颈动脉斑块超声评价

1、L/O/G/Osc115颈动脉斑块超声评价汕头市中心医院超声科王家刚L/O/G/O如何测量内中膜厚度如何测量内中膜厚度斑块区域斑块区域中内膜厚度中内膜厚度.mm尽量放大测量内中尽量放大测量内中膜厚度膜厚度斑块突向管腔超声才可显示斑块突向管腔超声才可显示如何准确描述斑块的范围和严重程度如何准确描述斑块的范围和严重程度v斑块范围：斑块累及的血管长度斑块范围：斑块累及的血管长度v严重程度：斑块厚度（偏心或环形）严重程度：斑块厚度（偏心或环形）v随访：应用随访：应用多普勒多普勒对狭窄程度进行随访对狭窄程度进行随访纵切纵切同一病人横切同一病人横切斑块形成机制斑块形成机制血液中脂质积聚内皮下血液中脂质积聚

2、内皮下巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下转化为成纤维细胞平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下转化为成纤维细胞损伤及修复（炎症、坏死、出血、钙化）损伤及修复（炎症、坏死、出血、钙化）斑块小、单纯、均质斑块小、单纯、均质斑块大、复合、不均质斑块大、复合、不均质斑块如何分型斑块如何分型低回声斑块低回声斑块强回声斑块强回声斑块等回声斑块等回声斑块回声强弱回声强弱不均质型不均质型是否均质是否均质均质型均质型是否均质是否均质斑块的特征斑块的特征v 低回声斑块低回声斑块v 等回声斑块等回声斑块v 高回声斑块高回声斑块v 均质回声均质回声v 非均质回声非均质回

3、声低回声斑块低回声斑块v含有大量含有大量脂类脂类物质的纤维脂肪斑块物质的纤维脂肪斑块v低于低于胸锁乳突肌回胸锁乳突肌回声声v脑缺血脑缺血风险高风险高v易超声漏诊易超声漏诊等回声斑块等回声斑块v斑块的斑块的原蛋白和细胞原蛋白和细胞成份增多成份增多v以胶以胶原蛋白原蛋白为主要成份的纤维斑块为主要成份的纤维斑块v超过或超过或等于胸锁乳突肌等于胸锁乳突肌回声、低于回声、低于动脉外膜动脉外膜v脑缺血风险低脑缺血风险低于低回声斑块或不均质斑块于低回声斑块或不均质斑块高回声斑块高回声斑块v斑块内出现斑块内出现退行性钙化退行性钙化v回声强度等于或回声强度等于或超过超过图像中图像中任何结构回声任何结构回声v钙化

4、区域代表已钙化区域代表已修复或静息病灶修复或静息病灶圴质回声和非均质回声圴质回声和非均质回声v 方法：方法： 目测法目测法 （存在（存在检查者检查者个体差个体差异）异）分类分类特点特点症状风险症状风险1整个斑块无回声整个斑块无回声高高2斑块大部分无回声（斑块大部分无回声（ 50%）高高3斑块大部分有回声（斑块大部分有回声（ 50%）低低4整个斑块有回声整个斑块有回声最低最低5未分类（钙化或显示清）未分类（钙化或显示清）不清不清均质与非均质回声均质与非均质回声v其它评价方法其它评价方法 整个斑块灰阶/密度水平的中位数（灰阶中位数） 整个斑块密度最高值与最低值的差异v特点特点 减少检查者个体差异

5、标准化 不能在超声仪器上直接测量、需要在工作站上花费大量时间目前超声评价斑块的争议与共识目前超声评价斑块的争议与共识v斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学不一致：斑块超价结果与内膜切除术后病理组织学不一致：出血、坏死、脂质沉积等出血、坏死、脂质沉积等v症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：症状学与斑块超声评价的相关性报道各异：相关相关性好性好或无相关性或无相关性v共识：低回声斑块主要是脂肪成份；等回声斑块共识：低回声斑块主要是脂肪成份；等回声斑块纤维成份更多纤维成份更多斑块表面特征的超声评价斑块表面特征的超声评价脑卒中脑卒中颅内动脉栓子颅内动脉栓子不是颈动脉狭窄引起不是颈动脉狭窄引起栓子来自斑

6、块表面溃疡区栓子来自斑块表面溃疡区的血流动力学改变的血流动力学改变超声评价斑块表面溃疡超声评价斑块表面溃疡v目前观点目前观点 超声评价斑块表面溃疡不尽人意 超声可诊断出较大溃疡 超声不能诊断小溃疡v血管造影诊断溃疡如何：血管造影诊断溃疡如何：不可靠不可靠v斑块表面溃疡超声诊断要点斑块表面溃疡超声诊断要点 凹陷部分确实在斑块内 凹陷部分边缘锐利 凹陷部分有血流信号L/O/G/OThank you!L/O/G/O人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识