临床经济学评价

1、C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/271内容内容一、什么是经济学评价一、什么是经济学评价二、经济学评价的内容与方法二、经济学评价的内容与方法三、经济学评价举例三、经济学评价举例四、临床经济学评价研究质量标准四、临床经济学评价研究质量标准C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/272一、

2、什么是经济学评价一、什么是经济学评价 什么是卫生经济学什么是卫生经济学? 什么是临床经济学什么是临床经济学? 什么是临床经济学评价？什么是临床经济学评价？ 为什么要做经济学评价为什么要做经济学评价C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/273卫生经济学卫生经济学 (Health Economics) 经济学医学卫生经济学临床经济学临床经济学药物经济学药物经济学管理经济学管理经济学科研经济学科研经济学C h i n e s e E Ev i d

3、 e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/274卫生经济学的定义(1) 经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的科学, 卫生经济学涉及经济问题中特殊的健康及医疗保健部分 （Jacobs P:The Economics of Health and Medical Care, 1987)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/275卫生经济学的定

4、义(2) 研究人群和组织是如何应用稀缺的资源,以达到健康的目的（生命的数量和质量）（Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/276临床经济学的定义临床经济学是应用卫生经济学理论、概念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题。 （临床流行病学 2001）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e

5、d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/277临床经济学评价临床经济学评价 临床经济学评价临床经济学评价指对不同医疗方案、干预指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行措施的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量、确认、测量、赋值赋值并并比较比较的过程的过程C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/278为什么要经济学评价为什么要经济学评价需要评价需要评价: 巨大卫生需求资

6、源稀缺资源浪费 是否满足需要是否满足需要? 是否是否价有所值价有所值?C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/279Underlying principle of health economic evaluation Scarcity of resource competition comparison: option A vs. option B Optimisation of resource use better outcomes fo

7、r minimized costs incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation Arrow Debreu theorem, Pareto optimality, C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2710临床评价的基本内容临床评价的基本内容经济性经济性有效性有效性安全性安全性C h i n e s e E Ev i d e n

8、c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2711二、经济学评价内容与方法二、经济学评价内容与方法 经济学评价经济学评价指对不同医疗方案、干预措施指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行的成本和结果进行识别识别/ /确认、测量、赋值确认、测量、赋值并并比较比较的过程的过程C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2712经济学评价模式经济学评价模

9、式E: 医疗资源利用医疗资源利用的变化的变化F: 非医疗资源利非医疗资源利用的变化用的变化G: 非正式照护利非正式照护利用的变化用的变化H: 病人病人耗用时间耗用时间的变化的变化A:健康干预项目健康干预项目B:健康状况变化健康状况变化成本成本健康效果健康效果C: 健康固有价值健康固有价值D: 劳动生产率劳动生产率I: 干预引起未来干预引起未来资源利用资源利用的变化的变化C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27131、成本、成本 定义定义:

10、消耗资源的价值消耗资源的价值,某项生产、服务等过程中消耗的某项生产、服务等过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币价值物化劳动和活劳动的货币价值 消耗资源的数量和单位成本 医疗成本医疗成本: 劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等 成本成本 费用费用/收费收费C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2714美国医院收费成本比率美国医

11、院收费成本比率C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2715成本分类成本分类 据服务成本与服务量的关系据服务成本与服务量的关系: :固定成本固定成本: :如房屋折旧费、职工固定工资等如房屋折旧费、职工固定工资等可变成本：如卫生材料费、水电费等可变成本：如卫生材料费、水电费等混合成本混合成本 据服务成本总额与服务量的关系：据服务成本总额与服务量的关系：平均成本：总成本平均成本：总成本/ /总服务量总服务量, ,如例均成本如例均成本边际成本：提

12、供额外服务量的成本边际成本：提供额外服务量的成本, ,如每增加如每增加一例治愈（或好转）病人需增加的成本一例治愈（或好转）病人需增加的成本 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2716据成本特性据成本特性: :直接成本直接成本: : 直接医疗成本直接医疗成本: :直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成本本 直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗

13、成本 间接成本：间接成本：因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失 无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无形经济损失形经济损失 只计算与研究疾病有关的成本,不包括其他伴随疾病的治疗费用 不同年份的医疗成本相加时,需要考虑通货膨胀的因素C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Cop

14、yright2021/3/27172、经济学分析方法、经济学分析方法C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2718经济评价中的成本和效果测量经济评价中的成本和效果测量研究类型研究类型 测量测量/成本的估值成本的估值 结果的识别和确认结果的识别和确认 测量测量/结果的估值结果的估值成本分析成本分析 货币货币 各方面完全相同各方面完全相同 无无 成本成本-效果分析效果分析 货币货币 单一的效果，但不同单一的效果，但不同 自然单位（如自然单位（如

15、 方案的效果程度不同方案的效果程度不同 获得的寿命年）获得的寿命年） 成本成本-效用分析效用分析 货币货币 单个或多个效果，各方案不单个或多个效果，各方案不 健康年或质量健康年或质量 一定要有相同的效果指标一定要有相同的效果指标 寿命调整年寿命调整年 成本成本-效益分析效益分析 货币货币 单个或多个效果，各方案不单个或多个效果，各方案不 货币货币 一定要有相同的效果指标一定要有相同的效果指标 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2719

16、1）成本效果分析 用什么测量效果:“自然”指标中间指标终点指标C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2720成本效果分析成本效果分析 成本效果比较成本效果比较 不同方案之间的成本效果比较不同方案之间的成本效果比较 成本效果比成本效果比(C/E,E/C):比较项目相同的结果指标比较项目相同的结果指标 按照比值高低排序按照比值高低排序 增量成本效果比增量成本效果比: 增量成本和增量效果测算增量成本和增量效果测算 单位效果的净成本单位效果的净成本

17、:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention.C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2721增量成本与效果增量成本与效果 增加的成本与相应的效果比值增加的成本与相应的效果比值,表示表示增加的效果是否值得增加的效果是否值得 边际成本与边际效果边际成本与边

18、际效果 C12/E12=(C1-C2)/(E1-E2) C12/E12、C13/E13、C/EC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2722增量成本效果增量成本效果(效用效用)分析分析决策点决策点方案方案A方案方案B 成本成本 =成本成本A-成本成本B 结果结果 =结果结果A -结果结果B比较成本成本A成本成本B结果结果A结果结果BC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

19、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2723C/E与与C/E的区别的区别C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2724增量成本与效果图示增量成本与效果图示效果效果E成本成本CABOCA/EACB/EBC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2

20、725增量成本与效果图示增量成本与效果图示效果效果E成本成本CABOCA/EACB/EBCCC/ECA:20/100B:10/20C：30/60A-B:10/80A-C:-10/40C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2726增量增量C/E与平均与平均C/E 成本成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注注:55岁妇女的冠心病诊断岁妇女

21、的冠心病诊断Source:Alan M. Garber, MD, PhD, and Neil A. Solomon, MD .Cost-Effectiveness of Alternative Test Strategies for the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Annals of Internal Medicine, 1999 , 130(9):719-728.C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright

22、2021/3/2727增量增量C/E与平均与平均C/E成本成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注注:45岁男性的冠心病诊断岁男性的冠心病诊断$822,000/QALYC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27282） 成本效用分析 成本效用分析(CUA) 生命质量（/QALY, /DALY,/YOLS) 质量调整寿命年(Quality-Adjusted L

23、ife Year, QALY) 伤残调整寿命年(Disability- Adjusted Life Year, DALY ） 挽救生命年(YOLS, years of life saved) 健康年当量（health-year equivalent, HYE） 效用的测量方法: 直观相似尺度法(Visual analogue scale, VAS) 时间权衡法(Time Trade-off method, TTO) 标准博弈法(Standard Gamble, SG）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n

24、 t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2729综合数量与生命质量的信息AB00.60.71.0生命质量生命质量69年年生命数量生命数量A 6年年 QoL为为0.7=4.2QALYsB 9年年 QoL为为0.6=5.4QALYs B-A=0.8 QALYsC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2730生命质量与成本效用分析AB死亡死亡 0新药干预新药干预无干预无干预获得的生命获得的生命质量年质量年（QALY）完全完

25、全健康健康 1.0生存期生存期C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2731肾透析与肾移植的生命质量比较肾移植肾移植肾透析肾透析开始情景开始情景死亡死亡期望寿命（年）期望寿命（年）完全健康完全健康10生生命命质质量量标标准准化化ABA面积面积:QALY损失损失B面积面积:QALY获得获得C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChi

26、CC Copyright2021/3/2732健康有关的生命质量 健康有关的生命质量（health-related quality of life, HrQol）或简称生命质量（quality of life） 通用的调查表: 用于了解人群的综合健康状况,可用于不同类型,不同严重程度的疾病的治疗,与疾病的特异程度无关 有SF-36, SF-12, EuroQol, Nottingham health profile (NHP), Rosser index, Sickness impact profile (SIP) 疾病的特异量表: 仅限于了解某些特殊人群或某些具体疾病的健康状况 如老年人综合

27、评价量表（COPE),肿瘤量表、AQLQ等C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2733生命质量的主要概念与属性生命质量的主要概念与属性C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27343）成本效益分析 成本效益分析（CBA) 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比 (BCR) 可计算净效

28、益 （效益-成本）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2735效益的计算方法效益的计算方法 效益效益:健康结果的货币化健康结果的货币化 转换方法转换方法: 人力资本法人力资本法(human capital) 意愿支付法意愿支付法(willingness-to-pay) 显示偏好法显示偏好法(revealed preference)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

29、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/27363、完整和不完整经济学评价比较、完整和不完整经济学评价比较同时评价成本和效果同时评价成本和效果否否是是效果效果+成本成本-效果效果-成本成本+2种或种或以上方以上方案比较案比较否否效果描述效果描述成本描述成本描述成本成本-效果描述效果描述是是 效力效力/效果效果评价评价成本分析成本分析完整经济学评价：完整经济学评价：成本最小化分析成本最小化分析成本成本-效果分析效果分析成本成本-效用分析效用分析成本成本-效益分析效益分析C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d

30、 MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2737效果成本经济学评价的四种可能结果- +-+C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2738评价结果判定评价结果判定阈值阈值新技术更贵新技术更贵新技术更便宜新技术更便宜新技术更有效新技术更有效新技术更低效新技术更低效优选新技术优选新技术优选老技术优选老技术最大可接受最大可接受ICER新技术更有效新技术更有效也更贵也更贵新技术更便

31、宜新技术更便宜也更低效也更低效C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2739三、临床经济学评价举例三、临床经济学评价举例 样本量样本量:10,000例例 （发病率（发病率100/10万）万） 筛检方法筛检方法 直肠指检直肠指检(DE) 隐血隐血(OB) +钡灌肠钡灌肠(BE) 隐血阳性隐血阳性,进行钡灌肠进行钡灌肠 直肠指检直肠指检(DE) +乙结肠乙结肠(SIG) 直肠指检阴性者直肠指检阴性者,进行乙结肠试验进行乙结肠试验例例1:结肠癌普

32、查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2740不同筛检方法的敏感性和特异性不同筛检方法的敏感性和特异性筛检方法筛检方法肿瘤检出率肿瘤检出率%假阳性率假阳性率%直肠指检直肠指检(DE)10% - 大便隐血大便隐血(OB)8010%乙状结肠乙状结肠(SIG)85%-C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rCh

33、iCCChiCC Copyright2021/3/2741直肠指检直肠指检(DE):金标准金标准total+-DE+10-9099990total100（10%）9990010 0000肿瘤检出率肿瘤检出率10%C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2742大便隐血大便隐血(OB):金标准金标准total+-OB+80999010070-total100（80%）99900（10%）10 0000肿瘤检出率肿瘤检出率80%,假阳性率假阳性率

34、10%C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2743乙状结肠乙状结肠(SIG)金标准金标准total+-SIG+76.5-total90 （85%）9990099990肿瘤检出率肿瘤检出率85%C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2744结肠癌普查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析直

35、肠指检直肠指检隐血隐血钡灌肠钡灌肠直肠指检直肠指检乙结肠乙结肠检查人数检查人数1000001000001007010000099990单价单价20.580225患者的阳性人数患者的阳性人数1080801076.5非患者的阳性人数非患者的阳性人数0999000成本成本20000050000805600200000总成本总成本200000855600总人数总人数:100000 患病人数患病人数:100C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/274

36、5结肠癌普查成本结肠癌普查成本-效果分析效果分析筛检方法筛检方法直肠指检直肠指检(DE)隐血隐血+钡灌肠钡灌肠(OB)+(BE)直肠指检直肠指检+乙结肠乙结肠(DE)+(SIG)检出例数检出例数108086每例费用每例费用2.000.50+80.002.00+25.00总费用总费用200,000855,6002,699,750平均费用平均费用/例例20,00010,69531,392增加检出例增加检出例数数-70*76*6*增加费用增加费用-655,600*2,499,750*1,844,150*增加费用增加费用/例例-9,366*32,891*307,358*与与DE相比相比 *与与OB+B

37、E相比相比C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2746例例2:COPD康复治疗的经济学评价康复治疗的经济学评价 重度重度COPD患者患者84 例例 rehabIlitation versus community controls HRQL的测量的测量:CRQ（Chronic Respiratory Questionnaire） 效果效果: 24% in dyspnea 增量成本：增量成本： $11,597 (住院病人）住院病人） 成本效果

38、分析：成本效果分析： Cost-effectiveness $48,320 per pt less SOBC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2747SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.10C h i n e

39、s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2748SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.5C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

40、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2749SevereCOPD UsualCommunity Care PulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.50.1960.2940.1150.3360.2320.050.6050.618C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C

41、e n t e rChiCCChiCC Copyright2021/3/2750Rehabilitation economic analysis 成本效用分析成本效用分析 cost $11,597, utility 0.618 - 0.605 = 0.013 cost/utility = $892,716 per QALY 成本效益分析成本效益分析 Willing to pay $5,000 for 6 months less SOB benefit in dollars $5,000 x 0.24 = $1,200 cost/benefit $1,200 - $11,597 = - 10,397C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyr