妊娠期心血管病处理ESC指南解读PPT教案

1、妊娠期心血管病处理妊娠期心血管病处理ESC指南解读指南解读第1页/共35页第2页/共35页第3页/共35页血容量心率心输出量 妊娠（周）European Heart Journal 2011. 32,31473197第4页/共35页European Heart Journal 2011. 32,31473197妊娠妇女正常生理变化第5页/共35页European Heart Journal 2011. 32,31473197第6页/共35页有关心血管检查的孕期推荐European Heart Journal 2011. 32,31473197第7页/共35页危险分层危险分层具体描述I无复杂的、

2、小或轻微的肺动脉狭窄或动脉导管未闭或二尖瓣脱垂；成功修复的单一的缺损（房缺、室缺、动脉导管未闭；肺静脉异位引流）频发的房早、室早、单个II未手术治疗的房缺、室缺修复的Fallot四联征大多数心律失常如阵发性室上速、房颤等第8页/共35页危险分层具体描述II-III（取决于个体情况）轻微的左室功能受损肥厚型心肌病马凡氏综合征无主动脉扩张主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张45mm修复的主动脉缩窄瓣膜性心脏病（不包括I、IV级描述情况）第9页/共35页III机械瓣系统性右心室未修补的紫绀型心脏病其它复杂的先天性心脏病主动脉瓣二叶畸形伴主动脉扩张45-50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张40-45mm 第10

3、页/共35页危险分层具体描述IV任何原因的肺动脉高压严重的心室功能不全（LVEF50mm马凡氏综合征合并主动脉扩张45mm WHO孕妇心血管危险分层第11页/共35页诊断与分类European Heart Journal 2011. 32,31473197第12页/共35页妊娠高血压-分类妊娠前或妊娠20 周前就发现血压140/90 mmHg，并持续到产后42 天以后，常合并蛋白尿。因为妊娠导致的高血压合并或不合并蛋白尿；多见于妊娠20 周以后，多数于产后42天内缓解，主要以器官灌注不良为特点。定义为妊娠前高血压患者在孕20周后血压和尿蛋白恶化(3g/24 h)。孕20周后首次测量并诊断为高血

4、压；需要在产后42天进一步评估。第13页/共35页European Heart Journal 2011. 32,31473197第14页/共35页 妊娠高血压非药物治疗SBP 140-150mmHg 或DBP 90-99mmHg，可选择非药物治疗（IC）European Heart Journal 2011. 32,31473197药物治疗血压140/90mmHg+靶器官损害或症（IC）血压高于150/95mmHg（IC）第15页/共35页 妊娠期降压药物应用第16页/共35页妊娠高血压-预防和治疗European Heart Journal 2011. 32,31473197药物治疗第17

5、页/共35页第18页/共35页第19页/共35页妊娠高血压-预防和治疗European Heart Journal 2011. 32,31473197药物治疗第20页/共35页妊娠高血压-预防和治疗European Heart Journal 2011. 32,31473197药物治疗第21页/共35页妊娠期用药分级：A 是适宜应用，B、C、D 适用性依次递减常用降压药物分级和不良反应第22页/共35页第23页/共35页 妊娠高血压-预后European Heart Journal 2011. 32,31473197第24页/共35页 妊娠期心率失常European Heart Journal

6、 2011. 32,31473197第25页/共35页 妊娠期心律失常心房颤动European Heart Journal 2011. 32,31473197第26页/共35页推推 荐荐分类分类分级分级阵发性室上速的急诊转复首选迷走神经刺激，其次为静脉使用腺苷C任意类型的血流动力学不稳定的心动过速，首先考虑电复律C室上性心动过速的长期治疗推荐,口服地高辛或美托洛尔、普纳洛尔C阵发性室上速急性转复，静脉美托洛尔或普萘洛尔也可选择IIaC阵发性室上速急性转复，维拉帕米也可考虑IIbC阿替洛尔不能使用于任何心律失常C 妊娠期心率失常 阵发性室上速（SVT）的处理European Heart Jour

7、nal 2011. 32,31473197第27页/共35页推推 荐荐分类分类分级分级无论孕前还是妊娠过程中，有ICD指征均应植入ICDC遗传性长QT综合症，-Blocker妊娠及产褥期均推荐使用C特发性VT长期治疗，推荐口服美托洛尔、普纳洛尔或维拉帕米C对于持续性稳定或者不稳定的室速，首先考虑使用电复律C血流动力学稳定VT急性转复，索他洛尔或普鲁卡因胺可考虑IIaC血流动力学不稳定VT，电转复及上述药物无效，可考虑胺碘酮IIaC射频消融仅在药物无效及不能耐受的VT时选用IIbC 室性心动过速（VT）的处理European Heart Journal 2011. 32,31473197妊娠期心率失常第28页/共35页 心肌病与心衰European Heart Journal 2011. 32,31473197第29页/共35页心瓣膜病 二尖瓣狭窄中至重度MV狭窄很难耐受妊娠全过程所有中至重度MV狭窄患者不建议妊娠建议无手术禁忌患者考虑球囊扩张后妊娠（IC）有症状患者应限制活动及使用-blockers（IB）上述治疗无效，可考虑利尿剂（IB）妊娠伴中至重度MV狭窄20周后可考虑球囊扩张。仅用于NYHA III/IV或肺动脉压50mmHg且药物无效 (IIa C ) 伴房颤、左房血栓或既往有栓塞，推荐抗凝治疗（IC）European Heart Journa