临床执业医师考试体格检查超完美总结版

1、般检查测身高（2009年79号题）3岁以下小儿：测量卧位长时，要脱去鞋袜，仅穿单裤（或不穿）。仰卧于量床底板中线上，助手固定幼儿头部使其接触头板，孩子脸朝上，两耳在一水平线上。测量者位于小儿右侧，左手握住其双膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床要注意两侧读数一致。如果用无围板的量床或携带式量板，应注意足板底边与量尺紧密接触，使足板与后者垂直。3岁以上小儿和青少年：测量身高时，被测者脱去鞋袜、帽子和衣服，仅穿背心和短裤，立于木板台上，取立正姿势，两眼视线向前，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。脚尖分开约60度，脚跟、臂部和两肩胛角

2、间几个点同时接触立柱。测量者手扶滑测板使之轻轻向下移动，直到板底与颅顶点恰好相接触，注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上。测呼吸（指南348页）检查者立于模型或被检查者的右侧（卧位）或前位（座位），从侧面切线方向观察呼吸运动形式、频率、幅度和节律。正常成人呼吸状况：呼吸频率为12-20次/分，呼吸/脉搏=1/4,且两侧对称、节律整齐；正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。注意有无呼吸频率、幅度和节律的改变或异常；注意有无呼吸困难；频率异常：呼吸过快（24）、呼吸过缓（12）;节律异常：潮式呼吸、间停呼吸、Kussmaul呼吸、叹气样呼吸。视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率

3、、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时为克服阻力，呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。见于气管异物、急性喉炎、肿瘤、喉头水肿等提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而汉、呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔（kussmaul）呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等测脉搏一般都检查梯动脉，以检查者

4、的示指、中指和环指的指腹平放在梯动脉近腕处进行触诊，检查时要注意速率、节律、强弱、两侧是否对称（大小、紧张度、与呼吸的关系）等。至少计数30秒。测体温（腋温、口温）安静休息30分钟，体温计读数小于35Co1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.337.2C。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神智不清者不能使用。2）肛测法：侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值36.537.7C。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，1

5、0分钟后读数，正常值3637Co腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.338C为低热，38.139C为中度发热，39.141C为高热，41C以上为超高热。称体重测头围间接法测血压（指南342）先检查水银柱是否在0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘横纹上约23cm。胸件置于肱动脉搏动处。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压）皮肤弹性、水肿的检查皮肤弹性：与年龄、营养状况、

6、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。见于老人、消耗性疾病、严重脱水。水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷；粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为：轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿（拇指指腹轻压胫前出现凹陷）；中度：全身疏松组织均水肿；重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。蜘蛛痣、皮下出血的检查蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支

7、扩张所形成的血管痣，大多分布在上腔静脉引流区域。检查：用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。见于：肝功能明显减退、妊娠妇女。皮下出血点：直径小于2mm称瘀点；3-5mm紫瘢；大于5mm瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称血肿。颈部淋巴结检查患者取舒适的坐位，头稍低，使皮肤松弛。检查者站于其后，将双手搓暖和，然后将双手四指并拢，紧贴在检查部位，由浅入深进行滑动触诊。颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、须下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。注意观察淋巴结的位置、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连等锁骨上淋巴结检查检查者将示、中、环三

8、指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。腋窝淋巴结检查被检查者取坐位，检查者面对被检查者检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。顺序：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。腹股沟淋巴结触诊被检者平卧，下肢伸直。检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉

9、处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。颌下淋巴结触诊检查者用左手扶被检者头部，使头倾向左前下方，用右手四肢并拢触摸左颌下淋巴结。同理右侧。滑车上淋巴结触诊检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。左侧同理。头颈眼睑、结膜检查虹膜、巩膜、角膜检查虹膜有无纹理模糊或消失，有无形态异常或有裂孔。巩膜巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。角膜：检查时用斜光更易观察其透明度，注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管。瞳孔检查瞳孔两侧正大等圆，正常瞳孔直径3-4mm,等大等圆，缩/J、2mm,散大6mm瞳孔对光反射（间接、直接）目的：检查瞳孔功能活动的

10、测验。直接对光反射：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。眼球的运动检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前3040cm,告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。眼球震颤眼球聚合眼集合运动辐身奏反射聚集反射、集合反射扁桃体检查体位：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软

11、腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。检查项目：注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射，有无腺样体增生等。软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。扁桃体增大分度不超过咽腭弓者为l度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为山度。提问：扁桃体发炎时有何表现？扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。口咽检查气管检查检查气管是否居中：受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中

12、间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。提问：气管移位的意义？向健侧移位：大量胸腔积液、气胸等。向患侧移位：肺不张、胸膜粘连等。甲状腺检查（甲状腺肿大分度）、甲状腺后面触诊注意要有吞咽动作！甲状腺侧叶触诊：前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后

13、面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺肿大分度：I度不能看出胆能触及。II度能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘。III度超过胸锁乳突肌后缘。颈部运动的角度颈静脉怒张平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角

14、之间的上2/3o45度坐位时若颈静脉明显充盈、怒张，提示静脉压增高。见于：心包积液、上腔静脉阻塞综合征。胸部胸廓视诊1、胸廓形态：是否正常，异常有：桶状胸、扁平、鸡胸；2、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等。3、胸壁皮肤：有无苍白、出血、黄染等；4、胸壁静脉：正常不易见；5、呼吸频率、节律的视诊。频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。6、体表主要标志。提问：扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸：成人胸廓前后径较左右径短为椭圆形，两者的比例为1:1.5,小儿和老人前后径略小于横径相等。当胸廓左右径

15、与前后径比为11时，就像圆桶状”，故称为桶状胸”。桶状胸”一般是由于肺内气体含量过多所致，比如肺气肿、支气管哮喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此类表现。正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。胸部体表标志描述骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）胸骨角：位于胸骨柄、体交界处，两侧与第二肋软骨相连。平气管分叉、心房上缘、上下纵膈交界、第4胸椎下缘。垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）肩胛线：请被检者上

16、臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；肩胛角位置肩胛骨的最下端称肩胛下角，被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7肋骨水平或第7肋间隙的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。胸廓触诊1、胸廓扩张度：双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱被检者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。2、胸膜摩擦感：手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检者深

17、慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，见于纤维素性胸膜炎。3、语音震颤：双手或单手，检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发切”长音；自上至下，从内到外，比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。提问：语音震颤增强减弱有什么临床意义？答：增强：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿）减弱：肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张。乳房视诊1

18、、观察两侧乳房是否对称，乳房有无溢液；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，橘皮”征，酒窝”征，溃疡等；3、乳头：位置、大小、对称，内陷等、分泌物。4、皮肤回缩5、腋窝和锁骨上窝橘皮征：乳腺癌常因癌瘤广泛侵犯乳房应下和皮内淋巴管而出现滞拜，导致局部皮肤出现水肿。此时，由于皮肤和皮下组织的连结在毛囊部位最为紧密，因而在毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈现酷似橘子皮的橘皮征”。当水肿加剧时，在每个毛囊处因皮肤受到枯贝氏韧带的牵拉，即出现许多凹陷，形成橘皮样水肿，这是一个较晚期的体征，亦多见于硬癌和单纯型癌。酒窝征：乳房触诊体位：取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩

19、部有助于检查；方法：检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹进行检查。触诊顺序：先由健侧乳房开始，后检查患侧，若正常人，可从左侧乳房外上象限开始，顺时针由浅入深进行触诊，应触诊外上、外下、内下、内上、中央5个区，同样方法逆时针触诊右侧乳房。触诊内容：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。肺部叩诊1、间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的

20、指关节。顺序：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。2、直接叩诊：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。3、肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊

21、音，即为肩胛线上肺下界的最高点。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度，正常6-8cmo正常肺下界：锁骨中线一一第6肋间；腋中线一一第8肋间；肩胛线一一第10肋间肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大肺部听诊听诊顺序：由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，上下、左右对称部位进行对比。肺部听诊主要音1、正常呼吸音：肺泡呼吸音（大部分区域）；支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区）；支气管呼吸音（喉部、锁骨上窝、背部T1、2水平）2、异常呼吸音：3、啰音：4、胸膜摩擦音5、语音共振：同语颤，如羊鸣音、耳语音等。提问：听诊少量啰音：

22、可使咳嗽数声后再听诊，若消失，提示气道分泌物或老年人坠积性因素。心脏视诊1、心前区隆起：2、心尖搏动：顺切线观察，正常位置：左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm,范围2-2.5cm。体型瘦长或肥胖可下移、上移一个肋间。3、心前区异常搏动心脏触诊1、心尖搏动区触诊：先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。心尖搏动最强点：在锁骨中线内侧或外侧；正常范围：2-2.5cmo意义：增强：心肌收缩力增强、左心室肥大。如甲亢、高血压。抬举性搏动：左室肥大。减弱且弥散：心肌炎、扩张性心肌病。2、心脏震颤触诊

23、：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。注意震颤的部位及发生时相。收缩期震颤：心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现。之前出现的为舒张期震颤。机制：血液湍流，引起心室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。意义：收缩期震颤：胸骨右缘第2肋间：主动脉狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉狭窄；胸骨左缘第3-4肋间：室间隔缺损。舒张期震颤：心尖部：二尖瓣狭窄。连续性震颤：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。提问：临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺

24、损、动脉导管未闭，均可引起震颤。触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤。3、心包摩擦感触诊部位：在胸骨左缘第4肋间触诊能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，收缩期、呼气末明显。特征：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及。见于：感染性（结核性心包炎）、非感染性（尿毒症）心包炎。心界叩诊、心浊音界（间接叩诊）手法：以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，坐位时，扳指与肋间垂直；平卧时，扳指与肋间平行。扳指每移动不超过0.5cm,计数精确到0.5cm。顺序：1、先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上

25、，直至第2肋间2、右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间3、叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界：手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右浊音界组成右界（cm）肋间左界（cm）左浊音界组成升主动脉和上腔静脉2-32-3肺动脉段右房2-33.5-4.5左房耳3-45-6左室7-9（左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）心脏听诊顺序及内容（指南352-353）五个听诊区

26、：二尖瓣区：心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间三尖瓣区：即胸骨左缘第4-5肋间听诊顺序：从二尖瓣区开始一一肺动脉瓣区一一主动脉瓣区一一主动脉第二听诊区一一三尖瓣瓣区。逆时针方向。考题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（1）考官问：作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？答：心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散。

27、（2）官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）C、视诊法正确（5分）主动脉瘤触诊周围血管征腹部腹部视诊方法：检查者站在被检查者右侧，首先检查者俯瞰正视全腹，视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹、，然后视线处于与被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观察。内容：1. 腹部体表标志2. 腹部外形、腹围外形：平坦、彭隆、凹陷。腹围：排尿后平卧，软尺绕脐一周。3. 呼吸运动：减弱见于炎症、腹水、妊娠；消失见于

28、穿孔、急性腹膜炎4. 腹壁静脉：一般不可见。5. 胃肠型和蠕动波皮疹、瘢痕、疝提问：病理性全腹部膨隆可见于什么情况？答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）；肠积气（如肠梗阻）；腹内巨大包块等疾病。提问：腹部凹陷可见于什么情况？答：消瘦、脱水、恶病质腹部体表标志、分区体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，骼前上棘、腹股沟韧带、脐、脊肋角。1,肋弓下缘2,胸骨剑突3，腹上角4,脐5,骼前上棘6,腹直肌外缘7,腹中线8,腹股沟韧带9。耻骨联合10,肋脊角四分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部。九分法：井字形。上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线

29、为两侧骼前上棘连线，两条垂直线通过左右骼前上棘至腹中线连线的重点。左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（骼窝）、及上、中、下腹部。七分法：根据九分法的两条水平线分为上、中下区。上、下腹由腹正中线分为左右两部。中腹部按九分发两条垂直线分为左、右、中三部。腹壁静脉曲张鉴别判断曲张静脉血流方向检查：选择一段没有分支的曲张静脉，将一手的示指和中指并拢在曲张的经脉上，然后一手指不动，另一手指压紧静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约3-4厘米）放松该手指，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端向压紧的一端。用同样方法放松另外一只手指，则可看出血流方向。提问：门脉

30、高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同答：门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头(caputmedusae),又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。腹部触诊体位：低枕平卧位，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯

31、干两侧，腹肌放松，张口做深而均匀的腹式呼吸，使腹肌放松，手法：站于右侧，面向被检者，右手前臂与被检者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，手法柔软。顺序：由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法。边检查边交谈，分散注意力，减少腹肌紧张，注意面部表情。触诊的内容：腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。腹壁紧张度触诊正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致

32、自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。提问：腹部紧张的临床意

33、义？板状腹的临床意义？答：腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气)，触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎反跳痛在痛处轻轻按压，然后迅速抬手，在抬手的一瞬间，有明显的痛感，便称之为反跳痛，往往是代表按压处腹膜有炎症。在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张。腹部包块触诊排尿仰卧位，双下肢稍曲屈，正确暴露腹部。检查者站在病人的右侧，双手搓暖，前臂应在病人的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使病人适应片刻，医生此刻可感受病人腹壁紧张的程度，然后，以轻柔动作

34、开始触诊。触诊时，先从健康部位或左下腹开始逆时针顺序检查，边检查，边观察受检者表情与反应。发现包块应注意其部位、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、有无粘连等。腹壁肿物与腹腔内肿物鉴别：嘱被检者仰卧抬头，使肌肉紧张，如肿块更加明显，说明在腹壁上。反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内。深部滑行触诊：检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸。双手触诊：将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。液波震颤被检者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉。见于大量

35、腹水、腹水量在3000-4000ml以上。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者或第三者用手掌尺侧缘轻压在脐部。振水音胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。腹部听诊（如何分动脉性音和静脉性音；描述肠鸣音、血管杂音）方法：将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上。注意在上腹

36、部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。肠鸣音：正常肠鸣音：每分钟45次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。肠鸣音消失标准：35分钟听不到肠鸣音。腹部血管杂音：动脉性杂音：听诊部位：常在腹中部或腹部一侧。分收缩期及舒张期静脉性杂音：听诊部位：常在脐周或上腹部。为连续性嗡鸣音。见于门脉高压。腹部血管杂音的形成：提问：腹中线部位（脐周）听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）；提问：脐部两侧上方的收缩期杂音见于：相应部位的肾动脉狭窄。腹主动脉听诊（腹主动脉狭窄）：腹中线部位（脐周）听到动脉性

37、血管杂音移动性浊音叩诊叩诊自脐部（腹中部）开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。意义：液体量超过1000ML脊肋角叩诊采取坐位或侧卧位，肋脊点：第十二肋与脊柱夹角的顶点。检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背，每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉。两侧均叩，进行对比。意义：阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结合、肾周围炎。膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，

38、当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音。意义：判断膀胱膨胀程度。肝脏叩诊肝上界：沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩。当由清音转为浊音时即为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于：胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。脾脏触诊（单手、双手、侧位）一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，改为双手；检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处（左下胸的后侧方肋缘以上部位），试将脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，

39、嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。肝脏触诊（单、双手法）单手触诊：首先将自己双手搓擦暖和，检查者站在其右侧，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检查者右

40、腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。提问：如何描述肝大小（回答肋下几cm）答：肝脏位于腹腔右上部并占据上腹的一部分，小部分位于左上腹，卧位时，肝脏的上界在右侧锁骨中线第五肋间，通过叩诊便可发现其上界。一般情况下在上腹部触摸不到较成人略低，肝下缘在肋下1cm-2cm处，肝脏的位置可随体位及呼吸变化有一定改变，站位和吸气时肝脏下移12cm,而仰卧位和呼气时则有所上升。胆囊触诊（单手滑行、莫氏征）单手触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者

41、右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。勾指触诊（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。膀胱触诊膀胱触诊一般采用单手滑行法。在患者仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应详细观察性质，以便鉴别其为膀胱，子宫或其他肿物。膀胱增大多有积尿所致。呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移。按压时憋涨有尿意，排尿或导尿后缩小或消失，藉此和妊娠子宫，卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。有时候用双手触诊法，右手指戴手套插入直肠内向前方推挤，左手

42、四指在耻骨联合上下压，可在膀胱的深处耻骨联合的后方摸到肿物。肾的双手触诊右肾触诊脊柱四肢肛门手、关节检查小腿及膝关节的检查视诊：有无畸形，红肿，肌肉有没有萎缩，静脉曲张触诊：压痛，肿块，皮温，骨与关节是否为正常解剖结构，运动和功能检查：活动有没有疼痛。四肢关节做被动活动，神经肌肉做主动和被动检查浮滨实验：浮睇试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液超过达50ml时，浮睇试验方为阳性。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压睇上囊，使关节液积聚于睇骨后方，另一手食指轻压睇骨，如有浮动感觉，即能感到睇骨碰撞股骨骨果的碰击声；松压则睇骨又浮起，则为阳性。

43、提示关节内有积液四肢视诊肢体与关节的形态异常1、杵状指2、匙状指3、水肿4、下肢静脉曲张5、关节形态异常：指关节（）；膝关节（）；其他（）手部视诊关节运动障碍1、瘫痪2、不随意运动脊柱的检查体位：立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。内容及方法：1、脊柱弯曲度：从病人背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸，后凸、侧凸）2、脊柱活动度：嘱病人作前屈，后伸，侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况，注意是否有活动受限现象。3、脊柱压痛与叩击痛压痛：用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。叩击痛：病人取端坐位，用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察病人有无叩痛。或以手指或叩诊锤直接叩击