抗菌药物使用强度(DDD)解析及控制

1、 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度(DDD)(DDD) 解析与控制解析与控制 形势与现状形势与现状20112011年世界卫生日年世界卫生日抵御耐药性抵御耐药性. THE LANCET 2009 VOL373中国是世界细菌耐药最严重的国家之一中国是世界细菌耐药最严重的国家之一中国是世界细菌耐药率增长最快的国家中国是世界细菌耐药率增长最快的国家年平均增长率为年平均增长率为22%All the data adopted from Mohnacin 2009前言前言l2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标，考核医院的医疗质量。l卫生部对

2、约定每日剂量（DDD）数作出了限制，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；l全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案（卫医政发（卫医政发2010111号）号）l2011年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动方案活动方案（卫医政发（卫医政发201128号号）l卫生部关于在全国医疗卫生系统开展卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意三好一满意”活动的通知活动的通知 （卫医政发（卫医政发201130号）号） l2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

3、年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 -2011（56号）号）l 2011-5-16 北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则l 2011-8-3 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）l 2011-9-6 全国全国22省市抗菌药物飞行检查省市抗菌药物飞行检查 l 2011-9至至2013年年 全国二级以上医院全国二级以上医院“地毯式地毯式”检查检查 卫生部相关政策和行动卫生部相关政策和行动2011年年10月月14日，卫生部抗菌药物专项整治活动全国视频会议日，卫生部抗菌药物专项整治活动全国视频会议卫生部于今年卫生部于今年5

4、月份颁布月份颁布抗菌药物使用管抗菌药物使用管理办法理办法不幸消息：抗真菌药物也将计入不幸消息：抗真菌药物也将计入DDDs2012年年5月月15日，卫生部抗菌药物管理视频会议日，卫生部抗菌药物管理视频会议新政更严格，指标更细化新政更严格，指标更细化l二级以上公立医院都应加入省级细菌耐药监测网， 2012年6月1日前正式运行。2012整治方案要点整治方案要点“史上最严限抗令史上最严限抗令”今起今起实施，普通感冒抗菌药不实施，普通感冒抗菌药不能随便开能随便开MOH China 2011医疗机构合医疗机构合理用药指标理用药指标处方指标处方指标每次就诊平均处方药物数每次就诊平均处方药物数均次就诊费用均次

5、就诊费用每次就诊处方抗菌药物比率每次就诊处方抗菌药物比率每次就诊处方注射药物比例每次就诊处方注射药物比例1.处方基本药物比例处方基本药物比例 抗菌药物指标抗菌药物指标住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者使用抗菌药物平均个数住院患者使用抗菌药物平均个数住院患者抗菌药物平均费用住院患者抗菌药物平均费用抗菌药物占药费比例抗菌药物占药费比例抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD）特殊使用抗菌药物比例特殊使用抗菌药物比例1.微生物送检率微生物送检率外科预防用药指标外科预防用药指标清洁切口预防用药率清洁切口预防用药率清洁切口预防用药疗程清洁切口预防用药疗程清洁切口预防用药起始时间清洁切

6、口预防用药起始时间1.特殊手术预防用药起始时间特殊手术预防用药起始时间1.1.住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数2.2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用3.3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率4.4.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度5.5.抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率6.6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率7.7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率l抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内l住院患者抗

7、菌药物使用率不超过60%l门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%l抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下lI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%l住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 住院患者特殊使用抗菌药物使用率住院患者特殊使用抗菌药物使用率(C/B*100%)出院患者使出院患者使用特殊使用抗菌药物总例数（用特殊使用抗菌药物总例数（C）/同期出院总人数（同期出院总人数（B）急诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例(F/G *100%)急诊就诊使用抗菌急诊就诊使用抗菌药物人数（药物人数（F）/同期急

8、诊就诊总人数（同期急诊就诊总人数（G）接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率(N/O*100%)出院使用限制使用抗菌药物患者病原学检查送出院使用限制使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（检例数（N）/同期使用限制使用抗菌药物总例数（同期使用限制使用抗菌药物总例数（O）接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率(P/Q*100%)出院特殊特殊使用抗菌药物患者病原学检查送出院特殊特殊使用抗菌药物患者病原学检查送检例数（检例数（P）/同期使用特殊使用抗菌药物总例数（同期使用特

9、殊使用抗菌药物总例数（Q）特殊使用抗菌药物使用强度特殊使用抗菌药物使用强度(T*100/S)特殊使用抗菌药物消耗特殊使用抗菌药物消耗量（累计量（累计DDD数）（数）（T）/同期收治患者人天数（同期收治患者人天数（S）2012年新增加指标年新增加指标:ATC/DDD 相关知识uWHOWHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖- -治疗治疗- -化学的药物分类系化学的药物分类系统（统（anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical，ATCATC），），确定了将限定日剂量（确定了将限定日剂量（defined dai

10、ly dosedefined daily dose，DDDDDD）作为用药强度分析的单位；作为用药强度分析的单位；用于主要治疗目的的成用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量人的药物平均日剂量u以以DDDDDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用强度。的问题，可以

11、较好地反映出药物的使用强度。uDDD DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的是一个比值，同类药物和不同类药物的DDDDDD可可以进行数值上的比较，某以进行数值上的比较，某药的药的DDDDDD数值大，说明用药数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大ATC/DDD系统只是用于评价药物消耗的统计工具，用于比较不系统只是用于评价药物消耗的统计工具，用于比较不同地域、国度药物长期使用以及趋势。是在宏观上改善药物使同地域、国度药物长期使用以及趋势。是在宏观上改善药物使用而设计的系统。特别是评估某一药物安全事件与药物使用的用而设计的系统。特别是评估

12、某一药物安全事件与药物使用的相关性，如细菌耐药。相关性，如细菌耐药。用于其他目的是不恰当的。用于其他目的是不恰当的。DDDDDD概念及其它概念及其它关于关于DDDDDDuDDDDDD值是值是ATC/DDDATC/DDD系统的组成部分。系统的组成部分。u具有具有ATCATC编码的药物才可能有编码的药物才可能有DDDDDD值值uWHOWHO定期更新定期更新ATCATC编码和编码和DDDDDD值。值。uATC/DDDATC/DDD系统每系统每3 3年更新一次，但是基本年更新一次，但是基本内容保持稳定。内容保持稳定。关于关于DDDDDDATC/DDDATC/DDD系统系统 DDDDDD概念及其它概念及

13、其它关于关于DDDDDDlDDDDDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDDDDD。lDDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。l应用应用DDDDDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。情况。lDDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC ATC IndexIndexl对于未给出明确

14、对于未给出明确DDDDDD值的药品，参考说明书值的药品，参考说明书DDDDDD概念及其它概念及其它D Defined efined D Daily aily D Dose :ose :约定每日剂量约定每日剂量DDD是指当一种药物用于它的主要适应症时是指当一种药物用于它的主要适应症时, , 假定的成人每天平假定的成人每天平均维持治疗剂量。均维持治疗剂量。DDD DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折中。中。同一通用名的药物虽不同剂型，或不同的盐但只有同一的同一通用名的药物虽不同剂型，或不同的盐但只有同一的DDDDDD如

15、果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的时，有不同的DDDDDD。不同的异构体有不同的不同的异构体有不同的DDDDDD外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDDDDD儿童没有另外设定儿童没有另外设定DDD,DDD,可以独立比较可以独立比较阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+= ?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+= 3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD抗菌药物

16、使抗菌药物使用强度用强度= =抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（抗菌药物消耗量（累计累计DDD数数） 所有抗菌药物所有抗菌药物DDD数的数的和和2. 3. 某个抗菌药物某个抗菌药物消耗量消耗量=每日消耗量每日消耗量用药天数用药天数用药人数用药人数4. DDD值值：协定日剂量：协定日剂量(defined daily doses, DDD)5. 同期收治患者人天数收治患者人数同期收治患者人天数收治患者人数同期平均住院天数同期平均住院天数某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）DDD

17、DDD数的计算数的计算某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDD值（克值（克/DDD值）值）=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量用药天数用药天数用药人数用药人数DDD值（克值（克/DDD值值）wwwwwwwww = 该抗菌药物该抗菌药物每日每日DDD数数用药天数用药天数用药人数用药人数就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化。计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包括酶抑制剂的含量。DDDDDD数的计算数的计算阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+= ?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1D

18、DD头孢他啶头孢他啶1DDD+= 3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD常用抗菌药物的常用抗菌药物的DDD值举例值举例常用抗菌药物的常用抗菌药物的DDD值举例值举例 常用抗菌药物的常用抗菌药物的DDD值举例值举例 常用抗菌药物的常用抗菌药物的DDD值举例值举例 常用抗菌药物的常用抗菌药物的DDD值举例值举例 常用抗常用抗菌药物的菌药物的DDD值举例值举例药品名称DDD值日使用剂量DDD数（WHO-ATC）Fluconazole0.20.42itraconazole0.20.21Voriconazole0.40.41Caspofungin0.050.

19、051amphotericin B0.0450%HAP病原菌分离率病原菌分离率刘又宁教授，未发表刘又宁教授，未发表常用抗菌药物对常用抗菌药物对HAP常见常见G-病原菌耐药率（病原菌耐药率（%）刘又宁教授，未发表刘又宁教授，未发表鲍曼鲍曼不动杆菌不动杆菌铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌头孢哌酮钠舒巴坦头孢哌酮钠舒巴坦17.629.3哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林钠他唑巴坦80.322.0亚胺培南西司他丁亚胺培南西司他丁78.970.7美罗培南美罗培南76.848.8头孢他定头孢他定71.840.2环丙沙星环丙沙星85.224.4米诺环素米诺环素19.7-阿米卡星阿米卡星76.111.0多粘菌素多粘菌素0.70.0l合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数合理的疗程有利于减少药物不良反应，减少住院天数和医