肾内科诊断思路实用教案

1、肾内科疾病诊断思路(sl)是不是是不是肾脏病肾脏病是肾脏病是肾脏病“衰衰”“病病”第1页/共31页第一页，共31页。是不是肾脏病症状症状123体征体征辅助检查辅助检查第2页/共31页第二页，共31页。症状(zhngzhung)少尿少尿多尿多尿夜尿增多夜尿增多尿量尿量尿成分尿成分伴随症状伴随症状排尿排尿尿颜色尿颜色尿性状尿性状尿检异常尿检异常尿路刺激征尿路刺激征尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁贫血贫血消化道症状消化道症状 第3页/共31页第三页，共31页。体征肾脏相关体征肾脏相关体征 水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)肾区叩击痛肾区叩击痛高血压高血压体征体征全身全身(qun shn)体征体征心

2、脏心脏肺肺腹腹第4页/共31页第四页，共31页。尿尿血血影像学影像学病理学病理学BUSCT（A）MRI（A）肾动态肾动态(dngti)造影（肾动脉、尿路）造影（肾动脉、尿路）尿常规尿常规2424小时尿（蛋白小时尿（蛋白(dnbi)(dnbi)、电解质）电解质）尿成分的检查尿成分的检查肾小管功能检查肾小管功能检查血肌酐血肌酐 血尿素血尿素(nio (nio s)s)、尿酸、尿酸胱抑素胱抑素C C至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！辅助辅助检查检查辅助检查第5页/共31页第五页，共31页。“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小

3、管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管第6页/共31页第六页，共31页。尿中有形成尿中有形成(xngchng)(xngchng)分多分多水肿、高血压常见水肿、高血压常见进展急慢不一进展急慢不一 病情迁延居多病情迁延居多肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管(xugun) 多以高血压首诊 部分患者可无症状 尿中有形成(xngchng)分少 确诊依赖于影像学 尿浓缩功能损害多为首发表现尿浓缩功能损害多为首发表现 用药史用药史 尿蛋白量少，多以小分子为主尿蛋白量少，多以小分子为主 肾小管检查异常出现较早肾小管检查异常出现较早 肾小管疾病特点肾小管疾病特点 尿白细胞尿白细胞 部分有过敏表现部分有过

4、敏表现“病”第7页/共31页第七页，共31页。“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管第8页/共31页第八页，共31页。肾小球疾病肾小球疾病(jbng)继发性继发性遗传遗传(ychun)/先先天性天性原发性原发性Sub Department肾小球疾病肾小球疾病(jbng)先证者先证者年龄幼小年龄幼小TBMAlport NS皮疹皮疹关节痛关节痛咯血咯血肝、脾肿大肝、脾肿大免疫指标免疫指标肝炎指标肝炎指标血糖血糖蛋白电泳蛋白电泳第9页/共31页第九页，共31页。肾小球疾病肾小球疾病(jbng)原发性原发性肾小球肾小球疾病疾病(jbng)肾炎

5、肾炎(shn yn)综合征综合征血尿血尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿高血压高血压肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿高脂血症高脂血症Text第10页/共31页第十页，共31页。肾小球疾病肾小球疾病(jbng)慢性慢性(mn xng)急性急性(jxng)急进性急进性前驱感染前驱感染氮质血症氮质血症自限性自限性ASOC3肾功能进展肾功能进展氮质血症氮质血症少尿少尿GBMANCAIgAIgA非非IgAIgA血压血压蛋白尿蛋白尿肾功能肾功能病程分类病程分类肾炎综合症肾炎综合症第11页/共31页第十一页，共31页。肾病肾病(shn bn)综合征综合征微小病变微小病变系膜增生性肾小

6、球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化症局灶节段性肾小球硬化症肾病肾病综合征综合征第12页/共31页第十二页，共31页。“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管第13页/共31页第十三页，共31页。肾小管疾病(jbng) 转运功能转运功能(gngnng)(gngnng) 氨基酸氨基酸 糖糖 磷磷 钠钠 钾钾 酸钾平衡功能酸钾平衡功能(gngnng)(gngnng) 氢氢 碳酸氢根碳酸氢根第14页/共31页第十四页，共31页。肾小管疾病(jbng)尿中有形成 分增加(

7、zngji)多尿电解质紊乱骨代谢异常多尿脱水(tu shu)酸中毒代谢性酸中毒尿钠排泄增加 转运障碍转运障碍肾小管酸中毒肾小管酸中毒第15页/共31页第十五页，共31页。“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管第16页/共31页第十六页，共31页。间质性肾病(shn bn)急性间质性肾炎急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 少尿、肾衰竭少尿、肾衰竭 水肿高血压水肿高血压 肾外表现肾外表现 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 白细胞尿白细胞尿 夜尿症夜尿症 肾衰竭肾衰竭 肾外表现肾外表现 尿浓缩异常尿浓缩异常区分区分第17页/共31页第十七

8、页，共31页。间质性肾病(shn bn)间质性肾病间质性肾病(shn bn)原发性原发性继发性继发性感染感染外源性外源性药物药物理化因素理化因素蛋白尿，血尿蛋白尿，血尿(xu nio)肾外表现肾外表现/ /抗体检测抗体检测内源性内源性遗传遗传免疫免疫肿瘤肿瘤代谢代谢第18页/共31页第十八页，共31页。“病”确诊为肾脏病确诊为肾脏病进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管第19页/共31页第十九页，共31页。肾血管(xugun)疾病血栓栓塞血栓栓塞 易感因素易感因素(yn (yn s)s) 腰疼腰疼 血尿血尿 发热发热 蛋白尿恶化蛋白尿恶化 高血压（动脉高血压（动脉

9、）肾动脉狭窄肾动脉狭窄 易感因素易感因素 高血压高血压 肾功能恶化肾功能恶化 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 蛋白尿蛋白尿第20页/共31页第二十页，共31页。肾内科疾病诊断思路(sl)是不是是不是肾脏病肾脏病是肾脏病是肾脏病“衰衰”“病病”第21页/共31页第二十一页，共31页。急慢性肾衰的鉴别(jinbi)病史病史(bn sh)BUS贫血贫血(pnxu)钙磷钙磷细节：细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表急性肾衰肾脏不小不代表急性肾衰与肾功能的对应程度与肾功能的对应程

10、度找寻贫血的原因找寻贫血的原因钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙、磷以及甲状旁腺激素的关系钙评价的新指标（钙化程度）钙评价的新指标（钙化程度）第22页/共31页第二十二页，共31页。急性(jxng)肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭进一步分类进一步分类肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质肾血管肾血管第23页/共31页第二十三页，共31页。急性(jxng)肾衰竭替代替代治疗治疗(zhlio)指证指证电电水水酸酸毒毒分分炎炎第24页/共31页第二十四页，共31页。慢性(mn xng)肾衰竭替代替代(tdi)治疗治疗一体化评价一体化评价(pngji)与治疗与治疗加重因素加重因素进展速度进展速度原发病原发病第25

11、页/共31页第二十五页，共31页。进展(jnzhn)速度第26页/共31页第二十六页，共31页。高血压高血压心衰心衰蛋白尿蛋白尿泌尿道泌尿道梗阻梗阻(gngz)感染感染(gnrn)药物药物(yow)加重因素第27页/共31页第二十七页，共31页。一体化评价(pngji)与治疗血压血压血脂血脂心血管心血管酸中毒酸中毒贫血贫血钙磷钙磷糖尿病糖尿病第28页/共31页第二十八页，共31页。急慢性肾衰的鉴别(jinbi)病史病史(bn sh)BUS贫血贫血(pnxu)钙磷钙磷细节：细节：夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄肾脏不小不代表