腹_部_体_格_检_查

1、 重 学习点：腹部脏器的触诊。 腹部主要有腹壁、腹部主要有腹壁、腹腔、和腹腔内脏器腹腔、和腹腔内脏器组成，范围：上起横组成，范围：上起横隔、下至骨盆，腹腔隔、下至骨盆，腹腔内有很多脏器，主要内有很多脏器，主要有消化、泌尿、生殖、有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管内分泌、血液及血管系统，故腹壁检查室系统，故腹壁检查室体格检查的重要组成体格检查的重要组成部分。部分。一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区 二、视诊二、视诊 三、触诊三、触诊 四：叩诊四：叩诊 五：听诊五：听诊 腹部检查顺序：视听叩触腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听记录顺序：视触叩听 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人

2、解小便，排空膀胱。 1、 肋弓下缘：肋弓下缘：810肋软骨和肋软骨和11、 12 浮肋构成浮肋构成 2 、剑突：通过软骨连、剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨接于胸骨下端的骨 性三角性三角 3 、腹上角：两侧肋骨至剑突根部夹角、腹上角：两侧肋骨至剑突根部夹角 4.髂前上棘：髂嵴前髂前上棘：髂嵴前 上方突出点上方突出点 5.髂前上棘：髂嵴前方凸髂前上棘：髂嵴前方凸出点，是腹部九区分发出点，是腹部九区分发的标志和骨髓穿刺的部的标志和骨髓穿刺的部位。位。6.腹直肌外缘：相当于锁腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，长作为骨中线的延续，长作为手术切口和胆囊点的定手术切口和胆囊点的定位。位。7.腹中线腹中线

3、8.腹股沟韧带：寻找股动腹股沟韧带：寻找股动脉、股静脉的标志，腹脉、股静脉的标志，腹股沟疝的通过部位和所股沟疝的通过部位和所致。致。为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。区。 1. 四区分法四区分法 2. 九区分法九区分法检查内容检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊。病人的病人的 体位体位1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型 异常异常 全

4、腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型 上腹中部膨隆：肝左叶肿大，胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤、和囊肿。 右上腹膨隆：肝肿大，胆囊肿大，结肠肝曲肿瘤， 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤及巨结肠。 腰部膨隆：所囊肾，肾积水 下腹部膨隆：膀胱胀大（排尿后消失），妊娠。 鉴别腹腔内肿块和腹壁肿块 嘱患者仰卧位做屈颈抬肩，使腹壁紧张，若肿块明显在腹壁上。 局部膨隆，圆形多见囊肿，肿瘤及炎性包块，长形者多见肠管病变，肠梗阻。伴随搏动可能是动脉瘤。全腹部全腹部 呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常胃肠蠕动波胃肠蠕动波 皮疹、色素、皮疹、色素、 腹纹、瘢痕、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、疝、脐部、 腹部体毛、上腹异常搏动。腹部

5、体毛、上腹异常搏动。 v 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹v 脐部脐部 脐疝脐疝上腹上腹博动博动双手触诊法用于肝、脾、双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查肾和腹腔肿物的检查 用于探测腹腔深在病变用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表看面部是否出现痛苦表情。情。 又称为浮沉触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以

6、以3-43-4个并拢的手指取个并拢的手指取70-9070-90 角，置角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉腹腔脏器浮沉的感觉腹壁紧腹壁紧 张度张度 （一）肝脏触诊 触诊方法：了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面及搏动等。 单手触诊法 双手触诊法 钩手触诊法单单 3.巨大肝脏时：触诊开始的部位可自髂前上棘突或更低的平面开始。 4.鉴别易误诊的肝下缘的其他腹腔容物：1.横结肠，为横行条索状2.腹直肌腱缘，不超过腹直肌外缘，不随呼吸移动。3.右肾下极，位置较深，不向两侧延展。

7、2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁。 质地：分为三级质地：分为三级 质软：如触撅起的口唇，正常。 质韧：慢性肝炎、肝淤血、质韧如触鼻尖 质硬：触前额，肝硬化。边缘和表面状态：边缘和表面状态： 边缘锐利伴表面结节多见肝硬化， 边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀结节肝癌。 压痛： 局限性局部剧烈压痛见于表浅的肝脓肿 右心衰，肝淤血，肝颈静脉回流征阳性脾脏脾脏 触诊触诊 第第测量（甲乙线）：测量（甲乙线）：左锁骨中左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 第第测量（甲丙线）：测

8、量（甲丙线）：左锁骨中左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。距离。 第第测量（丁戊线）：测量（丁戊线）：脾右缘与脾右缘与前正中线的距离。超过正中线以前正中线的距离。超过正中线以+号表示，未超过则以号表示，未超过则以-号表示号表示 方 法：胆囊胆囊触诊触诊MurphyMurphy征征 季肋点（前肾点）：肋弓、腹直肌外缘交季肋点（前肾点）：肋弓、腹直肌外缘交点点 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的肋与脊柱夹角（肋脊角）

9、的顶点顶点 肋腰点：第肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点肋与腰肌外缘夹角的顶点膀胱的触诊膀胱的触诊： 滑行触诊法，患者取仰卧屈膝位，医师右手自脐部开始至耻骨方向触摸，触之囊性感，不能推移，按压憋胀感。膀胱肿大见于：尿路梗阻、脊髓病所致的尿潴留。胰腺触诊： 正常不能触及，在上腹部在上腹部相当于第1 、2 腰椎处，胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体尾在中线左侧。在上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示胰腺炎症；在上腹部触及质硬而无移动性横行条素状的肿物时，应考虑为慢性胰腺炎。如有坚硬块状，表面不光滑似有结节，则可能为胰腺癌。 腹部包块：腹部包块：多由肿大或异位的多由肿大或异位的

10、脏器、肿瘤、囊脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。或肿大的淋巴结等所形成。 正常腹部可触及的包块：正常腹部可触及的包块： 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎腰椎椎体和骶骨岬椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠 异常包块注意：异常包块注意：位置：位置：上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石；上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石； 右肋下肿块常与肝和胆有关；右肋下肿块常与肝和胆有关； 两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤；两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤； 脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠脐周或右下腹不规

11、则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连；粘连； 下腹两侧类圆形、可活动，有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿下腹两侧类圆形、可活动，有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大，腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官。大，腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官。 大小：大小：巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器 形态：形态：规则圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多；规则圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结不规则、表面凹凸不平且坚硬者，应多考

12、虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块核性包块质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。 质地质地：包块若为实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓钟，如卵巢囊肿、多囊肾等。 压痛压痛：炎性包块有明显压痛。 移动度移动度 大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动波动感感(fluctuation)。 常见于大量腹水者：游离腹水大于常见于大量腹水者：游离腹水大于 30004000ml 方方 法：法：令病人平卧，医生用令病人平卧，医生用一手掌

13、面一手掌面轻贴病人一轻贴病人一侧腹侧腹 壁（可让助手将其壁（可让助手将其手掌尺侧缘手掌尺侧缘压于脐部正中压于脐部正中线上），线上），另一手四指并拢屈曲另一手四指并拢屈曲，用，用指端叩击指端叩击对侧对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。 胃内如有多量液体及气体胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以近上腹部，同时以冲击触诊法冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲振动胃部

14、，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。震动，以引出振水音。 正常人餐后或者饮大量液正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后晨空腹或者餐后6-8小时以上小时以上仍出现振水音，提示仍出现振水音，提示幽门梗阻幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。或者胃扩张和胃液分泌过多等。 （一）腹部叩诊音：（一）腹部叩诊音： （二）肝脏叩诊（二）肝脏叩诊 （三）胃泡鼓音区、脾脏叩诊（三）胃泡鼓音区、脾脏叩诊 （四）

15、移动性浊音（四）移动性浊音 （五）脊肋角叩痛（五）脊肋角叩痛 （六）膀胱叩诊（六）膀胱叩诊 检查方法：检查方法： 肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。下叩向腹部。相对浊音界相对浊音界和和绝对浊音界。绝对浊音界。 肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，比触诊高肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，比触诊高1-2cm 正常肝浊音界：正常肝浊音界： 右锁骨中线上，上界在第右锁骨中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，肋间，下界位于右季肋下缘， 上下径约为上下径约为9-11cm 右腋中线上，上界为第右腋中线上，上界为第7肋

16、间，下界相当于第肋间，下界相当于第10肋骨水平。肋骨水平。右肩胛线上：上界为第右肩胛线上：上界为第10肋间肋间 肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。 肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝脏表面被气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。 肝区叩击痛：肝区叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。 肝区叩击痛对诊断肝区叩

17、击痛对诊断肝炎，肝脓肿、肝癌肝炎，肝脓肿、肝癌有一定意义。有一定意义。胆囊位于深部，临床上不能叩击，胆囊叩击痛为胆囊炎的重胆囊位于深部，临床上不能叩击，胆囊叩击痛为胆囊炎的重要体征要体征 胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（Traube区）区）：左前胸下部肋：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域缘以上的半圆形区域 ，为胃底穹窿含气而，为胃底穹窿含气而形成。形成。 正常范围：正常范围：上界为横膈及肺下缘，下界为上界为横膈及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。 缩小缩小：心包积液、左侧胸腔积液、：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、脾大、胃扩张胃扩张 方法方法：左腋中线上采用轻叩

18、法：左腋中线上采用轻叩法 正常正常：左腋中线第：左腋中线第9-11肋间，长约肋间，长约 4- 7cm，前方不超过腋前线前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾浊音区扩大：脾肿大脾肿大 脾浊音区缩小脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，：左侧气胸，胃扩张， 肠胀气。肠胀气。 移动性浊音：移动性浊音： 腹腔内有较多游离液体时，因重力腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音。音，而中腹部叩诊呈鼓音。当改当改变体位时出现浊音区变动的现象称移动性浊音。变体位时出现浊音区变动的现象称移动性浊音。 阳性：腹腔游离腹水阳性：腹

19、腔游离腹水1000ml 腹水的鉴别 1.肠梗阻时肠管内可有大量液体潴留，可因体位改变的变动，出现移动性浊音，但伴随肠梗阻。 2.巨大的卵巢囊肿：非移动性的，浊音在腹中部，尺压试验 肋脊角叩痛：肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。用于检查肾脏病变。 膀胱叩诊膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。浊音区，排尿后转为鼓音。肠蠕动时，肠管内的气体和液体随肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动之而流动, 产生一种断断续续的咕噜声（气过水产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）。声）。 肠鸣音听

20、诊临床意义：肠鸣音听诊临床意义： 肠鸣音正常：肠鸣音正常：4-5次次/分分 肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：10次次/分，音调不高亢。见于急性胃肠分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物（泻药，垂体后炎，胃肠道大出血，服用某些药物（泻药，垂体后叶素）。叶素）。 肠鸣音亢进：多肠鸣音亢进：多10次次/分，声音响亮、高亢或呈金分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻属音。见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听

21、诊肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部腹中部）；）； 肾动脉狭窄（肾动脉狭窄（左右上腹左右上腹） 静脉性杂音（连续性潺潺声）：多见于门脉高静脉性杂音（连续性潺潺声）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹脐周或上腹）。）。 （三）摩擦音：（三）摩擦音： 正常人无正常人无 。 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时脾梗塞，脾周围炎，肝周

22、围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到在相应部位听到 1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。(一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：有无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 (二) 病理性变形： 1

23、. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 常见原因佝偻病：佝偻病： 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：结核病：多在青少年时期发病，病变常见部位为胸椎下多在青少年时期发病，病变常见部位为胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结

24、核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)：多见于青：多见于青壮年男性，壮年男性， 高峰高峰2030岁，男：女岁，男：女5:1，常发生在，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形)后凸，常有脊后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶伴有骶髂关节炎。髂关节炎。脊柱退行性变 多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、 肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。 常累及颈推、腰推、胸椎。外伤致脊椎骨折 椎体被压缩造成胸椎明显后凸

25、。 颈椎：X线骨剌形成，可有颈椎病的表现腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫 症状。青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis

26、 姿势性侧凸： 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 B. 侧下肢明显短于另一侧。 C. 椎间盘脱出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或 胸廓的畸形。(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及

27、有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指 从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每 个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨 折。椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 二) 叩击痛：方法：1). 直接叩

28、击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎 体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置 于病人头顶 部，右手半握拳以小鱼际肌部位 叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出。叩 击痛的部位多示病变所在。 四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。(一) 形态异常 1. 匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺

29、铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。2. 杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。常见病1、 呼吸系统疾病 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、 某些心血管疾病 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、 营养障碍性疾病 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。3. 肢端肥大症： 在青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发

30、生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨髓已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。4. 足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。5. 5. 骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音

31、。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。翻、外展或旋转功能发生障碍。6. 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤，双下肢的部分或全部肌内萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。7. 下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。8. 水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于 静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病。 (非凹陷性水肿)Lymphedema.或者象皮肿elaphantedema关节(articulatio)是骨骼的间接连接。关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节