缺血性脑卒中临床风险评估与管理ppt课件

1、缺血性脑卒中临床风险评估与管理第一页，共六十页。1世界卫生组织总干事李钟郁先生世界卫生组织总干事李钟郁先生20062006年年5 5月月2020日在日内瓦突发脑血栓日在日内瓦突发脑血栓, 3, 3天后死亡天后死亡第二页，共六十页。2 每年每年1,5001,500万患者发生非致命性卒中万患者发生非致命性卒中 全世界每年全世界每年500500万患者因脑卒中死亡万患者因脑卒中死亡 在世界范围内在世界范围内, , 脑卒中是第脑卒中是第 2 2 位死因位死因 每每 5 5 例生存者中有例生存者中有 1 1 例在例在 5 5 年内复发年内复发第三页，共六十页。32008 2008 全国第三次死因调查全国第

2、三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡全因死亡脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统、呼吸系统、心脏病等心脏病等其他疾病其他疾病% % % %脑血管病脑血管病、恶性肿瘤是我国、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因城乡居民前两位的死亡原因第四页，共六十页。4卒中的负担卒中的负担死亡死亡自理自理抑郁抑郁抑郁抑郁不能自理不能自理抑郁抑郁痊愈痊愈后遗症后遗症全球第二大死亡原因全球第二大死亡原因后天性残疾的第一大原因后天性残疾的第一大原因痴呆的第二大原因痴呆的第二大原因脑卒中后有脑卒中后有5050出现抑郁出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦个人和家庭的巨大痛苦天文数字的

3、社会经济学代价天文数字的社会经济学代价第五页，共六十页。5脑血管病分类脑血管病分类脑部静脉血栓形成颅内静脉瘤、静脉窦及其他动脉性疾病脑动脉炎颅内血管畸形颅内动脉瘤高血压性脑病脑血管性痴呆椎-基底动脉供血不足脑卒中短暂性脑缺血发作第六页，共六十页。6第七页，共六十页。7第八页，共六十页。8 脑血循环的病生理特点脑血循环的病生理特点脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%几乎无能量储备 脑对缺血、缺氧十分敏感脑对缺血、缺氧十分敏感第九页，共六十页。9卒中的危险因素可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（高血压（Hypertention） 心脏病（

4、心脏病（Heart disease ） 高胆固醇水平高胆固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病糖尿病（ Diabetes ） 吸烟吸烟 肥胖肥胖 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性）口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 精神紧张精神紧张 年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或家族史 第十页，共六十页。10卒中危险分层 Essen评分第十一页，共六十页。11ESSE

5、N评分的应用第十二页，共六十页。12ESSEN评分的局限CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制 ESSEN评分：1分CASE 2 65岁、高血压2年、糖尿病1年。 血压、血糖控制良好。 ESSEN评分：3分哪位患者卒中风险较小？第十三页，共六十页。13缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对

6、病因治疗针对发病机制治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动

7、脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代

8、谢综合症 病因不明病因不明其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明病因不明其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性栓塞心源性栓塞大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症第十四页，共六十页。14大动脉粥样硬化LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和

9、血栓形成斑块形成斑块形成炎症炎症/氧化氧化内皮功能受损内皮功能受损卒中卒中/TIA事件事件单核细胞单核细胞第十五页，共六十页。15Thromboembolizedblood vessel withrecanalization (PICA)PosteriorInferiorCerebellarArteryInternalCarotidArteryVertebralArteryAthroscleroticplaqueThrombusEmbolusOcclusivethrombusCerebral Circulation andThromboembolic LesionsThrombusThromb

10、usThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombuscase1case2case3第十六页，共六十页。16大动脉粥样硬化case1第十七页，共六十页。17大动脉粥样硬化case2第十八页，共六十页。18大动脉粥样硬化case3第十九页，共六十页。19大动脉粥样硬化的评价脑血管颅外段： 颈部血管彩超、颈部MRA脑血管颅内段： 经颅多普勒（TCD）、头MRA有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？第二十页，共六十页。20颈部MRA第二十一页，共六十页。21TCD第二十二页，共六十页。

11、22头头MRA第二十三页，共六十页。23缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对病因治疗针对发病机制治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺

12、血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）

13、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明病因不明其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明病因不明

14、其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性栓塞心源性栓塞大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症第二十四页，共六十页。24心源性栓塞第二十五页，共六十页。25心源性栓塞的病因第二十六页，共六十页。26心源性栓塞的评价超声心动图：既往心脏病史：心室率：术前对心室率的治疗？ 抗凝药物的调整？ 有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？第二十七页，共六十页。27缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明

15、病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对病因治疗针对发病机制治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危

16、险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄

17、、代谢综合症其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明病因不明其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性心源性大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症 病因不明病因不明其他病因其他病因小动脉闭塞小动脉闭塞心源性栓塞心源性栓塞大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化控制危险因素控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症第二十八页

18、，共六十页。28小动脉病变小动脉病变的评价：血压的波动、增高第二十九页，共六十页。29脑血管状况评估Essen评分 3分 3分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG无斑块或斑块稳定动脉狭窄 50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常Essen评分 3分Essen评分 3分Essen评分 3分 3分Essen评分 3分 3分Essen评分 3分 3分Essen评分 3分 3分Essen评分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG 3分 3分Essen评分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG 3分 3分Essen评分无斑块或斑块稳定动脉狭窄 50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常颈部血管超声、UCG、TCD、E

19、CG 3分 3分Essen评分无斑块或斑块稳定无斑块或斑块稳定动脉狭窄动脉狭窄 50%无瓣膜病、无附壁血栓无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常心室率正常颈部血管超声（颈颈部血管超声（颈MRA）、）、UCG、TCD（头（头MRA）、）、ECG、血压血糖监测、血压血糖监测 3分分 3分分Essen评分评分相对安全相对安全不稳定斑块不稳定斑块动脉狭窄动脉狭窄 50%或或70%瓣膜病、附壁血栓瓣膜病、附壁血栓房颤率房颤率血压、血糖极高或不稳定血压、血糖极高或不稳定相对危险！相对危险！血压血糖不稳血压血糖不稳血压血糖平稳血压血糖平稳相对安全相对安全第三十页，共六十页。30脑梗死预防脑梗死预防第三十一页，共六十

20、页。31下医治重病之病下医治重病之病中医治已病之病中医治已病之病上医治未病之病上医治未病之病唐代名医孙思邈说过唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病上医医未病之病”第三十二页，共六十页。32RFRF（危险因素）（危险因素）ASAS斑块破裂斑块破裂凝血系统凝血系统血小板血小板血栓或栓塞血栓或栓塞缺血性卒中缺血性卒中炎症炎症再灌注疗法再灌注疗法( (溶栓、支架术等溶栓、支架术等) )抗凝、抗血小板（抗血栓）抗凝、抗血小板（抗血栓）他汀他汀狭窄狭窄70%70%动脉支架动脉支架 抗抗RFRF第三十三页，共六十页。33卒中的危险因素可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（高血压（Hypertenti

21、onHypertention） 心脏病（心脏病（Heart disease Heart disease ） 高胆固醇水平（高胆固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病（糖尿病（ Diabetes Diabetes ） 吸烟吸烟 肥胖肥胖 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性）口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 精神紧张精神紧张 年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或

22、家族史 高血压（高血压（HypertentionHypertention） 心脏病（心脏病（Heart disease Heart disease ） 高胆固醇水平高胆固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病（糖尿病（ Diabetes Diabetes ） 吸烟吸烟 肥胖肥胖 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性）口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 精神紧张精神紧

23、张 年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或家族史 第三十四页，共六十页。34 高血压病人发生脑卒中高血压病人发生脑卒中 几率是正常人的几率是正常人的 8 8 倍倍 ！高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第三十五页，共六十页。35 高血压当前的问题：高血压当前的问题：虽然进行着治疗，但有效控制率低虽然进行着治疗，但有效控制率低。 澳洲控制率：澳洲控制率： 30%30%左右左右 英国控制率：英国控制率： 低于低于6%6%高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第三十六页，共六十页。36 我国我国6060岁以上高血压患病率岁以上高血压患病率20%20%而目前我国高血压的控制率不足而目前我国高血压的控制率

24、不足5% 5% 这是我国脑卒中发病居高的重要原因之一这是我国脑卒中发病居高的重要原因之一高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第三十七页，共六十页。37高血压当前的问题：高血压当前的问题：180 / 100180 / 100：肯定治疗：肯定治疗130 / 95130 / 95： 治疗否？治疗否？160 / 60160 / 60： 治疗否？治疗否？140 / 90140 / 90： 需治疗？需治疗？高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第三十八页，共六十页。38 高血压当前的问题：高血压当前的问题：180 / 100180 / 100：肯定治疗：肯定治疗130130 / / 9595：要治疗要治疗1

25、60 / 60160 / 60： 治疗否？治疗否？140 / 90140 / 90： 需治疗？需治疗？高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第三十九页，共六十页。39 研究发现，舒张压每降低研究发现，舒张压每降低5mmHg5mmHg，不管是，不管是对男性或女性，不管是对任何年龄组，也不对男性或女性，不管是对任何年龄组，也不管是对轻度、中度或重度高血压，均可以将管是对轻度、中度或重度高血压，均可以将脑血管疾病的发生危险性减低约达脑血管疾病的发生危险性减低约达40%40%。高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第四十页，共六十页。40 高血压当前的问题：高血压当前的问题：180 / 100180 /

26、100：肯定治疗：肯定治疗130 / 95130 / 95： 治疗否？治疗否？160160 / / 6060：要治疗要治疗140 / 90140 / 90： 需治疗？需治疗？高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第四十一页，共六十页。41研究发现，随着年龄的增加，收缩压逐渐研究发现，随着年龄的增加，收缩压逐渐增加，但舒张压到一定程度后不增反降，增加，但舒张压到一定程度后不增反降，因此，老年人的脉压差随年龄增大而增大，因此，老年人的脉压差随年龄增大而增大，而它与死亡率有明显关系，因此，脉压差而它与死亡率有明显关系，因此，脉压差的增大，实际更需要进行治疗。的增大，实际更需要进行治疗。高血压与脑卒中预

27、防高血压与脑卒中预防第四十二页，共六十页。42 高血压当前的问题：高血压当前的问题：180 / 100180 / 100：肯定治疗：肯定治疗130 / 95130 / 95： 治疗否？治疗否？160 / 60160 / 60： 治疗否？治疗否？140140 / / 9090：要治疗要治疗高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第四十三页，共六十页。43 如果病人有糖尿病、心衰等并发症，如果病人有糖尿病、心衰等并发症， 实际上需要治疗到更低的水平。实际上需要治疗到更低的水平。高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第四十四页，共六十页。44 u当前观点认为，不管使用什么样的降压药当前观点认为，不管使用什

28、么样的降压药物，高血压治疗的方法将主要根据治疗的物，高血压治疗的方法将主要根据治疗的结果作出选择，换言之，不管使用什么样结果作出选择，换言之，不管使用什么样的药物，抗高血压治疗的最终目的应是降的药物，抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。低血压、保护靶器官。u高血压治疗目标：高血压治疗目标： 130/85 mmHg !130/85 mmHg ! （对老年人而言，至少应（对老年人而言，至少应 140/90 mmHg140/90 mmHg）高血压与脑卒中预防高血压与脑卒中预防第四十五页，共六十页。45降压药物分类降压药物分类A A、B B、C C、D D、E EA -受体阻滞剂：受体阻滞

29、剂： 如利血平（用于急症）如利血平（用于急症）B -受体阻滞剂：受体阻滞剂： 如倍他乐克、康可等如倍他乐克、康可等C 钙通道拮抗剂：钙通道拮抗剂： 如络活喜、拜心同等如络活喜、拜心同等D 利尿剂：如双氢克尿噻（利尿剂：如双氢克尿噻（1/4或或1/2片片/日）日）E ACEI/AT-II类：类： 如如XX普利、普利、X沙坦等沙坦等-复方制剂类：如北京降压复方制剂类：如北京降压0号、珍菊降压片号、珍菊降压片等等高血压与脑卒中预防用药高血压与脑卒中预防用药第四十六页，共六十页。46 对于合并有高血压和糖尿病两种重要危险因素对于合并有高血压和糖尿病两种重要危险因素的病人，发生脑血管病的可能性大大增加了

30、，的病人，发生脑血管病的可能性大大增加了，因此，对于糖尿病人的血压控制应更加严格。因此，对于糖尿病人的血压控制应更加严格。一般而言，糖尿病人高血压的控制目标应为：一般而言，糖尿病人高血压的控制目标应为：120-130/80 mmHg120-130/80 mmHg高血压与脑卒中预防用药高血压与脑卒中预防用药第四十七页，共六十页。47在在2 2型糖尿病患者，微蛋白尿的出现是脑型糖尿病患者，微蛋白尿的出现是脑血管病可能发生的一个重要预兆，被认为血管病可能发生的一个重要预兆，被认为是糖尿病患者脑是糖尿病患者脑( (心心) )血管事件发生的一个血管事件发生的一个“窗口窗口”。ACEIACEI类降压药可直

31、接减少微蛋白尿。因类降压药可直接减少微蛋白尿。因此，对于预防和降低此类病人脑血管病的此，对于预防和降低此类病人脑血管病的发生具有十分重要的意义。发生具有十分重要的意义。高血压与脑卒中预防用药高血压与脑卒中预防用药第四十八页，共六十页。48卒中的危险因素可以改变的危险因素 无法改变的危险因素 高血压（高血压（HypertentionHypertention） 心脏病（心脏病（Heart disease Heart disease ） 高胆固醇水平高胆固醇水平（Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia ） 糖尿病（糖尿病（ Diabetes Diabete

32、s ） 吸烟吸烟 肥胖肥胖 无症状性颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄 过量饮酒（过量饮酒（ alcohol ） 红细胞比积升高（即红细胞增多）红细胞比积升高（即红细胞增多） 口服避孕药（特别是吸烟的女性）口服避孕药（特别是吸烟的女性） 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 精神紧张精神紧张 年龄 性别 种族 有卒中和TIA病史或家族史 第四十九页，共六十页。49高胆固醇血症高胆固醇血症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化第五十页，共六十页。50血脂检测血脂检测20岁以上成年人至少每5年测一次血脂对缺血性血管病及高危人群，至少每3-6个月检测血脂对因缺血性血管病住院的患者，应入院后24小时内检测血脂第五十一页

33、，共六十页。5152ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALL TRIALSOVERALL (95% confidence interval)0.79 (0.73-0.85)Odds Ratios (95% CI)Trials0.20.40.60.81.01.21.4他汀能够减少他汀能够减少21%21%卒中危险性卒中危险性26项实验，包括项实验，包括90 000病人的荟萃分析病人的荟萃分析他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析他汀更

34、好他汀更好对照更好对照更好第五十二页，共六十页。5253危险性比率LDL-C降低幅度 (%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55Small TrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低每降低10%， 卒中的危险性降低卒中的危险性降低15.6%他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析第五十三页，共六十页。53SPARCL研究研究1612840致死或非致死卒中(%)1023456随机分组后时间（年）随机分组后时间（年）安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀16调整后调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.03*治疗效果使用治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整线年龄均进行了预设分析调整第五十四页，共六十页。54脑卒中脑卒中/TIA二级预防中国指南二级预防中国指南其它缺血性卒中或其它