唾液腺常见疾病 (2)

1、现在学习的是第一页，共46页概述概述n 涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又称唾液腺(salivary gland).n 除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等.现在学习的是第二页，共46页第一节第一节唾液腺炎症唾液腺炎症 n 化脓性、病毒性和特异性三类n 腮腺颌下腺舌下腺、小涎腺 现在学习的是第三页，共46页急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acutepyoginicparotitis）病因n 以前腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）n 慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散

2、，腮腺损伤n 病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时逆行性感染腮腺现在学习的是第四页，共46页现在学习的是第五页，共46页诊断诊断与鉴别诊断与鉴别诊断n 临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。 n 辅助检查 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。 n 鉴别诊断： n 咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 n 流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例 现在学习的是第六页，共46页治疗治疗n 应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。 n 抗生素选择 患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗

3、生素。 n 局部治疗，保持口腔卫生。 n 切开引流 n 指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状 n 方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条 n 保守治疗：热敷等理疗，1毛果芸香碱、Vitc片含服 现在学习的是第七页，共46页现在学习的是第八页，共46页现在学习的是第九页，共46页现在学习的是第十页，共46页现在学习的是第十一页，共46页慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis） n 病因：导管阻塞，唾液排出不畅n 局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；n 结石、异物：远端导管扩张n 导管系统过长、狭窄。现在学习的是第

4、十二页，共46页临床表现临床表现 n 多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；n 腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松； n 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状； n 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。 现在学习的是第十三页，共46页诊断和鉴别诊断n 诊断：临床表现造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变） n 鉴别： n Sjogren综合征 n 成人复发性腮腺炎现在学习的是第十四页，共46页治疗治疗n 保守治疗： n 成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗

5、（碘甘油、抗生素）；n 促进腺体分泌，温盐水漱口 。唾液腺镜冲洗灌注药物。n 手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。现在学习的是第十五页，共46页涎石病与颌下腺炎涎石病与颌下腺炎n 涎石病：是腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变.n 部位：颌下腺、腮腺、小涎腺 n 病因学涎石病85%发生于颌下腺,因为:（1）颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白,钙含量高,易沉积形成钙盐.（2）导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而 行,唾液易淤滞. 现在学习的是第十六页，共46页临床表现临床表现n 岁中、青年人多见。 n 堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛消失。n炎症表现：急性

6、发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。 n X线：颌下腺90可见，腮腺透射，小涎腺病理查见 现在学习的是第十七页，共46页诊断诊断n 根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊 n 辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。 n 鉴别诊断： n 舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累及舌神经,舌麻木，舌痛（持续性），X线（一）。n 颌下腺肿瘤：渐进性肿大,无阻塞症状.n 颌下淋巴结炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,无阻塞症状,导管口正常,分泌正常.可触及界限清楚的活动肿

7、块,压痛.n 颌下间隙感染：有牙痛史或化脓性淋巴结炎,皮肤发红,压痛,凹陷性水肿,导管口正常,无阻塞症状.现在学习的是第十八页，共46页治疗治疗1.进食酸性食物,促进唾液分泌,适于小结石或泥沙样结石。2.一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。 3.颌下腺导管取石术 ,适于下颌第二磨牙前导管结石,涎体功能正常。4.腺体切除术,适于腺体内及导管后部,腺门处结石,丧失分泌功能的腺体。5.唾液腺镜导管取石现在学习的是第十九页，共46页第二节第二节舍格伦综合征（自学舍格伦综合征（自学）n 定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。

8、n 病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。n 涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。现在学习的是第二十页，共46页临床表现临床表现n 眼部症状：眼干眼干（泪腺病变、泪液）异物、烧灼、磨擦感，失明。 n 口腔病变表现：口干口干（涎腺病变，涎液）口腔灼热，发粘，味觉失常；3060涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。 n 结缔组织疾病：类风湿关节炎类风湿关节炎、红斑狼疮等。 n 腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。现在学习的是第二十一页，共46页诊诊断断n 询问病史 n 检查 n 泪腺功能检查（施墨试验

9、）；唾液流量测定；核素唾液腺功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。 n 诊断标准：诊断标准不统一 n 原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎 n 继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准 n 多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。 n 现在学习的是第二十二页，共46页治疗治疗n 尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局部症状。 n 对症治疗 n 眼干滴眼药物 n 口干湿润口腔（漱口） n 腮腺炎抗生素 n 中医辨证施治 n 免疫

10、治疗 n 手术治疗：结节型可摘腺体 n 现在学习的是第二十三页，共46页第三节 唾液腺粘液囊肿最常见的唾液腺瘤样病变。n 病因： 导管、腺体破坏外渗性囊肿（80%以上），无上皮衬里，由创伤引起； 导管阻塞储留性囊肿。n 临床表现： n 粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年 n 舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝现在学习的是第二十四页，共46页现在学习的是第二十五页，共46页诊断与鉴别诊断n 诊断：不难，需鉴别如下疾病： n 口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波动感。n 颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。 现在学习的是第二十六页，共46页治疗n 沾液囊肿：

11、 n 注入2碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，不再分泌 n 手术摘除 n 舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压 现在学习的是第二十七页，共46页第四节第四节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤n 组织来源广泛，95%来自于腺上皮。 n 肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。 n 临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。现在学习的是第二十八页，共46页多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma） n 混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。 n 唾液腺腺最常见良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为

12、腭部的小涎腺和颌下腺。 n 是具有侵袭性，包膜不完整。n 部分可恶变，属“临界瘤” 。现在学习的是第二十九页，共46页临床表现n 最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。3050岁。n 无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。 n 瘤体再大也不影响面神经功能。 n 腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。 n 突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状时，应考虑恶变可能。现在学习的是第三十页，共46页现在学习的是第三十一页，共46页诊断诊断n 根据病史和临床表现；结合B超、CT等影像学检查 n 细针吸细胞学检查n 术中冰冻注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，

13、以免造成种植转移现在学习的是第三十二页，共46页治疗治疗 n 腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面神经。n 颌下腺肿瘤连同腺体一并切除 不能单纯摘除肿瘤，即剜除术 现在学习的是第三十三页，共46页Warthin瘤n 又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），为迷走于淋巴组织中的腺体肿瘤变。 n 好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的20.6%。 n 常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消长史。n 类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈多发性。n X线影像：局部主导管屈曲，分支导管紊乱、扭曲，不规则狭窄与扩张；可有末梢导

14、管扩张。现在学习的是第三十四页，共46页诊断诊断n 根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。 n99mTc核素显像 ：热结节现在学习的是第三十五页，共46页治疗及预后治疗及预后n Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。 n 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。 现在学习的是第三十六页，共46页粘液表皮样癌粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinomamucoepidermoid

15、 carcinoma） n 涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。 n 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。 现在学习的是第三十七页，共46页临床表现临床表现 n 高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。n 低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。颈淋巴转移率高，可出现血行转移。术后易复发。现在学习的是第三十八页，共46页诊断与诊断与治疗治疗n 高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤

16、难以鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。 n 最后确诊主要靠病理诊断。 n 手术治疗，化疗，放疗，生物治疗 现在学习的是第三十九页，共46页预后预后n 粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化粘液表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化粘液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。 现在学习的是第四十页，共46页腺样囊性癌腺样囊性癌（adenoid cystic

17、 carcinomaadenoid cystic carcinoma） n 腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高，最常见于腭部和腮腺及颌下腺；发生于舌下腺的肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。现在学习的是第四十一页，共46页重要临床特点重要临床特点 n 肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散： n 发生于腮腺者 n 发生于腭部者 n 发生于颌下腺者 n 肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。 n 手术后易复发，复发率可高达30%50%。 n 肿瘤沿血循环发生远处转移。转移率可高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一。主要转移到肺。 n 颈淋

18、巴结转移率低。故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。 现在学习的是第四十二页，共46页预后预后n 腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率，而化疗一般认为对腺样囊性癌治疗作用不明显，且因其毒副作用较大，故很少应用。 n 临床实验证明，有些病例出现远处转移之后，肺部转移灶一般进展缓慢，患者可以较长期带瘤生存，故对有远处转移的病例，如果原发灶能够彻底切除，仍可考虑作原发灶的手术治疗。 n 影响预后的因素：组织病理、发病部位、临床分期、神经血管受侵、远处转移、治疗方式。现在学习的是第四十三页，共46页唾液腺肿瘤n 腮腺解剖：深、浅叶 n 良性腺瘤临床表现： n 病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。 n 腮腺深叶的肿瘤常向咽侧及软腭方向生长，咽侧膨隆、软腭肿胀、扁桃体及悬雍垂移位；