picc置管后常见并发症的护理李青学习教案

1、会计学1picc置管后常见并发症的护理李青置管后常见并发症的护理李青第一页，编辑于星期日：点 二十三分。 学习目标学习目标了解何为了解何为PICC熟悉熟悉PICC的适应症及临床意义的适应症及临床意义掌握掌握PICC置管后的常见并发症及护理置管后的常见并发症及护理第1页/共49页第二页，编辑于星期日：点 二十三分。第2页/共49页第三页，编辑于星期日：点 二十三分。上腔静脉锁骨下静脉第3页/共49页第四页，编辑于星期日：点 二十三分。第4页/共49页第五页，编辑于星期日：点 二十三分。第5页/共49页第六页，编辑于星期日：点 二十三分。 PICC PICC穿刺后的并发症穿刺后的并发症 机械性静脉

2、炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 导管漂移导管漂移 导管感染导管感染 导管堵塞导管堵塞 拔管困难拔管困难第6页/共49页第七页，编辑于星期日：点 二十三分。第7页/共49页第八页，编辑于星期日：点 二十三分。第8页/共49页第九页，编辑于星期日：点 二十三分。第9页/共49页第十页，编辑于星期日：点 二十三分。 机械性静脉炎机械性静脉炎u 原因原因 1 1、选择导管的型号和血管的大小不当、选择导管的型号和血管的大小不当 2 2、导管、导管置入困难置入困难 3 3、导管未达到预期的位置、导管未达到预期的位置 4 4、穿刺侧肢体过度活动、穿刺侧肢体过度活动 u 处

3、理处理 1 1、休息，休息，抬高抬高患肢患肢，鼓励患者适度活动肢体，鼓励患者适度活动肢体 2 2、贴静脉炎贴或金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂贴静脉炎贴或金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 3 3、避免激烈运动避免激烈运动 4 4、热敷或超短波治疗，、热敷或超短波治疗，2-42-4次次/ /日日 5 5、若三天后未见好转或更严重，应拔管若三天后未见好转或更严重，应拔管第10页/共49页第十一页，编辑于星期日：点 二十三分。 机械性静脉炎机械性静脉炎u 预防预防 1 1、正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下、正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下2cm2cm的位置。的位置。 2 2、合理选择置管的时机，最好选择

4、在化疗前、合理选择置管的时机，最好选择在化疗前2d2d给给予置管。予置管。 3 3、正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧、正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧 4 4、B B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利。位置，使置管更为顺利。 5 5、送管中动作轻柔，尽量匀速送管中动作轻柔，尽量匀速 6 6、穿刺后常做握拳动作、穿刺后常做握拳动作 早期干预，防患于未然。早期干预，防患于未然。 第11页/共49页第十二页，编辑于星期日：点 二十三分。 血栓性静脉炎血栓性静脉炎u原因原因 1 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损

5、伤、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外（导管外周形成血栓）周形成血栓） 2 2、穿刺时损伤血管的内膜、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成（血管内膜形成) ) 3 3、封管的方法不规范，导致血栓形成、封管的方法不规范，导致血栓形成 4 4、PICCPICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓流而产生微血栓临床表现临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。

6、u处理处理 1 1、暂停暂停使用导管使用导管输液输液 2 2、尿激酶溶栓、尿激酶溶栓 （患肢输入）、低分子肝素钠（患肢输入）、低分子肝素钠 3 3、成人导管、成人导管4F4F、儿童、儿童3F3F ，定时测量臂围（若大于，定时测量臂围（若大于2cm2cm ） 4 4、拔管、拔管第12页/共49页第十三页，编辑于星期日：点 二十三分。第13页/共49页第十四页，编辑于星期日：点 二十三分。第14页/共49页第十五页，编辑于星期日：点 二十三分。 导管漂移导管漂移u原因原因：与与导管过细、导管过细、病人活动过度病人活动过度、血管收缩、血液流动、血管收缩、血液流动、体位改变引起胸腔压力改变等因素有关、

7、体位改变引起胸腔压力改变等因素有关u症状：症状：滴速减慢，输液泵警报，无法抽到回血滴速减慢，输液泵警报，无法抽到回血u处理处理：通知医生，行通知医生，行X X线重新定位；不要重复插入外移线重新定位；不要重复插入外移导管；必要时更换导管导管；必要时更换导管第15页/共49页第十六页，编辑于星期日：点 二十三分。 导管感染导管感染l PICCPICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率发生率3%-10%3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的。静脉导管的感染占医院感染的13%13%。lCDCCDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流导管感染

8、的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在脓。面积在2cm2cm2 2内。内。l出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。第16页/共49页第十七页，编辑于星期日：点 二十三分。 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染 感染感染第17页/共49页第十八页，编辑于星期日：点 二十三分。第18页/共49页第十九页，编辑于星期日：点 二十三分。第19页/共49页第二十页，编辑于星期日：点 二十三分。第20页/共49页第二十一页，编辑于星期日：点

9、二十三分。第21页/共49页第二十二页，编辑于星期日：点 二十三分。第22页/共49页第二十三页，编辑于星期日：点 二十三分。第23页/共49页第二十四页，编辑于星期日：点 二十三分。l第24页/共49页第二十五页，编辑于星期日：点 二十三分。第25页/共49页第二十六页，编辑于星期日：点 二十三分。脲激酶20ml空注射器空注射器第26页/共49页第二十七页，编辑于星期日：点 二十三分。 溶栓的方法溶栓的方法PICCPICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭关闭开放

10、直的三通，稀释的尿激酶进入导管，开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭管闭5 5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次，再反复一次 尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶万单位的尿激酶+20ml+20ml生理盐水生理盐水第27页/共49页第二十八页，编辑于星期日：点 二十三分。第28页/共49页第二十九页，编辑于星期日：点 二十三分。第29页/共49页第三十页，编辑于星期日：点 二十三分。第30页/共49页第三十一页，编辑于星期日：点 二十三分。第31页/共49页第三十二页，编辑于星期日：点 二十三分。第32页/共49页第三十三页，编辑于

11、星期日：点 二十三分。第33页/共49页第三十四页，编辑于星期日：点 二十三分。肘下肘下2cm第34页/共49页第三十五页，编辑于星期日：点 二十三分。第35页/共49页第三十六页，编辑于星期日：点 二十三分。第36页/共49页第三十七页，编辑于星期日：点 二十三分。第37页/共49页第三十八页，编辑于星期日：点 二十三分。 注射器型号的选用注射器型号的选用注射器压力注射器压力 (psi)1ml150-180 5ml12010ml 60导管所能承受的压力为导管所能承受的压力为9090提示提示: :选择选择1010毫升注射器最为安全毫升注射器最为安全 绝不要用力推注任何药液绝不要用力推注任何药液

12、第38页/共49页第三十九页，编辑于星期日：点 二十三分。 冲管与封管冲管与封管 冲管溶液：生理盐水冲管溶液：生理盐水 封管溶液：生理盐水、封管溶液：生理盐水、 稀释肝素液稀释肝素液 肝素浓度配置肝素浓度配置儿童：儿童： 1010单位单位/ /mlml成人：成人：10-10010-100单位单位/ /ml,ml,用量用量23ml23ml抗凝作用持续到抗凝作用持续到12h12h以上以上，冲，冲/ /封管液的最小量应为导管和封管液的最小量应为导管和附加装置容量的附加装置容量的2 2倍倍目的：目的：保持管道保持管道通畅，控制血通畅，控制血液回流液回流冲管冲管 = = 封管封管冲管、封管的正确步骤：冲管、封管的正确步骤：SAS SASH（S-S-生理盐水生理盐水A-A-给药给药 H-H-稀释肝素液）稀释肝素液）目的：目的：避免刺激避免刺激局部血管，减少局部血管，减少药物之间的配伍药物之间的配伍微粒微粒第39页/共49页第四十页，编辑于星期日：点 二十三分。用脉冲式用脉冲式手法封管手法封管（推一下，停一下，在导管内（推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）造成小旋涡，加强冲管效果） 第40页/共49页第四十一页，编辑于星期日：点 二十三分。第41页/共49页第四十二页，编辑于星期日：点 二十三分。第42页/共49页第四十三页，编辑于星期日：点