第六节 第四部分 软组织牵伸技术适合齐素萍康复治疗技术 (2)

1、第九节第九节 牵引疗法牵引疗法概述一、定义与分类 1.定义 牵引（traction）疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。 牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织 。 。 返回返回1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的

2、颈椎和腰椎平衡。5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱关节活动范围。三、牵引作用三、牵引作用牵引疗法分类 1.根据治疗部位分类 颈椎牵引、腰椎牵引、胸椎牵引。 2.根据牵引时患者体位分类 坐位牵引、斜位牵引、俯卧位牵引、仰卧位牵引 3.根根据牵引重量来源分类 自体牵引、重力牵引、滑轮-重量牵引、动力牵引 返回返回牵引疗法分类v 4.根据牵引力大小分类 v 5.根据牵引的时间长短分类v 6.根据牵引力作用的连续性分类 持久牵引、持续牵引、间歇牵引脊柱牵引的临床应用1适应证适应证 （1）由椎间盘突出或脱出所致的脊神经根压迫或刺激。（2）椎间孔狭窄所致的脊神经根刺激或压迫。 （3）退

3、行性椎间盘疾病。（4）脊柱关节功能障碍，（5）由症状性关节突关节疾患造成的脊柱关节疼痛。（6）脊柱疾病所致肌肉痉挛或紧张。（7）椎间盘损伤造成的疼痛，椎体轻度压缩性骨折的复位。v2禁忌证禁忌证v（1）任何运动均被禁忌的脊柱疾患或疾病过程。v（2）急性拉伤、扭伤和急性炎症，且在初始牵引后疼痛加重者。v（3）牵引的牵拉重量导致脊柱处于异常活动状态。 v（4）牵引可加重原发病，特别是血管疾患。v（5）牵引过程中症状加重。（一）颈椎徒手牵引疗法 治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。1.徒手坐位牵引 （图7-7）。 注意：操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓

4、型颈椎病。 该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验。图7-7 徒手坐位牵引徒手坐位牵引 返回返回徒手卧位牵引方法患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。双手在颈部放置有三种方法：将双手的手指 放于患者枕后。图7-8徒手卧位牵引法 返回返回上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。将双手的掌跟放在患者两下颌部，其余四指放在患者颈后。将双手的掌跟放在患者两下颌部，其余四指放在患者颈后。 徒手卧位牵引法徒手卧位牵引法 返回返回 持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。 1）要求治疗师站立姿势和手法必须稳

5、定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。 2）初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时最佳的牵引角度。 3）间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。总治疗时间30分钟。 返回返回（二） 电动颈椎牵引 由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。 可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。 图7-6 返回返回1.牵引参数设置及调节 体位 仰卧位或者俯卧位，分为持续牵引或间歇牵引。 持

6、续牵引重量和时间 重量约相当于患者体重的710%。 时间无论是持续牵引或间歇牵引均在1030min以内选择。一般是1520min。 返回返回间歇牵引重量和时间 （重量）间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始。 牵引时间和间歇时间比例按3：1或4 ：1的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。 牵引治疗1520min。 返回返回注意事项 1.治疗师对患者的症状、体征全面评定。 牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗、疼痛或疼痛加重应立即停止牵引。 餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。 患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的

7、物品。 返回返回餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。 5.牵引治疗从小剂量开始，采用徒手牵引方法进行试验性牵引。机械牵引不大于5kg、2-5分钟间歇牵引的方法。 返回返回6.坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。7.同时配合应用手法按摩或物理因子治疗，以放松颈部肌肉、缓解局部肌肉痉挛，提高疗效。 返回返回腰椎牵引疗法一、牵引作用增大椎体间隙 增加后纵韧带张力扩大椎管容积增加侧隐窝的面积纠正腰椎小关节的紊乱 预防、松解神经根粘连 解除

8、肌肉痉挛促进炎症消退 返回返回二、腰椎牵引方法1.定义 腰椎牵引又称骨盆牵引，用骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以达到缓解神经根性疼痛的治疗方法。 返回返回 2.目的 消除腰部肌肉紧张、痉挛； 松解粘连； 增大腰椎间隙，降低椎间盘内压； 缓解突出物对神经组织的压迫； 缓解疼痛。 返回返回（一）徒手腰椎牵引患者取俯卧位，一般由两位治疗师同时操作。 返回返回v2、患者仰卧位，双下肢伸直，治疗师牵拉患者踝部。v3、患者仰卧位，双髋屈曲90，患者双膝放在治疗师双肩，治疗师环抱患者双腿进行牵拉。（二）斜位自重牵引 头高脚低位牵引 患者仰卧

9、于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。 初次牵引时从床面与水平面夹角30开始，以后每天增加5，一般810d倾角可达7090。 牵引时间一般比较长，每日牵引4h。该方法仅适合于不方便去医院治疗的患者家庭牵引。 返回返回 头低脚高位牵引 患者头底脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引（图7-13）。 牵引可从床面与水平面夹角30开始，逐渐增加至7090。每日一次，每次3060min。 该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法，避免发生以外。 返回返回头

10、低脚高位牵引 返回返回 仰卧位 胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度。 一般使屈髋、屈膝90使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。 返回返回（三）电动骨盆牵引仰卧位牵引 图7-14 双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展 返回返回俯卧位牵引 俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中立位，通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲的大小。 图7-16俯卧位俯卧位腰椎牵引牵引 返回返回2.牵引参数设置及

11、其调节 牵引重量 为自身体重的30 80,首次牵引大于25，但是不大于50，牵引可逐渐增加至100，最大不能超过体重的重量。 牵引时间 一次2030min，轻重量牵引时持续时间可适当延长，大重量牵引时持续时间可酌情缩短。间歇牵引的通断比例为2：1或者3:1 返回返回3.临床应用 电动骨盆牵引是临床最常用的腰椎牵引方式。 主要用于急性腰椎间盘突出症、腰椎关节紊乱或各种类型的急慢性腰痛。 返回返回（四）三维多功能牵引 三维多功能牵引又称屈曲旋转快速牵引，在沿脊柱轴向牵引力的基础上，增加了屈曲、旋转动作。是近年来发展起来的一种有别于传统的牵引方法。 返回返回 牵引体位 患者取俯卧在牵引床上，暴露腰部

12、，使腰部病变部位与两板之间的间隙相对应，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸背板和臀腿板。 返回返回2.牵引参数设置及其调节 牵引参数 依据患者性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查结果设定牵引参数。 患者俯卧位，一般腰椎前屈1016，旋转1215。 返回返回消除神经根水肿 1.牵引后患者平卧硬板床3天，腰部用腰围制动。2.同时辅以非甾体类消炎药物。3.也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg10mg静脉滴注，1次/d，连用3d。4.3天后根据需要可配合物理因子或按摩治疗，以巩固疗效。5.一般只需牵引1次，若需再次牵引可于l周后进行。 返回返回 （五）悬吊肋木自重牵引 利用自身重量进行牵

13、引。 每次悬吊数秒至数分，重复进行23次，隔日一次。适用于轻度腰间盘突出、体质较好的青壮年患者。也可用于牵引后期的巩固治疗，常与医疗体操同时进行。 返回返回腰椎牵引注意事项腰椎牵引注意事项牵引前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，嘱其牵引时不要屏气或用力对抗。对进行屈曲旋转快速牵引者，需详细了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成损伤。高龄或体质虚弱者以电动牵引床轻度牵引为宜。牵引中胸肋固定带和骨盆固定带要扎紧，但胸肋固定带安放的位置和松紧以不妨碍患者正常呼吸为度，同时应防止卡压腋窝，以免造成臂丛神经损伤。两侧牵引绳应对称，松紧一致。 返回返回牵引时患者应取屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面扩大，有利于症状的缓