评判性思维与临床护理决策

1、护理学导论护理学导论护理学导论护理学导论护理学导论护理学导论第六章第六章 评判性思维与临床护理决策评判性思维与临床护理决策 教学内容教学内容教学内容教学内容教学内容教学内容教学目标教学目标教学目标教学目标教学目标教学目标教学小结教学小结教学小结教学小结教学小结教学小结课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习阅读建议阅读建议阅读建议阅读建议阅读建议阅读建议教学目标教学目标 掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用 掌握循证护理和临床护理决策的概念掌握循证护理和临床护理决策的概念 掌握发展临床护理决策能力的策略掌握发展临床护理决策能力的策略 熟悉评判性思维的

2、构成和特点熟悉评判性思维的构成和特点 熟悉临床护理决策的步骤和影响因素。熟悉临床护理决策的步骤和影响因素。 熟悉循证护理的基本要素和实施程序熟悉循证护理的基本要素和实施程序。 了解临床护理决策的类型和模式。了解临床护理决策的类型和模式。本 章 内 容第一节第一节第一节第一节第一节第一节 评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维 教学内容教学内容教学内容第二节第二节第二节第二节第二节第二节 临床护理决策临床护理决策临床护理决策临床护理决策临床护理决策临床护理决策第三节第三节第三节第三节第三节第三节 循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理一、评判性思维概述一、评判性思

3、维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述 二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成二、评判性思维的构成三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用第一节第一节第一节第一节第一节第一节 评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维一、评判性思维

4、概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述（一）评判性思维的概念（一）评判性思维的概念（一）评判性思维的概念（一）评判性思维的概念（一）评判性思维的概念（一）评判性思维的概念 评判性思维指个体在评判性思维指个体在评判性思维指个体在评判性思维指个体在评判性思维指个体在评判性思维指个体在复杂复杂复杂复杂复杂复杂情境中，能情境中，能情境中，能情境中，能情境中，能情境中，能灵活灵活灵活灵活灵活灵活地应用已有地应用已有地应用已有地应用已有地应用已有地应用已有的知识和经验对问题的的知识和经验对问题的的知识和经验对问题的的知识和经验对问题的的知识和经验对问

5、题的的知识和经验对问题的解决方法解决方法解决方法解决方法解决方法解决方法进行进行进行进行进行进行选择选择选择选择选择选择，在，在，在，在，在，在反思反思反思反思反思反思的基础的基础的基础的基础的基础的基础上加以上加以上加以上加以上加以上加以分析分析分析分析分析分析、推理推理推理推理推理推理，作出合理的，作出合理的，作出合理的，作出合理的，作出合理的，作出合理的判断判断判断判断判断判断，在面临各种复杂问，在面临各种复杂问，在面临各种复杂问，在面临各种复杂问，在面临各种复杂问，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行题及各种选择的时候，能够正确进行题及各种选择的时候，能够正确进行题及各种选

6、择的时候，能够正确进行题及各种选择的时候，能够正确进行题及各种选择的时候，能够正确进行取舍取舍取舍取舍取舍取舍的高级思维方法。的高级思维方法。的高级思维方法。的高级思维方法。的高级思维方法。的高级思维方法。 从护理角度看：从护理角度看：从护理角度看：从护理角度看：从护理角度看：从护理角度看： 评判性思维是对临床复杂评判性思维是对临床复杂评判性思维是对临床复杂评判性思维是对临床复杂评判性思维是对临床复杂评判性思维是对临床复杂护理问题护理问题护理问题护理问题护理问题护理问题所进行的有目的、所进行的有目的、所进行的有目的、所进行的有目的、所进行的有目的、所进行的有目的、有意义的自我调控性的有意义的自

7、我调控性的有意义的自我调控性的有意义的自我调控性的有意义的自我调控性的有意义的自我调控性的判断、反思、推理判断、反思、推理判断、反思、推理判断、反思、推理判断、反思、推理判断、反思、推理及及及及及及决策决策决策决策决策决策过程。过程。过程。过程。过程。过程。（二）评判性思维的意义（二）评判性思维的意义（二）评判性思维的意义（二）评判性思维的意义（二）评判性思维的意义（二）评判性思维的意义提高护理工作的质量提高护理工作的质量提高护理工作的质量提高护理工作的质量提高护理工作的质量提高护理工作的质量促进护士整体素质的提高促进护士整体素质的提高促进护士整体素质的提高促进护士整体素质的提高促进护士整体素

8、质的提高促进护士整体素质的提高促进护理学科的发展促进护理学科的发展促进护理学科的发展促进护理学科的发展促进护理学科的发展促进护理学科的发展图片来源：图片来源：图片来源：图片来源：图片来源：图片来源：360360360360360360图片图片图片图片图片图片一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述一、评判性思维概述评判性思维从创立到现在经历了评判性思维从创立到现在经历了评判性思维从创立到现在经历了评判性思维从创立到现在经历了评判性思维从创立到现在经历了评判性思维从创立到现在经历了一个长期的阶段一个长期的阶段一个长期的阶段一个长期的阶段一个长期的

9、阶段一个长期的阶段智力智力智力智力智力智力认知技能认知技能认知技能认知技能认知技能认知技能情感态度情感态度情感态度情感态度情感态度情感态度评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成智力因素智力因素智力因素智力因素智力因素智力因素智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识专业知识专

10、业知识专业知识专业知识专业知识。二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成包括：包括：包括：包括：包括：包括：l l l 医学基础知识医学基础知识医学基础知识l l l 护理学知识护理学知识护理学知识l l l 人文知识人文知识人文知识推论推论推论101010解释解释解释自我调控自我调控自我调控说明说明说明分析分析分析评估评估评估认知技能认知技能认知技能认知技能因素认知技能因素认知技能因素认知技能因素认知技能因素认知技能因素二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构

11、成 解释解释解释解释解释解释结论陈述证明正确性结论陈述证明正确性结论陈述证明正确性结论陈述证明正确性结论陈述证明正确性结论陈述证明正确性分类分类分类分类分类分类 解释意义解释意义解释意义解释意义解释意义解释意义 阐明意义阐明意义阐明意义阐明意义阐明意义阐明意义 分析分析分析分析分析分析鉴别陈述，提出问题之间关系鉴别陈述，提出问题之间关系鉴别陈述，提出问题之间关系鉴别陈述，提出问题之间关系鉴别陈述，提出问题之间关系鉴别陈述，提出问题之间关系 检查不同观点检查不同观点检查不同观点检查不同观点检查不同观点检查不同观点 确认争论的存在确认争论的存在确认争论的存在确认争论的存在确认争论的存在确认争论的存

12、在 分析争论分析争论分析争论分析争论分析争论分析争论 二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成 评估评估评估评估评估评估信息的可信程度评定信息的可信程度评定信息的可信程度评定信息的可信程度评定信息的可信程度评定信息的可信程度评定 评估主张评估主张评估主张评估主张评估主张评估主张 评估争议评估争议评估争议评估争议评估争议评估争议 推论推论推论推论推论推论信息可能发生的情况得出合理结论信息可能发生的情况得出合理结论信息可能发生的情况得出合理结论信息可能发生的情况得出合理结论信息可能发生的情况得出合理结论信息可能发生的情况得出合理结

13、论 - - - 循证循证循证循证循证循证 - - - 推测可能性推测可能性推测可能性推测可能性推测可能性推测可能性 - - - 作出结论作出结论作出结论作出结论作出结论作出结论 二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成 说明说明说明说明说明说明了解和表达数据、事件等意义和重要性了解和表达数据、事件等意义和重要性了解和表达数据、事件等意义和重要性了解和表达数据、事件等意义和重要性了解和表达数据、事件等意义和重要性了解和表达数据、事件等意义和重要性 - - - 陈述结论陈述结论陈述结论陈述结论陈述结论陈述结论- - - 证实步骤证

14、实步骤证实步骤证实步骤证实步骤证实步骤- - - 叙述争议叙述争议叙述争议叙述争议叙述争议叙述争议 自我调控自我调控自我调控自我调控自我调控自我调控有意识监控自我认知行为，进行及时有意识监控自我认知行为，进行及时有意识监控自我认知行为，进行及时有意识监控自我认知行为，进行及时有意识监控自我认知行为，进行及时有意识监控自我认知行为，进行及时自我调整。自我调整。自我调整。自我调整。自我调整。自我调整。 自我检查自我检查自我检查自我检查自我检查自我检查 自我矫正自我矫正自我矫正自我矫正自我矫正自我矫正二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性

15、思维构成（三）情感态度因素（三）情感态度因素独立创新独立创新独立创新独立创新独立创新独立创新谦虚谨慎谦虚谨慎谦虚谨慎好奇执着好奇执着好奇执着好奇执着好奇执着好奇执着诚实公正诚实公正诚实公正诚实公正诚实公正诚实公正自信负责自信负责自信负责自信负责自信负责自信负责特征特征特征特征特征特征二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成二、评判性思维构成三、评判性思维特点三、评判性思维特点三、评判性思维特点三、评判性思维特点三、评判性思维特点三、评判性思维特点l l l （一）（一）（一）（一）（一）（一）是主动思考的过程是主动思考的过程是主动思考的过程是主

16、动思考的过程是主动思考的过程是主动思考的过程 l l l （二）是质疑反思的过程（二）是质疑反思的过程（二）是质疑反思的过程（二）是质疑反思的过程（二）是质疑反思的过程（二）是质疑反思的过程l l l （三）是审慎开放的过程（三）是审慎开放的过程（三）是审慎开放的过程（三）是审慎开放的过程（三）是审慎开放的过程（三）是审慎开放的过程二、中国护理学的发展过程二、中国护理学的发展过程二、中国护理学的发展过程二、中国护理学的发展过程二、中国护理学的发展过程二、中国护理学的发展过程 在护理实践在护理实践在护理实践在护理实践在护理实践在护理实践中的应用中的应用中的应用中的应用中的应用中的应用在护理管理中

17、的应用在护理管理中的应用在护理管理中的应用在护理管理中的应用在护理管理中的应用在护理管理中的应用 在护理科研中的应用在护理科研中的应用在护理科研中的应用在护理科研中的应用在护理科研中的应用在护理科研中的应用 3 3 3在护理教学中的应用在护理教学中的应用在护理教学中的应用在护理教学中的应用在护理教学中的应用在护理教学中的应用1 1 12 2 24 4 45 5 5 5 5 5四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用四、评判性思维在护理中的应用第二节第二节 临床护理决策临床护理决策一一一一一一临床

18、护理决策概述临床护理决策概述临床护理决策概述临床护理决策概述临床护理决策概述临床护理决策概述二二二二二二三三三三三三临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策临床护理决策临床护理决策临床护理决策临床护理决策临床护理决策(clinical decision making)(clinical decision making)(clinical decision making)(clinica

19、l decision making)(clinical decision making)(clinical decision making)就是就是就是就是就是就是护士在临床护理实践过程中，对面临的护士在临床护理实践过程中，对面临的护士在临床护理实践过程中，对面临的护士在临床护理实践过程中，对面临的护士在临床护理实践过程中，对面临的护士在临床护理实践过程中，对面临的现象现象现象现象现象现象或或或或或或问问问问问问题题题题题题，从所拟定的若干个可供选择的从所拟定的若干个可供选择的从所拟定的若干个可供选择的从所拟定的若干个可供选择的从所拟定的若干个可供选择的从所拟定的若干个可供选择的方案方案方案方

20、案方案方案中做出中做出中做出中做出中做出中做出决决决决决决断断断断断断并付诸并付诸并付诸并付诸并付诸并付诸实施实施实施实施实施实施的过程。的过程。的过程。的过程。的过程。的过程。从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的从某种意义上说，临床护理实践就是一系列的发发发发发发现问题现问题现问题现问题现问题现问题和和和和和和做出决策做出决策做出决策做出决策做出决策做出决策的过程。的过程。的过程。的过程。的过程。的过程。 一、临床护理决策概述一、

21、临床护理决策概述（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念（一）评判性思维概念（二）临床护理决策的类型（二）临床护理决策的类型确定型确定型确定型确定型确定型确定型结局确定，抉择得与失结局确定，抉择得与失结局确定，抉择得与失结局确定，抉择得与失结局确定，抉择得与失结局确定，抉择得与失风险型风险型风险型风险型风险型风险型结局不能确定，概率风险估计结局不能确定，概率风险估计结局不能确定，概率风险估计结局不能确定，概率风险估计结局不能确定，概率风险估计结局不能确定，概率风险估计不确定型不确定型不确定型不确定型不确定型不确定型结局不能确定，事件概

22、率也不能确定结局不能确定，事件概率也不能确定结局不能确定，事件概率也不能确定结局不能确定，事件概率也不能确定结局不能确定，事件概率也不能确定结局不能确定，事件概率也不能确定191919一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述（三）临床护理决策的模式（三）临床护理决策的模式病人决策模式病人决策模式病人决策模式病人决策模式病人决策模式病人决策模式病人独立做出选择病人独立做出选择病人独立做出选择病人独立做出选择病人独立做出选择病人独立做出选择 如老年人的活动方式如老年人的活动方式如老年人的活动方式如老年人的活动方式如老年

23、人的活动方式如老年人的活动方式护士决策模式护士决策模式护士决策模式护士决策模式护士决策模式护士决策模式护士做出选择护士做出选择护士做出选择护士做出选择护士做出选择护士做出选择 如安排治疗先后顺序、吸氧如安排治疗先后顺序、吸氧如安排治疗先后顺序、吸氧如安排治疗先后顺序、吸氧如安排治疗先后顺序、吸氧如安排治疗先后顺序、吸氧共同决策模式共同决策模式共同决策模式共同决策模式共同决策模式共同决策模式护士和病人共同作出选择护士和病人共同作出选择护士和病人共同作出选择护士和病人共同作出选择护士和病人共同作出选择护士和病人共同作出选择 如减肥病人饮食如减肥病人饮食如减肥病人饮食如减肥病人饮食如减肥病人饮食如减

24、肥病人饮食 202020一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述一、临床护理决策概述2121 21明确问题明确问题明确问题陈述目标陈述目标陈述目标选择方案选择方案选择方案实施方案实施方案实施方案评价反馈评价反馈评价反馈 二、临床护理决策步骤二、临床护理决策步骤二、临床护理决策步骤二、临床护理决策步骤二、临床护理决策步骤二、临床护理决策步骤寻找备择方案寻找备择方案寻找备择方案评估备择方案评估备择方案评估备择方案作出选择作出选择作出选择1. 1. 1. 1. 1. 1.个体因素个体因素个体因素个体因素个体因素个体因素 2. 2. 2. 2

25、. 2. 2. 环境因素环境因素环境因素环境因素环境因素环境因素 3. 3. 3. 3. 3. 3. 情境因素情境因素情境因素情境因素情境因素情境因素 与护士本人有关与护士本人有关与护士本人有关与护士本人有关与护士本人有关与护士本人有关 身心疲惫下注意力下降身心疲惫下注意力下降身心疲惫下注意力下降身心疲惫下注意力下降身心疲惫下注意力下降身心疲惫下注意力下降 与决策本身有关与决策本身有关与决策本身有关与决策本身有关与决策本身有关与决策本身有关 骨折简单固定下降有关骨折简单固定下降有关骨折简单固定下降有关骨折简单固定下降有关骨折简单固定下降有关骨折简单固定下降有关 决策时间限制决策时间限制决策时间

26、限制决策时间限制决策时间限制决策时间限制 大出血病人简单止血措施，大出血病人简单止血措施，大出血病人简单止血措施，大出血病人简单止血措施，大出血病人简单止血措施，大出血病人简单止血措施，不容考虑无菌原则。不容考虑无菌原则。不容考虑无菌原则。不容考虑无菌原则。不容考虑无菌原则。不容考虑无菌原则。价值观（个人喜好）、知识及经验、价值观（个人喜好）、知识及经验、价值观（个人喜好）、知识及经验、价值观（个人喜好）、知识及经验、价值观（个人喜好）、知识及经验、价值观（个人喜好）、知识及经验、个性特征（自信、独立）个性特征（自信、独立）个性特征（自信、独立）个性特征（自信、独立）个性特征（自信、独立）个性

27、特征（自信、独立） 物理环境物理环境物理环境物理环境物理环境物理环境: : : : : :如病房设置、气候。如地震抢如病房设置、气候。如地震抢如病房设置、气候。如地震抢如病房设置、气候。如地震抢如病房设置、气候。如地震抢如病房设置、气候。如地震抢 救时人充当输液架救时人充当输液架救时人充当输液架救时人充当输液架救时人充当输液架救时人充当输液架 社会环境：如地震抢救时人充当输液架社会环境：如地震抢救时人充当输液架社会环境：如地震抢救时人充当输液架社会环境：如地震抢救时人充当输液架社会环境：如地震抢救时人充当输液架社会环境：如地震抢救时人充当输液架 三、临床护理决策的影响因素三、临床护理决策的影响

28、因素（一）发展评判性思维的能力（一）发展评判性思维的能力（一）发展评判性思维的能力（一）发展评判性思维的能力（一）发展评判性思维的能力（一）发展评判性思维的能力 （二）加强护理程序的运用（二）加强护理程序的运用（二）加强护理程序的运用（二）加强护理程序的运用（二）加强护理程序的运用（二）加强护理程序的运用 （三）提高循证护理能力（三）提高循证护理能力（三）提高循证护理能力（三）提高循证护理能力（三）提高循证护理能力（三）提高循证护理能力 （四）注重人文素质的培养（四）注重人文素质的培养（四）注重人文素质的培养（四）注重人文素质的培养（四）注重人文素质的培养（四）注重人文素质的培养四、发展临床护

29、理决策的策四、发展临床护理决策的策四、发展临床护理决策的策四、发展临床护理决策的策四、发展临床护理决策的策四、发展临床护理决策的策略略略略略略循证护理的概述循证护理的概述循证护理的概述循证护理的概述循证护理的概述循证护理的概述第三节第三节 循证护理循证护理一一一一一一循证护理的实施程序循证护理的实施程序循证护理的实施程序循证护理的实施程序循证护理的实施程序循证护理的实施程序二二二二二二三三三三三三 三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级循证护理的证据来源和分级循证护

30、理的证据来源和分级循证护理的证据来源和分级循证护理的证据来源和分级循证护理的证据来源和分级循证护理的证据来源和分级三三三三三三（一）循证护理的概念（一）循证护理的概念 在计划护理过程中，在计划护理过程中，在计划护理过程中，在计划护理过程中，在计划护理过程中，在计划护理过程中，慎重慎重慎重慎重慎重慎重、准确和明智准确和明智准确和明智准确和明智准确和明智准确和明智地应用当前所能获得的最地应用当前所能获得的最地应用当前所能获得的最地应用当前所能获得的最地应用当前所能获得的最地应用当前所能获得的最好的好的好的好的好的好的研究证据研究证据研究证据研究证据研究证据研究证据。同时结合护理。同时结合护理。同时

31、结合护理。同时结合护理。同时结合护理。同时结合护理专业技能专业技能专业技能专业技能专业技能专业技能和多年来的和多年来的和多年来的和多年来的和多年来的和多年来的临床经验临床经验临床经验临床经验临床经验临床经验，考虑病人，考虑病人，考虑病人，考虑病人，考虑病人，考虑病人的的的的的的价值价值价值价值价值价值和和和和和和愿望愿望愿望愿望愿望愿望，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护

32、理模式模式模式模式模式模式。 临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员临床实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义。例如开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义。例如开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义。例如开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效

33、性和临床意义。例如开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义。例如开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义。例如术术术术术术前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是前只能采取剃毛的方式备皮吗？保留导尿管更换的时间必须是2 2 2 2 2 2周吗？周吗？周吗？周吗？周吗？周吗？采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、采用

34、机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？外科手术病人术前禁食、禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（禁水时间是否可以缩短？是否必须对重症监护病房（ICUI

35、CUICUICUICUICU）的病人进行）的病人进行）的病人进行）的病人进行）的病人进行）的病人进行约束？约束？约束？约束？约束？约束？ 循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、循证实践的观念和方法便可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题分析信息、

36、利用信息，以解决临床实践中的实际问题分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题分析信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题 一、循证护理概述一、循证护理概述 （二）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素（二）循证护理的基本要素l l l要素要素要素要素要素要素1 1 1 1 1 1：最佳最新的：最佳最新的：最佳最新的：最佳最新的：最佳最新的：最佳最新的护理研究证据护理研究证据护理研究证据护理研究证据护理研究证据护理研究证据l l l要素要素要素要素要素要素2 2 2

37、2 2 2：护士的临床：护士的临床：护士的临床：护士的临床：护士的临床：护士的临床经验和实践技能经验和实践技能经验和实践技能经验和实践技能经验和实践技能经验和实践技能l l l要素要素要素要素要素要素3 3 3 3 3 3：病人的实际：病人的实际：病人的实际：病人的实际：病人的实际：病人的实际 情况、价值观和愿望情况、价值观和愿望情况、价值观和愿望情况、价值观和愿望情况、价值观和愿望情况、价值观和愿望 一、循证护理概述一、循证护理概述一、循证护理概述一、循证护理概述一、循证护理概述一、循证护理概述 二、循证护理的实施程序二、循证护理的实施程序 （一）提出问题（一）提出问题（一）提出问题（一）提

38、出问题（一）提出问题（一）提出问题 包括实践问题和理论问题。实践问题是由护包括实践问题和理论问题。实践问题是由护包括实践问题和理论问题。实践问题是由护包括实践问题和理论问题。实践问题是由护包括实践问题和理论问题。实践问题是由护包括实践问题和理论问题。实践问题是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留置针的封管使用肝素好置针的封管使用肝素好置针的封管使用肝素好置针的封管使用肝素好置针

39、的封管使用肝素好置针的封管使用肝素好? ? ? ? ? ?还是生理盐水好还是生理盐水好还是生理盐水好还是生理盐水好还是生理盐水好还是生理盐水好? ? ? ? ? ?对特殊对特殊对特殊对特殊对特殊对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题人群的疼痛管理方法等。理论问题人群的疼痛管理方法等。理论问题人群的疼痛管理方法等。理论问题人群的疼痛管理方法等。理论问题人群的疼痛管理方法等。理论问题与实践有关与实践有关与实践有关与实践有关与实践有关与实践有关的前瞻性的理论发展。的前瞻性的理论发展。的前瞻性的理论发展。的前瞻性的理论发展。的前瞻性的理论发展。的前瞻性的理论发展。 二、循证护理的实施程序二、循证护理的实

40、施程序 （二）检索相关文献（二）检索相关文献（二）检索相关文献（二）检索相关文献（二）检索相关文献（二）检索相关文献 根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻找来源于研究领域的实证。找来源于研究领域的实证。找来源于研究领域的实证。找来源于研究领域的实证。找来源于研究领域的实证。找来源于研究领域的实证。 目前比较常用的医学检索工具有目前比较常用的医学检索工具有目前比较常用的医学检索工具有目前比较常用的医学检索工

41、具有目前比较常用的医学检索工具有目前比较常用的医学检索工具有 中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库简称简称简称简称简称简称CBM;CBM;CBM;CBM;CBM;CBM; 中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库； 美国医学文献索引美国医学文献索引美国医学文献索引美国医学文献索引美国医学文献索引美国医学文献索引； 网上免费检索等。网上免费检索等。网上免费检索等。网上免费检索等。网上免费检索等。网上免费检索等。 二、循证护理的实施程序

42、二、循证护理的实施程序 （三）收集与评鉴证据（三）收集与评鉴证据（三）收集与评鉴证据（三）收集与评鉴证据（三）收集与评鉴证据（三）收集与评鉴证据 如对所有高血压病人健康教育问题如对所有高血压病人健康教育问题如对所有高血压病人健康教育问题如对所有高血压病人健康教育问题如对所有高血压病人健康教育问题如对所有高血压病人健康教育问题的相关文章应用流行病进行评审，如科研的相关文章应用流行病进行评审，如科研的相关文章应用流行病进行评审，如科研的相关文章应用流行病进行评审，如科研的相关文章应用流行病进行评审，如科研的相关文章应用流行病进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到设计的严密性、结论的有

43、效性、科研受到设计的严密性、结论的有效性、科研受到设计的严密性、结论的有效性、科研受到设计的严密性、结论的有效性、科研受到设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。的结论。的结论。的结论。的结论。的结论。 二、循证护理的实施程序二、循证护理的实施程序 （四）传播证据（四）传播证据（四）传播证据（四）传播证据（四）传播证据（四）传播证据 Nursing standardNursin

44、g standardNursing standardNursing standardNursing standardNursing standard杂志是从杂志是从杂志是从杂志是从杂志是从杂志是从199619961996199619961996年开年开年开年开年开年开始组织倡导始组织倡导始组织倡导始组织倡导始组织倡导始组织倡导“循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理” 的第的第的第的第的第的第个中心，总部设在英国约克大学个中心，总部设在英国约克大学个中心，总部设在英国约克大学个中心，总部设在英国约克大学个中心，总部设在英国约克大学个中心，总部设在英国约克大学 澳大利亚的澳大利亚的澳大

45、利亚的澳大利亚的澳大利亚的澳大利亚的Joanna Briggs“Joanna Briggs“Joanna Briggs“Joanna Briggs“Joanna Briggs“Joanna Briggs“循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理”中心是日前全球最大的中心是日前全球最大的中心是日前全球最大的中心是日前全球最大的中心是日前全球最大的中心是日前全球最大的 推广推广推广推广推广推广“循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理循证护理”的机的机的机的机的机的机构。构。构。构。构。构。 1998 1998 1998 1998 1998 1998加拿大与英国共同创刊了杂志加拿大与英国共

46、同创刊了杂志加拿大与英国共同创刊了杂志加拿大与英国共同创刊了杂志加拿大与英国共同创刊了杂志加拿大与英国共同创刊了杂志Evidence-based NursingEvidence-based NursingEvidence-based NursingEvidence-based NursingEvidence-based NursingEvidence-based Nursing。 二、循证护理的实施程序二、循证护理的实施程序 （五）应用证据（五）应用证据（五）应用证据（五）应用证据（五）应用证据（五）应用证据 如如如如如如“是否是最佳的护理行为方式？是否是最佳的护理行为方式？是否是最佳的护理行

47、为方式？是否是最佳的护理行为方式？是否是最佳的护理行为方式？是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据它基于什么证据它基于什么证据它基于什么证据它基于什么证据它基于什么证据”。这一阶段，护理人员。这一阶段，护理人员。这一阶段，护理人员。这一阶段，护理人员。这一阶段，护理人员。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和有责任将结果及时在医院内部或在国家和有责任将结果及时在医院内部或在国家和有责任将结果及时在医院内部或在国家和有责任将结果及时在医院内部或在国家和有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式地区间交流，也可以出版相关文献的方式地区间交流，也可以出

48、版相关文献的方式地区间交流，也可以出版相关文献的方式地区间交流，也可以出版相关文献的方式地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。进行交流与推广。进行交流与推广。进行交流与推广。进行交流与推广。进行交流与推广。 二、循证护理的实施程序二、循证护理的实施程序 （六）评价证据（六）评价证据（六）评价证据（六）评价证据（六）评价证据（六）评价证据 在应用证据的同时，注意观察在应用证据的同时，注意观察在应用证据的同时，注意观察在应用证据的同时，注意观察在应用证据的同时，注意观察在应用证据的同时，注意观察其临床效果，必要时开展进一步研究。其临床效果，必要时开展进一步研究。其临床效果，必要时开展

49、进一步研究。其临床效果，必要时开展进一步研究。其临床效果，必要时开展进一步研究。其临床效果，必要时开展进一步研究。 三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源 1.1.1.1.1.1.系统评价系统评价系统评价系统评价系统评价系统评价 系统评价是针对某一具体临床护理问系统评价是针对某一具体临床护理问系统评价是针对某一具体临床护理问系统评价是针对某一具体临床护理问系统评价是针对某一具体临床护理问系统评价是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛

50、题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分选出合格的研究，通过统计学处理和综合分选出合格的研究，通过统计学处理和综合分选出合格的研究，通过统计学处理和综合分选出合格的研究，通过统计学处理和综合分选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导护理实践析，得出可靠的结论，用于指导护理实践析，得出可靠的结论，用于指导护理实践析，得出可靠的结论，用于指导护理实践析，得出可靠的结论，用于指导护理实践析，得出可靠的结论，用于指导护理实践。

51、三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级 （一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源 2. 2. 2. 2. 2. 2.实践指南实践指南实践指南实践指南实践指南实践指南 实践指南是以系统评价为依据，实践指南是以系统评价为依据，实践指南是以系统评价为依据，实践指南是以系统评价为依据，实践指南是以系统评价为依据，实践指南是以系统评价为依据，经专家讨论后由专业学会制定，具权经专家讨论后由专业学会制定，具权经专家讨论后由专业学会制定，具权经专家讨论后由专业学会制定，具权经专家讨论后由专业学会制定，具权经专家讨论后由专业学会制定，具权威性和实践指

52、导意义。威性和实践指导意义。威性和实践指导意义。威性和实践指导意义。威性和实践指导意义。威性和实践指导意义。 三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级 （一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源（一）证据来源 3. 3. 3. 3. 3. 3.概述性循证资源概述性循证资源概述性循证资源概述性循证资源概述性循证资源概述性循证资源 概述性循证资源是由专家评估概述性循证资源是由专家评估概述性循证资源是由专家评估概述性循证资源是由专家评估概述性循证资源是由专家评估概述性循证资源是由专家评估撰写而成，包括问题性质、证据来源、撰写而成，包括问题性质、证据来源、撰

53、写而成，包括问题性质、证据来源、撰写而成，包括问题性质、证据来源、撰写而成，包括问题性质、证据来源、撰写而成，包括问题性质、证据来源、评估标准、评估结果评估标准、评估结果评估标准、评估结果评估标准、评估结果评估标准、评估结果评估标准、评估结果。 三、循证护理的证据来源和分级三、循证护理的证据来源和分级 （二）证据的分级（二）证据的分级（二）证据的分级（二）证据的分级（二）证据的分级（二）证据的分级 循证护理中研究者通常将研究证据按其科学循证护理中研究者通常将研究证据按其科学循证护理中研究者通常将研究证据按其科学循证护理中研究者通常将研究证据按其科学循证护理中研究者通常将研究证据按其科学循证护理中研究者通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下性和可靠程度分为以下性和可靠程度分为以下性和可靠程度分为以下性和可靠程度分为以下性和可靠程度分为以下5 5 5 5 5 5级：级：级：级：级：级： 1 1 1 1 1 1级：强有力的证据，来自于一份以上设计级：强有力的证据，来自于一份以上设计级：强有力的证据，来自于一份以上设计级：强有力的证据，来自于一份以上设