多重耐药菌感染的预防与控制胡必杰PPT教案

1、会计学1多重耐药菌感染的预防与控制胡必杰多重耐药菌感染的预防与控制胡必杰第1页/共90页对于超级细菌对于超级细菌/多重耐药菌，多重耐药菌，要防被忽悠，更要防止麻木！要防被忽悠，更要防止麻木！第2页/共90页第3页/共90页第4页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie620082008年年7 7月某医院会诊病例月某医院会诊病例第5页/共90页第6页/共90页18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年第7页/共90页第8页/共90页间甚至社区进行传播间甚至社区进行传播第9页/共90页耐药性增加耐药性增加 更广谱更

2、广谱抗菌药物抗菌药物Susceptible pathogenAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicrobial ResistanceAntimicrobial UseInfection第10页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie12 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9

3、 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施对感染控制措施的描述，太简单！对感染控制措施的描述，太简单！第11页/共90页M MM MT T1 1T T2 2T3T3T8T8 T7T7 T6T6T5T5T12T12 T11T11

4、T10T10 T9T9第12页/共90页第13页/共90页第14页/共90页第15页/共90页第16页/共90页第17页/共90页第18页/共90页第19页/共90页第20页/共90页ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON / INPATIENTSENVIRONMENTAL SURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLE PATIENTSISOLATIONHAND HYGENEDISINFECTION CLEANING第21页/共90页第22页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie24第23页/共90页感染控制，不感染控制，不仅仅是手卫生仅仅是手卫

5、生! !第24页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie26第25页/共90页第26页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie28耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识第27页/共90页第28页/共90页第29页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie31第30页/共90页第31页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie33第32页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie34环境微生物监测要求必须改变！环境微生物监测要求必须改变！第33页/共90页

6、Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.OrganismDuration of persistence (range)Acinetobacter spp.3 days-5 monthsClostridium difficile (spores)5 monthsEscherichia coli1.5 h

7、ours-16 monthsEnterococcus spp, including VRE5 days-4 months Influenza virus1-2 daysNorovirus8 hours-7 daysStaphylococcus aureus, including MRSA7 days-7 months第34页/共90页Decontamination第35页/共90页手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！第36页/共90页第37页/共90页Healthcare Purchasing News, June, 2009 第38页/共90页n标标n电话

8、电话第39页/共90页第40页/共90页 Removes organic soil / visible soil Removes potentially infectious micro organisms Removes soil which protects m.o. during disinfectionCareful cleaning Mechanical energy- friction, flushing, scrubbingChemical products - detergents or enzymesRight Method- manual & machinal第41页/共9

9、0页Manual CleaningNO SAFE Products!第42页/共90页 Everybody is an “EXPERT” Difficult to monitor Responsibilities not clear Health-risk NO SAFE Procedure!第43页/共90页 Common in Households Not Common in Healthcare settings Easy to use Standardization & Validation Better Result Saves Nursing Time Monitoring The

10、rmal Disinfection Machinal Cleaning is Safer第44页/共90页第45页/共90页第46页/共90页第47页/共90页第48页/共90页关东病院设备科关东病院设备科-保养与维修保养与维修第49页/共90页03/26/2010TSICP51第50页/共90页第51页/共90页 Swab surface luciferase tagging of ATP Hand held luminometerUsed in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning bef

11、ore reuse and as an educational tool for more than 30 years.第52页/共90页ATP存在于血液，皮肤细胞，存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。其它体液和微生物中。 第53页/共90页第54页/共90页第55页/共90页Baseline Environmental Evaluation of 36 Acute Care Hospitals% of Objects CleanedHospitalsMean = 48.5 %(20,056 Objects)第56页/共90页%第57页/共90页17 HOSPITALS10 HOSPIT

12、ALS8 HOSPITALSTerminal Room Cleaning Project Three Programmatic Responses第58页/共90页Hospitals Environmental Hygiene Study Group36 Hospital Results % of Objects Cleaned PRE INTERVENTION POST INTERVENTIONP = .0001Resource Neutral第59页/共90页TERMINAL ROOM CLEANING INFECTION PREVENTION TARGETS Sink and Fauce

13、tsToilet SurfacesToilet Flush HandleBedpan CleanerToilet Area HandholdsToilet Area Door Knobs or Push PlatesBedside TableTray TablePatient ChairSide RailsRoom Door KnobsCall BoxTelephoneBathroom Light SwitchesSpecific Opportunities for Improvement第60页/共90页第61页/共90页第62页/共90页HICPAC Guideline for Disin

14、fection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. 第63页/共90页第64页/共90页Cleaning & Disinfecting Non-critical Items第65页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie67第66页/共90页Reservoir for Spread of Antibiotic Resistant PathogensClinical InfectionsColonized (Asymptomatic) Patients第67页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie69对超级细菌

15、对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒第68页/共90页Huang et al., CID 2006;43:971-8第69页/共90页第70页/共90页第71页/共90页2022-5-1673第72页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie74第73页/共90页第74页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie76第75页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie77第76页/共90页2022-5-16Dr.HU B

16、ijie78第77页/共90页第78页/共90页第79页/共90页第80页/共90页2022-5-16Dr.HU Bijie82第81页/共90页第82页/共90页抗菌治疗策略抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) 降阶梯治疗策略（降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy 短程治疗策略短程治疗策略(short-course therapy) 联合治疗（联合治疗（combination therapy） 优化药动学优化药动学/药效学原则（药效学原则（Optimizing PK/PD principles） 消除定植策略（消除定植策略（Anti

17、microbial Decolonization Strategies） 抗菌药物管理策略抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) 指南（指南（Guidelines） 限制处方（限制处方（formulary restriction） 抗生素轮换抗生素轮换(Antibiotic Cycling) 抗生素替换抗生素替换/干预策略干预策略(substitution/intervention）优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy 第83页/共90页第84页/共90页第85页/共90页第86页/共90页抵御耐药性抵御耐药性今天不采取行动，今天不采取行动，明天就无药可用明天