导管相关性血流感染68404PPT学习教案

1、会计学1导管相关性血流感染导管相关性血流感染68404 CRBSI的干预措施 CRBSI的预防 CRBSI的危险因素 CRBSI的定义 CRBSI的诊断标准第1页/共55页同种类、相同药敏结果的致病同种类、相同药敏结果的致病菌。菌。第2页/共55页感染例数中心静脉导管留置日第3页/共55页20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住院费用370029000美元，病死日增加4%20%。对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，C

2、RBSI 发生率 4.6 7.4，成为美国最常见的医院感染。美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40万人。 第4页/共55页住院天数增加：724天死亡率增加：34倍增加治疗费用：大约40000美元/生还者因此：显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加患者病死率第5页/共55页穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒对输液系统反复多次操作患者的年龄、姓名和敏感性继发感染的存在临床医生的教育水平和技术水平VAD的穿刺技术部成熟护理和维护不当第6页/共55页 定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进入导管隧道并到达

3、导管尖端，入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管多见于短期导管 1导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触，多见于中长期导管备接触，多见于中长期导管 2血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植3输液污染，是植入式血管内装置导管输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。相关性血流感染的最常见来源。4第7页/共55页第8页/共55页第9页/共55页第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页n不伴或伴血培养阳性不伴或伴血培养阳性第13页/共55页第14页/共55页第15页/共55页第1

4、6页/共55页第17页/共55页例超过例超过5:1，或者不同标本血培养报，或者不同标本血培养报阳性时间差达到阳性时间差达到2小时以上。小时以上。第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页感染细菌不会马上消失。感染细菌不会马上消失。第22页/共55页第23页/共55页第24页/共55页第25页/共55页第26页/共55页第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页第30页/共55页第31页/共55页第32页/共55页导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快120分钟分钟CRBSI导管细菌难度较外

5、周高导管细菌难度较外周高5倍倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其它感染的证据则提并缺乏其它感染的证据则提示可能为示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-CRBSI第33页/共55页中心静脉导管患者拔出导管：2个外周V血，导管尖端5cm即送化验室，室温放置不超过12小时临床医生根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI医生首先判断导管是否还有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法通知感控护士和主管医生1、手清洁：洗手、无明显污染可使用速干乙醇消毒洗手液2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮肤消毒：氯已定洗必泰，待干

6、至少15秒4、采血量：每瓶10毫升1、发热，T38，寒战和/或低血压2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑保留导管：外周V血1份，中心导管V血一份 实验室提供培养结果临床护士每临床护士每4小时观察穿刺部位，若发现疑似情况小时观察穿刺部位，若发现疑似情况在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血第34页/共55页手卫生无菌技术导管人员培训预防置管部位穿刺技术药物封管预防第35页/共55页1、置管前和进行任何与VAD相关的操作之前要进行手卫生2、在中心静脉导管置入过程中要采取最大无菌屏障预防措施3、选择最佳的CVAD穿刺点，锁

7、骨下静脉是非隧道式导管的首选位置4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必泰是首选的皮肤消毒剂5、进行外周血管穿刺前使用消毒剂消毒皮肤6、连接无针输液接头之前充分消毒7、在进行静脉治疗和VAD护理过程中严格无菌技术操作8、按照推荐的时间间隔更换输液装置和附加装置9、尽量少使用附加装置10、当不需要时尽早拔出VAD11、对VAD或输液自我管理的患者或照顾者进行健康宣教，内容包括：手卫生、无菌技术操作和无针输液接头消毒第36页/共55页预防第37页/共55页5-FU。预防第38页/共55页预防第39页/共55页预防第40页/共55页预防第41页/共55页预防第42页/共55页预防第43页/共55页预防第44页/共55页性。性。预防第45页/共55页干预措施第4