病史采集练习题

1、病史采集练习题1简要病史：女性，24岁，婚后半年。下腹痛伴阴道流血4小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：流产一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）停经史，早孕反应及出现时间（2）腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）（3）阴道流血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容排出 （4）有无发热，阴道分泌物有无臭味（5）腹痛是否伴有晕厥2诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况（二）相关病史1婚育史2其他疾病史及药物过敏史二、问诊技巧（一）

2、条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问2简要病史：女性，30岁，发现左侧甲状腺肿物1个月于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：甲状腺腺瘤一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）肿物的大小、性质、部位、硬度和生长速度及其与吞咽的关系；有无红肿、疼痛（压痛或吞咽痛）（2）有无多饮、多食、畏热多汗、烦躁失眠；有无乏力、消瘦、月经失调、颈部淋巴结肿大；有无影响发音、呼吸障碍或吞咽困难（3）大小便、饮食、睡眠情况2诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况及其效果

3、（二）相关病史1既往有无颈部肿物或炎症史2月经史；有无停经史，有无阴道不规则流血史3有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问3简要病史：女性，26岁。下腹痛伴头晕、恶心3小时于急诊就诊。已停经约2个月，近期有不规则的阴道少量流血要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：异位妊娠一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：饮食不当、过度劳累、剧烈运动（2）腹痛性质：隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛；有无放射痛、转移性痛或肛门坠胀感（3）有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘

4、、便血、尿血、尿频、尿急、尿痛；有无晕厥、发热2诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的个人史：如婚姻史（性生活情况）、生育史等3腹部外伤手术史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问4简要病史：女性，53岁，突发右上腹痛并迅速波及全腹5小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累（

5、2）腹痛：起始部位及转移、扩散情况，腹痛性质（钝痛、刺痛、刀割样），有无放射痛（3）发病后体位：腹痛与呼吸、体位的关系（4）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻（5）有无发热2诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？曾做何辅助检查（化验、X线、腹腔穿刺）（2）有关治疗措施及效果（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：既往不规律上腹痛病史，有无类似发作，有无黑便、恶性肿瘤家族史，有无心肺疾病史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问5简要病史：男孩，10岁。突发寒战、高热伴左膝关节肿痛3天于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病

6、史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：左膝化脓性关节炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发热情况：热型，是否伴出汗（2）发病诱因：有无左膝外伤史（3）左膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系（4）其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况2诊疗经过（1）辅助检查情况（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，左膝X线片） （2）治疗用药情况（二）相关病史1有无结核病史（与关节结核相鉴别）2有无风湿或类风湿病病史（与风湿或类风湿性关节炎相鉴别）3有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能

7、抓住重点（二）能围绕病情询问6简要病史：女性，56岁。咳嗽、痰中偶有血丝3个月于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：支气管肺癌一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发热诱因：有无吸烟、劳累、受凉、上呼吸道感染（2）咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生的时间，咯血的量（3）有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血（4）饮食情况，进食种类，进食量，大小便及体重变化2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）诊断情况（二）相关病史1是否有药物过敏史

8、、吸烟史、特殊药物应用史2与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、全身出血性疾病史，个人职业二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能围绕病情询问，结合病情询问7简要病史：男性，50岁。进食红烧肉后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性胆囊炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）右上腹疼痛是持续性还是阵发性？是否伴有右肩不适和疼痛（2）起病与暴饮暴食、高脂饮食、疲劳有无关系？是否多发生在夜间（3）恶心、呕吐的时间和特点？

9、性状，是否含胆汁（4）是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸？是否伴有心前区不适（5）饮食及大小便情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，CT）（2）诊断和治疗情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：过去有无类似发作史？有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问8简要病史：男性，65岁。进食固体食物后哽噎感2周于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：贲门癌一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病

10、诱因：居住地，精神紧张，食物过硬、过热，进食速度过快（2）吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类（硬食、软食、流食）的不同表现，持续时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、胃灼热、吞咽痛（3）有无胸闷、胸骨后痛、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力（4）有无黑便2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）诊断与治疗情况（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无糖尿病、神经性厌食、贲门失弛缓症、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问9简要病史：女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于门诊就诊要求：你作为

11、住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：胆总管结石一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无暴饮暴食，油腻饮食或过度劳累（2）腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，发展变化情况（3）黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化（4）消化道症状：恶心、腹胀、纳差（5）体位、神志状况（6）有无发热、寒战，发热时间、热型2诊疗经过（1）相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT）（2）治疗措施及效果（二）相关病史1与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝

12、炎病史2有无药物过敏史、饮酒史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）结合病情询问10简要病史：女性，32岁。产后哺乳1个月，左侧乳房疼痛伴寒战、发热3天于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：左侧急性乳腺炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病过程，乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度（2）是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，是否有其他部位的感染，有无乳房受挤压史（3）发热与寒战的状况、同侧腋窝是否有包块伴疼痛（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况2

13、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况？是否建议停止哺乳（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问 11简要病史：女性，70岁。突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒（2）

14、腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况（3）黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化（4）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、纳差（5）体位、神志状况（6）发热时间、程度、规律，是否伴有头晕、心悸、呼吸急促等变化2诊疗经过（1）相关检查：血常规、肝肾功能、血生化、B超（2）治疗措施（二）相关病史1与该病有关的其他病史：胆道结石史、胆道蛔虫史、胰腺炎病史、心血管病史2有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）结合病情询问12简要病史：女性，37岁。头部摔伤6小时，伴有短暂意识障碍，逆行性健忘于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问

15、患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：脑震荡一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间和持续时间（2）是否有头痛、恶心及呕吐、视力障碍等症状（3）是否伴有生命体征的改变，有无面色苍白、出冷汗（4）是否有四肢感觉运动障碍2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）诊断与处理意见（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无癫痫、高血压病史，平时有无头痛、恶心及呕吐等症状二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问13简要病史：男性，35岁，右腹股沟区可复性包块7年于门诊就诊要求：你作为住院医

16、师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：右侧腹股沟疝一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，是否随体位变化，腹压增加时是否有变化（2）能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳（3）是否伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难（4）发病诱因（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）诊断与治疗情况及效果（有无嵌顿能否还纳）（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹

17、水疾病史，个人职业二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问14简要病史：女性，67岁。皮肤、巩膜进行性黄染1个月，陶土色大便7天于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：梗阻性黄疸（壶腹周围癌）一、问诊内容（一）病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：饮食、疲劳、感染（2）黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄，大便颜色变浅或便血情况（3）是否伴有发热、腹痛或腰背痛（4）食欲、体重有无变化？有无恶心、乏力2诊疗经过（1）实验室检查情况（血常规、肝功能、肾功能、血生化、凝血机制功

18、能、尿胆红素及尿胆原）（2）影像学检查情况（如B超、CT等）（3）治疗用药情况（二）相关病史1与该病有关的其他病史：肝胆系统疾病史，胃十二指肠疾病史2有无肝炎接触史，药物中毒史3有无药物过敏史、癌肿家族史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问15简要病史：女性，23岁。左侧乳房包块5年于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：左侧乳腺纤维腺瘤一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发现肿块的部位、大小，发现肿块后大小有无变化，有无压痛，肿块活动程度（2）是否有

19、乳头溢液，溢液性状，乳房皮肤改变及乳头变化（3）有无乳房疼痛，与月经的关系（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）诊断与治疗情况（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：月经初潮时间，月经周期规律与否？家族中有无乳癌患者二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问16简要病史：男性，45岁。阵发性右上腹痛2天于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性胆囊炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1

20、）发病诱因：与饮食的关系（有无高脂饮食、大量饮酒）（2）腹痛的性质、特点，有无放射，与呼吸、体位的关系，缓解方式与效果（3）有无发热，发热规律和程度，有无寒战（4）发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状（5）大小便、饮食、睡眠状况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规、血生化、B超）（2）诊断与治疗情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：胃炎、消化性溃疡或胆囊结石、慢性胆囊炎史，心血管疾病史和腹部手术史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问17简要病史：女性，30岁。颈部包块8年，突然增大3天于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历

21、要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：甲状腺腺瘤伴囊内出血一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：发病前有无上呼吸道感染、咳嗽史，是否在重体力劳动或高声呼叫时结节突然增大（2）是否伴随易激动、双手颤动、怕热、多汗、体重变化、月经失调（3）是否伴随局部胀痛、声音嘶哑、吞咽困难或寒战、发热（4）肿块是否随吞咽活动上下运动，是否伴有压痛（5）饮食、睡眠、大小便情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）诊断与治疗经过（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无结核病史，有无心、肺疾病史，饮食含碘情

22、况二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问18简要病史：男性，55岁。腹痛、寒战、高热，血压下降伴皮肤黄染1天于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛的部位、性质，有无放射痛，加重或缓解的因素（2）发病诱因：有无油腻饮食或饮酒（3）既往血压情况，血压下降情况，有无神志改变，尿量有无减少（4）黄疸情况及变化，有无皮肤瘙痒，大小便颜色有无改变（5）寒战、高热及变化情况2诊疗经过（1）实验

23、室检查情况（血常规、肝肾功能、凝血机制、尿胆红素等）（2）治疗情况和效果（二）相关病史1与该病有关的其他病史：有无黄疸史，有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡史2全身其他部位有无感染病灶3有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问19简要病史：男性，40岁。上腹部不适15年，消瘦5个月，黑便3天于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：胃癌一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系（2）大便的性状、量

24、，每天排便次数、有无下坠感（3）上腹部不适相关症状：如疼痛的性质，规律、有无放射及部位、是否伴有背痛，加重及缓解因素，有无反酸、胃灼热、嗳气，与进食的关系（4）体重下降的时间、程度，有无头晕、乏力、心悸（5）小便、睡眠、饮食变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）过去治疗经过（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服用非甾体类消炎药物史，长期吃熏烤和腌制食品史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问20简要病史：男性，45岁，农民。被马踢伤右季肋部，神情淡漠、皮肤苍白、口渴7小时于急诊就诊要求：

25、你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：失血性休克，腹部闭合性损伤，肝破裂？一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）受伤状况：有无其他部位受伤（2）消化道症状：有无腹痛，疼痛部位、程度，有无放射，有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，受伤前饮食情况（3）有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷（4）有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）采取过什么处理措施（二）相关病史1有无药物过敏史、长期大量饮酒史2与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血

26、管疾病史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问21简要病史：女性，35岁。3小时前刹车时方向盘撞击上腹部后剧烈疼痛于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：闭合性腹部损伤，十二指肠破裂一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）受伤机制：作用力方向，大小（2）伤后表现：腹痛性质、范围、部位，有无疼痛转移或放射（3）有无发热、恶心、呕吐，有无呕血、腹胀、便血（3）有无胸痛、咯血，有无呼吸困难2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况？（二）相关病史1

27、是否有药物过敏史2有无糖尿病史、凝血障碍史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问22简要病史：女性，25岁。左上腹部撞击伤2周，突发心悸、出虚汗3小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：腹部闭合性损伤，脾破裂（被膜下脾破裂，迟发性出血）一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）受伤状况：致伤原因、状态（静止、运动）、体位（姿态）、作用力的方向、受伤部位（2）伤后情况：疼痛的程度和范围，有无腹胀，有无头晕和黑矇（3）心悸特点：发作时间、频率，有无呼吸急促、脉

28、率加快、活动受限（4）大小便、饮食情况（5）上述症状是否有加重经过（6）本次发病原因2诊疗经过（1）伤后现场诊治情况（2）是否到医院就诊？做过哪些检查（如X线、穿刺、血常规）（二）相关病史1有无肝病、寄生虫病史2有无出血倾向3有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问23简要病史：男性，60岁，农民。搬重物时突发腹痛18小时，腹胀、停止排气排便5小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性完全性单纯性低位肠梗阻，乙状结肠扭转一、问诊内容（一）现病史1根据主诉

29、及相关鉴别询问（1）受伤机制：重物的重量，工作时的姿势，搬动过程（2）腹痛性质，部位，有无转移及放射，进展变化（3）有无恶心、呕吐，呕吐物性状，次数，腹胀，排气、排便情况，有无口渴（4）呼吸变化，排尿情况2诊疗经过（1）辅助检查情况：血常规、影像学检查结果（腹部平片或钡灌肠）（2）治疗用药情况（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无长期便秘病史，有无腹部手术史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问24简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患

30、者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：消化性溃疡穿孔一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：劳累，精神紧张，饮食不当或饮酒（2）腹痛发作特征和病程：腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、有无转移痛和放射痛以及与呼吸、体位的关系（3）是否伴有胃灼热、反酸，有无排便、排气，有无腹胀、背痛，有无发热、乏力（4）呕吐次数、呕吐物量、性质、颜色（5）大便的颜色、饮食量有无改变、睡眠和体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺疾病史二、问诊技巧

31、（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问25简要病史：女性，25岁，下腹痛6小时于急诊就诊。既往有附件包块病史要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：卵巢囊肿蒂扭转一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛（2）发病诱因：突然改变体位（3）是否伴有发热、恶心、呕吐（4）是否伴有头晕、乏力、出冷汗（5）大小便情况2诊疗经过（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗情况（二）相关病史1是否有药物过敏史2与该病有关的其他病史：停经史和月经史

32、，婚育史，妇科检查史'二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问26简要病史：男性，42岁。因饱餐后出现持续性左上腹及腰背痛1天，伴血压下降1小时来急诊就诊。既往有长期饮酒史要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性重症胰腺炎？一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：发病前进食及饮酒情况，有无服药（2）腹痛及腰痛的性质及程度，与体位的关系，缓解和加重的因素（3）血压变化具体情况（4）有无发热、寒战、手足搐搦、意识障碍（5）有无反酸、呕吐、腹泻，有无头晕

33、、心悸、胸痛，有无咳嗽、呼吸困难（6）粪便（尤其应询问有无排便排气）、尿量情况、睡眠及近期体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1是否有外伤及药物过敏史2与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无胆囊炎、胆石症、心血管疾病、血脂异常、胃肠 病及肾病史，饮酒的浓度及每日饮酒量二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问27简要病史：女性，50岁。突发心前区痛2小时，血压下降半小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性心肌

34、梗死，心源性休克？一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：劳累、激动、创伤、感染（2）胸痛的特点：范围，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素（3）血压下降情况，有无心悸、头晕、晕厥，有无呼吸困难、咳嗽、咯血，有无发热（4）有无烦躁不安、反应迟钝、意识障碍2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常，有无下肢深静脉血栓，职业，有无烟酒嗜好，有无高血压病、冠心病家族史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问28简要病史：女性，2

35、5岁。转移性右下腹痛24小时，加重伴发热6小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性阑尾炎一、问诊内容（一） 现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹（2）现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛（3）是否伴有恶心、呕吐，发热的程度，有无寒战；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况（4）末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？曾做何辅助检查（2）治疗后效果如果（

36、二）相关病史1有无药物过敏史2有无腹部手术史；目前有无服用特殊药物二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问29简要病史：男性，64岁。咳嗽、咯血1周。吸烟史多年要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：肺癌一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：疲劳、受凉（2）咳嗽的特点，有无咳痰。若有，则问痰的性状和量（3）咯出血的性状、量，血和痰的关系（4）有无发热、胸痛、呼吸困难，有无皮肤、黏膜和牙龈出血（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况2诊疗经过（1）是否到

37、医院就诊？曾做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无慢支、支气管扩张、肺结核等慢性肺病史，有无心脏病、慢性肝肾病史3职业史，吸烟的时间和吸烟量二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问30简要病史：女性，34岁。发热伴咳嗽、咳痰2天于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：肺炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：疲劳、受凉、醉酒（2）热度和发热的特点（热型），有无寒战（3）咳嗽的特点，痰的性状和量（4）

38、有无咯血、胸痛、呼吸困难；有无乏力、盗汗；有无咽痛、头痛和肌肉酸痛；有无腹痛；有无皮疹（5）饮食、睡眠、大小便情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？曾做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺病史；有无心脏病、糖尿病史；有无肝肾疾病史3有无群体发热情况及禽类接触史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问31简要病史：男性，45岁。1小时前工作时突然倒地，抽搐、呼之不应，心前区捶击后苏醒，诉心前区疼痛，送来急诊室要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上

39、。初步诊断（仅供参考）：急性心肌梗死，心律失常，室颤一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：劳累、激动、创伤（2）精神状态和神志改变：有无烦躁不安、反应迟钝。发病当时有无大小便失禁（3）心前区疼痛的特点：部位，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素（4）有无心悸、头晕、大汗，有无头痛、呼吸困难、咯血，有无发热，呕吐（5）尿量及大便情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病及癫痫史，有无烟酒嗜好3有无心脏病家族史二、问诊技巧（一）条理

40、性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问32简要病史：男性，44岁。上腹隐痛2个月，皮肤黄染2周于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：梗阻性黄疸，胰头癌一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛：诱因、部位、性质、程度、时间，与体位的关系，有无放射痛或腰背痛（2）皮肤黄染：是否起伏波动，有无进行性加深，有无皮肤瘙痒，巩膜有无黄染，尿粪色泽的变化（3）有无寒战、发热、乏力、消瘦、腹胀（4）食欲、睡眠情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（B超、CT、血尿常规、血生化）（

41、2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2相关病史：有无肝炎、肝硬化病史，胆管结石、胰腺炎病史等，有无肿瘤家族史3有无心脏病家族史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问33简要病史：女孩，10岁。尿呈“洗肉水”样2天，伴眼睑水肿于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：急性肾炎一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无感染及感染发生的时间，运动，外伤（2）血尿出现的时相（全程血尿或终末血尿），尿中有无泡沫。有无尿频、尿急、尿痛。尿量情况（3）

42、水肿情况：开始部位，累及部位，水肿性质（凹陷性或非凹陷性），有无腹胀（腹水）（4）有无头痛、恶心、呕吐，有无乏力、嗜睡、抽搐，有无心悸、气急，有无腹痛、腰痛（5）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史，是否有特殊食物（蜂蜜）或药物（大黄、利福平、苯妥英纳等）服用史2与该病有关的其他病史：有无肾脏病史、出血性疾病史、心脏病史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问34简要病史：女性30岁。经期下腹痛进行性加重3年于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，

43、将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：盆腔子宫内膜异位症一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛部位、性质、程度，与月经关系，有无性交痛（2）有无发热、肛门坠胀感（3）月经史，有无月经失调、原发性痛经（4）有无不孕病史（5）大小便情况2诊疗经过（1）是否到过其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1婚育史，既往有无类似发作2有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病3有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问35简要病史：男孩，10天。巩膜、皮肤黄染7天，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。足月顺产，出生体重3250g

44、，母乳喂养要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：新生儿黄疸（生理性黄疸可能性大）一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）黄疸开始出现的时间、部位、进展情况（2）吐奶频率、程度、量、呕吐物性状（3）有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白（4）大便的情况：颜色、性状、次数。尿量情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1母亲和婴儿的血型2与该病有关的其他病史：同胞中新生儿期是否有重症黄疸、肝病患者二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问36简

45、要病史：女性，35岁。停经40天，剧烈下腹痛1小时于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：异位妊娠破裂一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）月经史（特别是末次月经时间，甚至前次月经）（2）腹痛部位、性质、程度、有无放射痛、转移性腹痛（3）有无阴道流血（流血量、性状、时间）（4）有无晕厥、肛门坠胀感、发热、恶心、呕吐（5）饮食、睡眠、大小便情况2诊疗经过（1）是否到过其他医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1婚育史、性生活史、异位妊娠史2有无盆腔包块史、盆腔炎史

46、3有无药物过敏史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问37简要病史：男性，23岁。反复腹泻、便血3年，加重1周于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：溃疡性结肠炎？一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无过劳、精神紧张、不洁饮食或进食刺激性食物及饮酒（2）腹泻的具体情况，粪便的性状和量。便血的性状、量及与粪便的关系（3）有无腹痛及其程度，腹痛的部位，与进食及排便的关系，缓解因素，有无里急后重（4）有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振（5）发病以

47、来的小便、睡眠及体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾史，肠道阿米巴病史，有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史，有无痔疮二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问38简要病史：男孩，1岁。发热1天，突起惊厥1次于急诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：高热惊厥一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发热情况：发热程度、热型，有无寒战（2）惊厥情况：次数、持续时间（3）

48、惊厥与发热的关系（4）惊厥停止后的状态，是否有昏睡或昏迷，吃奶是否正常（5）有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻（大便次数、量、性状）2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1既往史：是否有高热惊厥史、传染病接触史2喂养史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问39简要病史：男性，25岁。上腹饥饿痛1周于门诊就诊。既往有类似发作要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：十二指肠溃疡一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：发病季节，有无精

49、神紧张、情绪激动、饮酒及服用非甾体类抗炎药物（NSAID）、激素或其他药物（2）腹痛的性质及程度，有无节律，疼痛有无放射，与进食的关系，缓解因素（3）有无反酸、胃灼热、嗳气、呕吐、呕血、黑便（4）发病以来小便、饮食、睡眠及体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无胆道疾病、胰腺疾病史及心肺疾病史，有无烟酒嗜好，职业二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问40简要病史：男性，35岁。因发热、颈部淋巴结肿大20天收入院要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询

50、问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：恶性淋巴瘤一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：劳累、感染（2）发热程度、热型，是否伴寒战（3）肿大淋巴结的部位，大小，有无疼痛，是否进行性肿大（4）有无头面部外伤和感染，有无咽痛、牙痛（5）有无乏力、盗汗，有无皮疹、关节痛，有无皮肤黏膜出血，有无心悸、气促（6）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：有无结核病、肿瘤性疾病、风湿免疫病史，有无放射性物质、毒物接触史，用药史，有无肿瘤家族史二、问

51、诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问41简要病史：女性，25岁。因乏力、面色苍白10天，巩膜黄染5天于门诊就诊要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：自身免疫性溶血性贫血？一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无感染或用药史（2）有无皮肤黄染，尿色及粪便颜色有无变化（如尿色发黄或酱油色尿、白陶土样便）（3）乏力是突然发生还是逐渐发生，有无心悸、头晕，能否胜任日常工作（4）有无恶心、呕吐、腹痛、发热（5）有无关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏（6）发病以来饮食、大

52、便、睡眠和体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物、食物过敏史2与该病有关的其他病史：既往有无类似症状，有无胆道疾病、肝病、自身免疫性疾病史，有无相关疾 病家族史二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问42简要病史：女性，45岁。因乏力、心怜、活动后气促2个月门诊就诊，近1年月经量过多要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。初步诊断（仅供参考）：缺铁性贫血一、问诊内容（一）现病史1根据主诉及相关鉴别询问（1）病因：月经具体情况（量、经期、周期）（2

53、）乏力、心悸与运动、体位、情绪变化的关系（3）呼吸困难（气促）的程度，加重及缓解的因素，有无夜间阵发性呼吸困难（4）有无头晕、耳鸣、意识障碍，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、有无皮疹、关节痛、口腔溃疡（5）有无其他慢性失血表现（如痔出血、黑便、血尿、鼻衄），有无尿色发黄或酱油色尿，有无皮肤、黏膜出血（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化情况2诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（2）治疗用药情况（二）相关病史1有无药物过敏史2与该病有关的其他病史：既往有无心脏病、胃肠道疾病、肝肾疾病、妇科疾病（子宫肌瘤、功能性子宫出血）史，有无手术史（尤其胃部手术史），有无毒物接触史，婚育史，个人饮食习惯二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点（二）能够围绕病情询问43简要病史：男性，38岁。恶心、尿色黄1周于门诊就诊。近8年体检多次发现肝功能异常及HbsAg阳性，未诊治要求：你作为住院医师，