发生附皋炎时机较少。，毫无疑问在尿路感染时，短期导尿或器械操作如尿道扩张术，亦可诱发附睾炎。因此，对易感病人，该当用抗生素预防为妥。2022年4月10日星期日7v 5致病菌：主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。2022年4月10日星期日8 病 理 v急性附睾炎多发生于一侧，可以由输精管的炎症蔓延而来，常见于后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手术以及导尿管留置等，少数为血行或淋巴管感染。病原体主要为大肠杆菌和金黄色葡萄

5、球菌，其次为链球菌。v 附睾炎是一种蜂窝织炎，普通在输精管开场再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染普通从附睾尾延至附睾头。此时如切开附睾可见小脓肿，鞘膜分泌液可呈脓状。精索变厚。当炎症涉及整个附睾后，可以构成小脓肿、甚至脓性鞘膜积液；晚期可构成瘢痕组织，并可以闭塞附睾管腔。睾丸的肿胀是继发于被动充血，极少数病例睾丸同时发生炎症。v 早期组织学见水肿及中性白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，以后即出现脓肿。感染在后期可完全消逝而无损害，但附睾管周围的纤维化可使管腔阻塞。如为双侧附睾炎，可发生男子不育症。2022年4月10日星期日9 临床表现v1病症：急性附睾炎的发病比较急，不少病人在睡眠

6、时忽然发生附睾炎，发病数小时后构成急性炎症，表现为附睾有局限疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部，附睾有局限疼痛与压痛。阴囊的局限性疼痛、敏感、并迅速增大，可以出现部分发热、坠胀、尿道分泌物、全身不适等病症。阴囊肿大、精索水肿增粗、附睾肿大变硬，附睾肿胀进展较快，可在34小时内使附睾体积成倍增大，此时体温可达40，亦可出现膀胱尿道炎、前列腺炎等病症，腹股沟与下腹部能够存在压痛。构成脓肿时可以有动摇感，脓肿也可以自行破溃而构成瘘管。双侧附睾炎能够呵斥男性不育。2022年4月10日星期日10v 2.体征：在腹股沟处(精索)或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿构成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦

7、可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即构成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。v 前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征，但不能作前列腺按摩，因可使附睾炎加剧。2022年4月10日星期日11v 3实验室检查；血常规检查白细胞明显增高，有左移，以分叶核白细胞为主，血沉增快。尿常规检查可以发现脓细胞，中段尿及尿道分泌物可做革兰氏染色或培育并可以培育出病原体。儿童附睾炎常伴有大肠杆菌或绿脓杆菌引起的尿路感染，因此尿液分析及尿培育是重要的。来测定哪一类细菌。2022年4月10日星期日12vBerger调查50例附睾炎病人发现尿培育结果，年龄大于35岁者主要

8、是大肠杆菌，小于35岁者主要是衣原体与淋病奈瑟氏菌所致的特异性附睾炎。这个调查用附睾抽吸物培育加以证明。衣原体可直接将尿道分泌物或附睾抽吸物用免疫荧光技术将病人血清与免疫球蛋白IgG对衣原体抗体进展检验。近年来试用衣原体多肽抗原与有衣原体感染病人的血清进展测试以便与非特异性附睾炎相鉴别。2022年4月10日星期日13v 4超声检查：超声检查可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。v 诊断 急性附睾炎的诊断主要根据急性附睾炎病史、体格检查附睾肿大可以作出诊断，但应由病理学检查作出明确诊断。2022年4月10日星期日14鉴别诊断v1结核性附睾炎 很少有疼痛及体温升高，附睾

9、在触诊时可与睾丸分清。输精管呈串珠状。前列腺高低不平，同时精囊增厚。尿液与前列腺液培育可找到结核杆菌。v 2睾丸肿瘤 是一个无痛肿块，有时在肿瘤内有急性出血，可使睾丸附皋发生疼痛。触诊时可将睾丸块质与正常附睾相区别。前列腺液及尿液分析时均正常。阴囊超声图有助于鉴别诊断。如诊断不能一定时应行手术探查。2022年4月10日星期日15v 3精索改动 常见于青春期前儿童，有时亦见于年轻成人30岁以上男性附皋炎多见，改动较少见。改动早期附睾可在睾丸前侧扪及，睾丸常向上收缩。后期，附睾及睾丸均增大，并有压痛，Prehn征(阴囊抬高到耻骨结合处如附睾炎那么疼痛可减轻，如为改动，那么疼痛加剧。)可用Doppl

10、er血流图或核素扫描来确定附睾炎。有疑问时，必需不失时机进展手术探查。2022年4月10日星期日16v 4附睾、睾丸附件改动 见于青春期前男孩。早期附件改动后发生局限疼痛及肿胀。一旦进入后期即不能区别附睾炎或精索改动。此时早期外科探查是必需的。v 5，睾丸附睾损伤 不易与急性附睾炎区别。但损伤史、无脓尿及不正常尿道分泌物可以协助鉴别。v 6流行性腮腺炎引起的附睾睾丸炎 常伴有腮腺炎，无尿路病症。 2022年4月10日星期日17治疗 v 1内科治疗：非特异性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或绿脓杆菌引起，多见于中青年。应按细菌培育结果以及抗菌药物敏感实验来选择对细菌感染敏感的抗生素，常规选择静脉途径给

11、药，普通治疗12周后改为口服药24周， 以防止转为慢性炎症。如对复方新诺明(SMZ 800mg TMP 160mg)敏感，应每日口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更有效。2022年4月10日星期日18v 支持疗法；急性附睾炎期间应卧床休憩。阴囊用阴囊托托起，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可进展皮下环封锁治疗用1利多卡因20ml，加庆大霉素8万单位和地塞米松5mg，可以减轻疼痛，有效地遏制病情的开展，普通在注药后12d附睾开场减少，精索变软，炎性水肿减轻，阴囊红肿衰退，全身及部分病症明显改善。经过23次精索封锁，附睾可以减少一半以上。有时运用消炎痛亦可减轻病症。 2022年4月10日星期

12、日19v2外科治疗：绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消逝，但有39病例在急性期1个月后发生脓肿。一组610例急性附睾炎，有19例由于化脓性附睾睾丸炎而做附睾睾丸切除术。少数急性附睾炎(1)开展为睾丸梗死而行睾丸切除。有人主张对不能控制的急性附睾睾丸炎进展手术探查，如没有累及睾丸可仅作附睾切除。2022年4月10日星期日20v3中中医结合治疗v一、内治法v一湿热下注多见于成人。皋丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消逝，掀热疼痛，少腹抽痛，部分压痛明显，脓肿构成时，按之应指；伴恶寒发热；苔黄腻，脉滑数。v辨证分析：湿热下注肾子，气血壅阻，经络不畅，故见睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消逝

13、，掀热疼痛，少腹抽痛，部分压痛明显；热盛肉腐，那么部分构成脓肿，按之应指；正邪相争，营卫不和，故见恶寒发热；苔黄腻、脉滑数为湿热之象。v治法：清热利湿，解毒消肿。v方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。疼痛猛烈者，加延胡索、金铃子；已成脓者，加透脓散。2022年4月10日星期日21v二瘟毒下注多见于儿童。常因患痄腮并发又称卵子痈，睾丸肿大疼痛，普通不化脓；伴恶寒发热；苔黄，脉数。v辨证分析：多在痄腮衰退之后，瘟毒下注肾于，气血壅阻，经络不畅，故见睾丸肿大疼痛；正邪相争，营卫不和，那么恶寒发热；苔黄、脉数为瘟毒热胜之象。v治法：清热解毒。v方药：普济消毒饮合金铃子散加减。2022年4月10日星期日22v

14、三气滞痰凝见于慢性子痈。附睾结节，子系粗肿，细微触痛，或牵引少腹不适；多无全身病症；苔薄腻，脉弦滑。v辨证分析：肝气郁结，痰凝阻滞，部分经络不畅，气血不利，到肾子处凝结成块，故见附睾结节，部分触痛；病变涉及子系，而见子系粗肿，牵引少腹不适；苔薄腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。v治法：疏肝理气，化痰散结。v方药：橘核丸加减。2022年4月10日星期日23v二、外治法v一急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有动摇感，穿刺有脓者，应及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流；脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。v二慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。温热药液的部分运用，如时间较长，对睾丸曲细精管的生精功能有一定影响，因此未生育患者不宜采用。肿块日久，治疗无效，尤其是诊断不明者，应思索手术治疗。2022年4月10日星期日24v预防与调摄v1外生殖器部位有包茎、龟头炎