宫颈病变防治PPT教案

1、会计学1宫颈病变防治宫颈病变防治第1页/共49页第2页/共49页从宫颈良性病变向浸润性宫颈癌进展示意图从宫颈良性病变向浸润性宫颈癌进展示意图第3页/共49页第4页/共49页第5页/共49页第6页/共49页1941年年 临床开始使用临床开始使用传统巴氏涂片，世界传统巴氏涂片，世界各国沿用近半个世纪各国沿用近半个世纪，为宫颈癌的防治作，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期出重要贡献，使晚期宫颈癌的发病率大大宫颈癌的发病率大大下降。下降。但应当承认传统的巴但应当承认传统的巴氏五级涂片法有较高氏五级涂片法有较高的假阴性。的假阴性。主要原因：取材质量主要原因：取材质量，涂片质量，诊断主，涂片质量，诊断主观

2、性等。观性等。 第7页/共49页第8页/共49页同一病人标本，均为显微同一病人标本，均为显微镜下放大镜下放大40倍倍 克服样本制备的问题克服样本制备的问题更有效的特制取样器更有效的特制取样器保留了几乎所有的细胞保留了几乎所有的细胞过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性及时的湿固定处理及时的湿固定处理 克服了读片的问题克服了读片的问题超薄，一致的细胞层超薄，一致的细胞层大幅度降低不满意标本数大幅度降低不满意标本数细胞形态和结构更加清晰细胞形态和结构更加清晰1传统涂片传统涂片新柏氏涂片新柏氏涂片第9页/共49页标本的采集及注意事项标本的采集及注意事项一、采样：

3、将专用刷子平行插入子宫颈内，直一、采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转同一方向转35圈，不要太用力或转得过多以圈，不要太用力或转得过多以免出血并使用恰当的力度保证取到更多的免出血并使用恰当的力度保证取到更多的 细胞细胞。二、注意：二、注意：1、经期不能取材；、经期不能取材；2、分泌物太多、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重、宫颈糜烂严重的旋转不要超过的旋转不要超过3圈，以免出血。圈，

4、以免出血。4、旋转时向、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。血。第10页/共49页第11页/共49页第12页/共49页第13页/共49页人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）HPV可分可分“低危低危”和和 “高高危危”两组：两组：低危组主要是低危组主要是6、11、42、43、44型，与性病湿疣型，与性病湿疣有关，较少恶变；有关，较少恶变；高危组主要是高危组主要是16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68、 与与CIN 关系密切。关系密切。第14页/共49页1.HPV感染的高发病率时期在女性开始性

5、活动的性活跃期，随后感染率下降；感染的高发病率时期在女性开始性活动的性活跃期，随后感染率下降；因为大部分的因为大部分的HPV感染是自限性的。感染是自限性的。 2.癌前病变的发病高峰在癌前病变的发病高峰在HPV感染高峰的若感染高峰的若干年之后，并且大大低于干年之后，并且大大低于HPV的感染率；只有一部分感染的感染率；只有一部分感染HPV的女性发生癌前病的女性发生癌前病变。变。 3.宫颈癌的发生又在癌前病变的若干年之后，出现癌前病变与宫颈癌发病之宫颈癌的发生又在癌前病变的若干年之后，出现癌前病变与宫颈癌发病之间有较长的时间间隔。间有较长的时间间隔。第15页/共49页第16页/共49页nHPV-DN

6、A检测样本是子宫颈转化带的脱落细胞。子宫颈的组织解剖子宫颈的组织解剖第17页/共49页第18页/共49页第19页/共49页第20页/共49页第21页/共49页准确检查宫颈及下生殖道准确检查宫颈及下生殖道检查检查360360度的鳞柱交界及移行带度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人治病人第22页/共49页第23页/共49页正常上皮：正常上皮： 一般透明的，原始鳞状上皮一般透明的，原始鳞状上皮第24页/共49页萎缩鳞状上皮：萎缩鳞状

7、上皮： 上皮薄，基质血管少而呈灰红色上皮薄，基质血管少而呈灰红色第25页/共49页柱状上皮：柱状上皮：只含一层细胞高度透明，只含一层细胞高度透明，呈深红色。呈深红色。第26页/共49页不正常上皮：不正常上皮： 透明度降低，基质中的细胞浸润使基透明度降低，基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。第27页/共49页CINCIN上皮：上皮： 因细胞密聚、核染色质多，因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。色、深红、灰红。第28页/共49页第29页/共49页第30页/共49页第31页

8、/共49页早期浸润癌：早期浸润癌： 血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样B。第32页/共49页粗的点状和镶嵌状血管常见于 CIN -原位癌；细小均匀的点状和镶嵌状血管，特别是位于转化区外者，多见于炎症，或HPV亚临床感染(SPI)，或治疗后反应。血管间距离增大不规则，变异的程度越大，上皮的非典型性越重。 第33页/共49页点状血管：点状血管： 基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状第34页/共49页镶嵌状血管：镶嵌状血管： 上皮内组织异常

9、增生，将血管上皮内组织异常增生，将血管向外向上挤压，使基质中的血管呈篮子状包绕向外向上挤压，使基质中的血管呈篮子状包绕增生的上皮块，血管上部与表面平行增生的上皮块，血管上部与表面平行第35页/共49页第36页/共49页第37页/共49页筛查起始时间及终筛查起始时间及终第38页/共49页第39页/共49页第40页/共49页 CIN的转归的转归CIN1：消退和逆转、不变、癌变：消退和逆转、不变、癌变 CIN2：43消退、消退、35持续存在持续存在、22原位癌或侵润癌。原位癌或侵润癌。CIN3： 32消退、消退、56持续存在持续存在、14进展原位癌进展原位癌: 13% 消退、消退、 64%不变，不变， 24-7