胃炎课件2.ppt

1、胃胃 炎炎 Gastritis角切迹角切迹贲门贲门(Cadiac)幽门幽门(Pylorus)胃小弯胃小弯贲门切迹贲门切迹胃底胃底(Fundus)胃体胃体(Corpus)胃窦胃窦(Amtrun)胃大弯胃大弯 角切迹角切迹上皮损伤上皮损伤和和细胞再生细胞再生胃粘膜炎症胃粘膜炎症任何病因任何病因引起的引起的常伴有常伴有物理因素物理因素:辛辣刺激及粗糙食物辛辣刺激及粗糙食物等对胃黏膜造成机械性损伤等对胃黏膜造成机械性损伤机制? 乙醇具亲酯性和溶脂能力，高乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。非甾体类消炎药（非甾体类消炎药（NSAIDNSAID）作用机制）

2、作用机制 严重创伤严重创伤 大手术大手术 大面积烧伤大面积烧伤Curling溃疡溃疡 颅内病变颅内病变Cushing溃疡溃疡 败血症败血症 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭其他严重脏器病变或多器官功能衰竭应应 激激粘膜屏障破坏H 反弥散v暴饮暴食v过度疲劳v受凉v血管闭塞 粘膜屏障破坏v急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂vHE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞中性粒细胞为主浸润v时间：急，进食后数小时-24小时v症状： 不同原因所致者临床表现不一致。一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化道出血病因 1025

3、% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。 糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 一、病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应激二、临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻三、检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内） 积极治疗原发病积极治疗原发病 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 H2H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 保护胃粘膜保护胃粘膜 铝碳酸镁、铋剂铝碳酸镁、铋剂 上消化道大出血者，按上消化道大出血上消化道大出血者，按上消化道大出血 治疗原则采取综

4、合性的治疗措施。治疗原则采取综合性的治疗措施。 定义定义 分类分类 病因病因- -病机病机 病理表现病理表现 临床表现临床表现 实验室实验室 及其他检查及其他检查 诊断诊断治疗治疗常见病、多发病就诊率高影响生活质量医疗资源消耗大1982.1982.重庆重庆. .慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标 准及萎缩性胃炎的病理诊断标准准及萎缩性胃炎的病理诊断标准2000.2000.井岗山井岗山. .全国全国慢性胃炎研讨会共识意见慢性胃炎研讨会共识意见2003.2003.大连大连. .慢性胃炎的内镜分型分级标准及治慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见疗的试行意见2006.

5、2006.上海上海. .第二届全国第二届全国慢性胃炎大会共识意见慢性胃炎大会共识意见 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃窦为主,H.p+,B型)(胃体部,自身免疫+,A型) 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎) 不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞淋巴细胞和浆细胞浆细胞为主的慢性慢性炎症细胞浸润炎症细胞浸润的慢性胃炎。 主要病因：主要病因：H.p感染感染 胃粘膜已发生了胃粘膜已发生了萎缩性改变萎缩性改变的慢性胃炎，常的慢性胃炎，常伴有伴有上皮化生上皮化生。 (1) 多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎 萎缩性改变

6、在胃内呈多灶性分布，以胃窦萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主为主-H.p感染感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来引起的慢性浅表性胃炎发展而来 (2) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 萎缩改变主要位于胃体部萎缩改变主要位于胃体部-自身免疫自身免疫引起引起 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性胃炎 全胃炎胃窦胃炎胃体胃炎H.p HpHp在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率(1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中检出出H.P(2)H.P在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致(3)根除根除H.P 炎症消退炎症消退(4)可复制可复制H.P引起的

7、慢性胃炎引起的慢性胃炎 Hp是胃炎最主要病因的证据 自身抗体自身抗体 攻击壁细胞，使壁细胞总攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； 内因子抗体内因子抗体 与内因子结合，引起维与内因子结合，引起维生素生素B B1212吸收不良而导致恶性贫血。吸收不良而导致恶性贫血。v幽门括约肌松驰 十二指肠液反流v磷脂、胆汁、胰消化酶溶解粘液、破坏胃粘膜屏障 H、胃蛋白酶反弥散 *主要在胃窦部 *尼古丁能使幽门括约肌松弛，长期吸烟者可致胆汁反 流性胃炎v胃一空肠吻合术者肠化生肠化生是是指胃腺转指胃腺转变成肠腺变成肠腺样，含杯样，含杯状细胞。状细胞。不典型增生不典型

8、增生核增大失去核增大失去极性，增生极性，增生的细胞拥挤的细胞拥挤有分层现象，有分层现象，黏膜结构紊黏膜结构紊乱乱。vH.P感染引起的多无症状感染引起的多无症状v上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心恶心v自身免疫性胃炎：可有贫血，可伴自身免疫性胃炎：可有贫血，可伴VB12缺乏的其他症状缺乏的其他症状v胃镜及活检：胃镜及活检：诊断慢性胃炎的最可靠方法 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 单纯萎缩性单纯萎缩性 萎缩性伴增生萎缩性伴增生v自身免疫性胃炎检查：自身免疫性胃炎检查：PCA,IFA,VB12v血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、

9、v测定胃酸分泌量:（BAO） （MAO） （PAO） 浅表性胃炎 : 多正常 萎缩性胃炎 : 胃酸降低v慢性胃炎症状无特异性，体征少vX线检查一般只有助于排除其他胃部疾病v确诊要靠胃镜及胃粘膜活检v确定有无Hp感染v相关自身抗体及血清胃泌素 消化性溃疡（消化性溃疡（1）胃及十二指肠溃疡：上腹痛有一定规律性、周期性。胃溃疡多在餐后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹）胃及十二指肠溃疡：上腹痛有一定规律性、周期性。胃溃疡多在餐后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹饥饿时。并常伴有反酸、烧心。痛多发生在空腹饥饿时。并常伴有反酸、烧心。 （2）胃癌：腹痛无规律；开始为上腹不适、膨胀、沉重感。按胃炎治疗，

10、症状也可暂时缓解。患者常伴有食欲不振、贫血、）胃癌：腹痛无规律；开始为上腹不适、膨胀、沉重感。按胃炎治疗，症状也可暂时缓解。患者常伴有食欲不振、贫血、消瘦、乏力等症状。消瘦、乏力等症状。 （3）胰腺炎及胰腺肿瘤：腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。平卧时可诱发上腹痛，当坐位或髋关节屈曲时则缓）胰腺炎及胰腺肿瘤：腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。平卧时可诱发上腹痛，当坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。解或减轻。 （4）胆囊炎、胆石症：上腹痛常发生在脂肪餐和饱食之后，常为持续性隐痛，阵发性加剧。多合并有黄疸，转氨酶升高。）胆囊炎、胆石症：上腹痛常发生在脂肪餐和饱食之后，常为持续性隐痛，阵发

11、性加剧。多合并有黄疸，转氨酶升高。 （5）肝炎，肿癌：常为右季胁区胀痛，左叶肝癌，可引起剑突下疼痛。）肝炎，肿癌：常为右季胁区胀痛，左叶肝癌，可引起剑突下疼痛。 （6）早期阑尾炎：病初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，伴恶心、呕吐，常与急性胃炎相混。）早期阑尾炎：病初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，伴恶心、呕吐，常与急性胃炎相混。 （7）心绞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，恶心，而到消化科就诊。但同时伴有胸闷，出汗。）心绞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，恶心，而到消化科就诊。但同时伴有胸闷，出汗。 胃癌胃癌 慢性胆囊炎慢性胆囊炎抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌治疗相关疾病治疗相关疾病酸相关性疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌幽门螺杆菌相关性疾病相关性疾病 胃肠动力胃肠动力障碍性疾病障碍性疾病降低胃内酸度