2022年《全科医学》考试重点总结资料

1、精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -主干家庭是 指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭；特点：除有一个权力和活动中心外，仍有一个次中心；每一代只有一对夫妇；生活压力大事：家庭在其进展过程中不断显现的威逼家庭完整性、家庭的进展甚至 生存的因素；以问题为导向的健康照料：是以发觉和解决个人、家庭、社会的疾病与健康问题为 向导，综合运用临床医学、预防医学、心 理学与社会学等科学方法，对各种问题进 行诊断， 明白其产生的缘由以及影响因素， 确定健康需要， 制定和实施相应医疗措施， 以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗 和照料；人口老

2、龄化：指总人口中因年轻人口数量削减、年长人口数量增加而导致的老年人口比重相应增长的动态；国际公认的标准是 60 岁以上人口超过总人口的10%，或 65对以上人口超过总人口的7%；医学模式 ：是指对医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式说明和处理医学问题，又称为“医学观” ；生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，争论相应的生物学治疗方法；该模式以疾病为中心来说明病人的健康问 题，视疾病为独立于社会行为的实体；将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来， 形成了该模式的重要缺陷全 科 医 学 GeneralPractice/Family Medicine ：是

3、一个面对社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文 社会学科相关内容于一体的新型临床二级 专业学科；其范畴涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病；3全科医疗 ：是将全科医学的基本理论应用于病人、 家庭和社区居民健康照料的, 主要由全科医生供应的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他很多学科领域的学问和技能于一体化的临床专业服务；临床预防 ：将预防工作与临床工作结合在一起的医学服务工作，包括健康询问、预防接种、健康评估、疾病预防全科医生 General Practitioner：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学训练或全科医学住院医

4、师培训合格 后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生；能够为病人个体及家庭成员以及社区居民供应优质、便利、经济有效的、全方位负责式的健康治理；首诊医疗（首诊服务） ：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗 照料，是公众为解决其健康问题寻求医疗 卫生服务时最先接触、最常常利用的医疗 保健部门，也称为首诊服务；患病体验 ：病人经受疾患的主观感受，包括不适、痛楚、功能障碍等；健康信念模式 ：是人们对自己健康的价值观念， 反映了人们对自身健康的关怀程度， 主要涉及就医行为的价值和可能性；疾病、病患和患病：疾病 disease：医学术语，指可以判明的人体生物学上的反常情形，可以从体格检查、

5、化验或其他特殊检查加以确定； 病患 illness：有病的感觉，指一个人的自我感觉和判定，认为自己有病，可能的确有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调；患病 sickness：指一种社会位置，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态；家庭治疗 ：指对家庭的功能、角色、互动模式的调试，涉及心理、行为问题的治疗；家庭治疗以家庭为对象通过对全部成员的 和谐，达到家庭和谐、功能运转正常；家 庭危机时家庭治疗的一大指征；家庭 APGAR问卷： A（Adaptation） 适应度，是指当家庭面临危机或压力时，如何利 用 家 庭 内 外 资 源 来 解 决 问 题 ； P（Partnership）合作度，是

6、指家庭成员如 何共享打算权和责任；G（ Growth ） 成长度，是指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实 现； A（Affection） 情感度，是指家庭成员间的相互关爱的关系；R（ Resolve ） 亲热度，是指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源；该问卷是评估家庭功能的工具，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情形作较为全面的明白；家庭价值观 ：指家庭判定是非的标准以及某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为；健康的家庭 ：指家庭成员能够感受到家庭的凝结力，能供应家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以

7、及面对生活中各种挑战的需要家庭 是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体家庭结构 ：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分；家庭圈： 是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圆形圈；用代表其主观熟识的家庭每一成员的圆圈绘制在代表家庭的大圈中；圆圈越大代表在家庭中的权益越大，圆圈越靠近代表相互间的关系越亲热，反之即表示相互间的关系越疏远；也可将自己生活中的重要宠物绘于图中；家庭角色 ：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常 与否，是影响家庭功能的重要因素之一； 家庭资源 ：为爱护家庭基本功能，应对紧急大事和危机状

8、态所需要的物质和精神上 的支持，称为家庭资源；家庭资源的充分 与否，直接关系到家庭及其成员对压力及 危机的适应才能；可分为家庭内资源和家 庭外资源；家庭照料： 定义：全科医生在行医实践中充分考虑服务对象的社会、家庭背景，考虑家庭对疾病的发生和治疗的影响与作 用，以及通过对特定家庭的评估、询问、干预等手段使家庭正常发挥其应有功能， 爱护家庭的正常进展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复制造良好条件；以社区为导向的基层医疗：是将基层医疗与以社区为单位，重视预防保证，流行病 学及社区医疗相结合的一种基层健康照料 模式总疼痛 ：指多种躯体、心理、社会、灵魂、经济疼痛的总体感受；联合止痛 ：止痛（非阿片

9、类药物，阿片类，帮助止痛药） ，心理社会支持（耐心倾听、完全实施，敬重病人的权益，敬重生命质 量胜于数量） ，帮忙丧偶者及家庭；社区 Community ：是如干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）集合在 某一地域里所形成的一个生活上相互关联 的大集体；康复医学： 又称第三医学；指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的复原，使他们能重新回来生活、回来社会；以社区为基础的健康照料COPC）：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、 临床医学、预防医学和健康促进等原理和 技术，在社区范畴内，为个体和群体供应 综合性的基层卫生服务；它重视社区环境 和生活行为

10、等因素与健康的关系，将以个 体为单位的诊疗服务和以群体为范畴的卫 生干预有机地结合起来；社区诊断 ：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集 并分析资料，明确社区及其与健康相关特 征的过程； 它是以社区人群和环境为对象， 旨在明确社区内主要健康问题及其影响因 素，明白社区可利用的资源和解决卫生问题的才能，把握卫生服务临终关怀 ：以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，掌握疼痛、缓解症状、劝慰心灵，为心身一体的照料性治疗，使其安详的度过最终时间；的需求和供应情形，确定社区内需优先解决的卫生问题程；社区卫生干估方案：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，依据社区内外

11、可利用资源等实际情形，确定将来肯定时 期内的工作目标，并对实现目标的过程进 行统筹支配，以达到提高社区居民健康水 平的目的；社区健康档案：社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及其居民 健康状况等信息的系统性资料；社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参加、上级卫生气构指导下，以基层卫生气构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和相宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范畴、需 求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性 病人、残疾人等为重点，以解决社区主要 卫生问题、 满意基本卫生服务需求为目标， 集预防、医疗、保健、康复、健康训练、方案生育技术服务等为一体的有效、经济、

12、便利、综合、连续的基层卫生服务；自我保健 ：是指在发病前期，为增强人群健康状况总体水平所实行的健康行为与干 预措施； 是社区卫生服务的一种主要形式， 其对于防病、治病、爱护健康起着重要的 作用健康行为 ：是指人体在心理、生理、社会各方面都处于良好状态的行为表现健康相关行为：是指个体、团体与健康或疾病有关的行为；是健康训练和健康促进的重点促进健康的行为：是指个体或群体表现出来的、客观上有利于自身或他人的如干行 为表现危害健康的行为：是指个体或群体在偏离个人或他人、社会的期望方向上表现出来精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 1 页，共 7 页 - - - - - - -

13、- - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -的不利于健康的行为健康训练（ health education） 是通过信息传播和行为干预，帮忙个人和群体把握 卫生保健学问，树立健康观念，自愿接受 有益于健康行为和生活方式的训练活动过 程；健康促进的概念（ health promotion）是指通过健康训练和环境支持转变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区发病率和死亡率，提高社区居民生活质量和文明素养；健康促进不仅包含了健康训练的内容，它强调促进过程中需要有组织的支持、政策的支持、经济的支持和环境的支持等策略；病人健康训练：是一种有方案的健康训练活动

14、，它具有特定的目标和方法，其对象 包括病人、高危人群和健康人群；目的是 为病人供应健康信息，促使病人实行有利 于健康的行为，去除不良的生活方式和行 为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康；筛检 ：应用快速、简便的试验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发觉未 被识别的病人或有缺陷的人；它是一种初 步检查，而不是诊断；病例发觉 ：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发觉病人就诊缘由以外的其他疾病或健康问题；化学预防 ：是指对无症状的人使用药物、养分素（包括无机盐） 、生物制剂或其他自然物质作为一、二级预防为主的措施，提 高人群抗病才能，以防治某些疾病；互动代价 ：在

15、人际关系中，接受互动形式进行沟通时所取得或花费的代价；预防医学（ preventive medicine） 是以环境人群健康为模式， 用预防为主的思想， 针对人群中健康与疾病的消长规律， 应用卫生统计学和流行病学的理论和方法，分析环境中的危急因素对人群健康和疾病的作用规律，以制定防制计策，并通过公共卫生措施的实施，达到促进健康、预防疾病、防制伤残和夭折以及提高人群生活质量的一门综合学科；健康信念模型：被用来规划健康促进方案和说明人们能否养成新的健康习惯的原 因. 该模型提出影响病人实行相应措施的因素 :1. 对该疾病的严峻程度的熟识2. 针对疾病实行相应措施的利弊得失，实行行动所存在的障碍3.

16、 病人实行行动的可能性 4. 将思想转化为实际行动的触发因素；沟通： 就是带有目的的传播信息的过程， 是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程；建设性沟通 ：通过语言沟通对沟通的某一方会产生良好的促进、爱护作用，这一类型的沟通内容会产生良好的促进、爱护作用，这一类型的沟通内容或方式称为建设性沟通；开放式提问 ：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简洁的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料；其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息 ；模糊语言 ：是医务人员依据实际需要，在符合特定要求

17、的前提下，主动运用的一种表达方式；诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，依据病史和查体的结果判定病人症状的轻重缓急，立即进行相应处理；医疗质量 ：从狭义角度，主要是指医疗服务的准时性、有效性和安全性，又称诊疗 质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质 量的内容，仍强调病人的中意度、医疗工 作效率、医疗技术经济成效（成本成效比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机 构（医疗）服务质量；质量治理 ：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量掌握、质量保证和质量改进，实施质量治理的全部职能的全部活动；戴明环 ：又称 PDCA循环法，是全面质量治理的基本工作方法

18、；由英文Plan- 方案； Do- 执行； Check- 检查； ACTION处理几个词的第一个字母组成；它是最早由美国质量治理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”医疗评判 ：医疗评判就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情形和医疗成效所作的检查和全面质量治理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满意顾客（病人） 要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目供应，把卫生服务机构内各部门的基础质量、爱护质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称；填空：现在世界上公认的，以社区 为基础的正三角医疗保健体系是抱负的保健体系；197

19、7 年美国医生G.L.Engle第一提出 生物- 心理 - 社会 医学模式；在基层医疗卫生气构能用价格合理的技术解决 90%左右 的健康问题；现代全科医学崛起的缘由有哪些1 人口老龄化 2 疾病谱和死因谱的变化3 医学模式周边 4 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理配置 5 医疗机构功能分化社区全科医疗的特点 ：首诊服务“六位一体”服务以门诊为主体的服务和谐性服务， 连续性服务个性化、人性化服务全科医学的基本理念：树立以人为本改善医患关系全面明白病人，正确诊断处理， 实行长期关怀，留意健康训练为什么生物医学模式造成人文精神的缺失 和“失人性化”的医疗？1、生物医学模式忽视了人的社会属性：生物医学

20、模式下， 医生总是把人当做一个生物体来对待，死 亡被认为只是分子的瓦解，疾病仅仅是细 胞或分子结构的反常，医学演化为“生物 主导型” 医学 2、生物医学模式忽视人的整体性：病人被简化为因某一部位的病变或 损耗而需要修理或更换零部件的机器；患 病过程被分解为病因、病原、症状、体征 等；病人的痛楚被转化为检验学上的数据 和各类影像图片中的信息；医学演化为某种意义上的“系统或器官主导型医学”3、生物医学模式造成技术至善主义：不断涌现的现代化诊疗技术将医生的留意力从关注病人吸引到查找致病缘由、分析偏离正常值的数据、发觉细胞或分子的结构和功能变化上；医生信任技术打算一切，却极少有时间去考虑与病人思想感情

21、的沟通；医学成为 “技术主导型” 的医学 4、生物医学模式带来了物质化倾向：由于各种新技术能带来更大的利润，于是各种现代医学 技术被无节制地使用；高技术- 高费用 -高利益成为医疗产业复合体追赶的目标； 医疗服务更多的关注经济利益，必定减弱 对病人的人文关怀；医学成为“利益或市 场主导型”医学；如何懂得医学以促进人类的健康为目标1、人人享有卫生保健2、医学应以健康促进为 目标：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方 面的完好状态3、全科医学服务是健康促进目标的表达：全科医学是一个面对家庭与 社区，整合生物医学、行为科学及社会科 学为一体的一门综合性医学学科；其服务

22、涵盖不同性别、年龄的对象及他们所涉及 的生理、心理、社会各个层面的健康问题；能在全部的与健康相关的事物上为全部的 人群服务；我国政府规定的社区卫生服务的任务：社区卫生服务是政府领导、社区参加、上级卫生气构指导下， 以基层卫生气构为主体， 全科医师为骨干，合理使用社区资源和适 宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范畴、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以 解决社区主要卫生问题、满意基本卫生服 务需求为目标，集预防、医疗、保健、康 复、健康训练、方案生育技术等为一体的 有效、经济、便利、综合、连续的基层卫 生服务；全科医生的基本素养1）人格魅力与高尚医德 2 ）深

23、厚的医学基础学问3 ）扎实的临床医疗功底4）执著的科学精神5）娴熟的公共卫生技巧6）良好的人际沟通沟通7） 不断的连续学习欲望8）杰出的治理才能 举例说明何种病人应看全科医生，何种病人应看全科医生？有一般问题和慢性病的人可以就近获得便利、廉价而具有人情味 的全科医学服务，而疑难危重病人营救阵 雨专科医生二 以人为中心全科医师的任务：无疾病时（易感期） ：预防保健、健康询问、生活方式指导，关系和谐等整体性照料， 防止疾病的发生 （一级预防）；疾病尚未分化（临床早期） ： 尽早识别问题，早查早治，供应适当干预措施，逆转健康向疾病进展的进程（二级预防）；疾病确诊时 临床期 ：削减并发症和后遗症，防止

24、残障，供应康复和善终服务；特殊对于一些不行治愈的慢性病， 建立互动协作式的医患关系，提高病人的 依从性（三级预防） ；总之，全科医师的责任不仅是对病种或学问、技术负责，更 必需对人负责；全科医师的责任仍在于维 护其服务人群的健康，提高其服务人群的 生命质量举例说明全科医师在应诊是的主要任务是什么，全科医师的问诊有什么特点 主要任务： 1、确诊和处理现患问题 2 、连续性问题的治理（这种连续性的医疗照料应涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题）3 、预防性照料4 、改善求医遵医行为特点：精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 2 页，共 7 页

25、 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -用 BATHE方法评估病人的心理状态，做出相应的处理B 背景：明白病人可能的心理或社会因素A情感： 明白病人的心情状态 T苦恼： 明白问题对病人的影响程度 H处理： 明白病人的自我治理才能E移情：对病人的不幸表示懂得和同情，从而使他感受到医生对他的支持医患沟通时应留意哪些方面1. 倾听 2. 开放式的表达（引出病人社会和心理方面的主诉，从中猎取某些发病缘由方面的资料）3. 坐姿与形体 4. 留意感情的沟通 医患沟通中医生应当不失庄重， 严谨又布满温情， 恰到好处地传达沟通信息和丰富

26、的人文精神；同时留意患者的接受心理和审美感受， 使沟通更富感染力，是医患沟通更富有成 效全科医师如何才能为患者供应以人为本的健康照料？ 以人为中心的健康照料是全科医学的基本特点， 全科医师应当接受生物- 心理 - 社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务；全科医师在诊疗工作中第一要确认和解决病人的现患问题，同时治理病人连续性的健康照料问题， 并为病人及其家庭供应健康及预防疾病方 面的建议， 从而转变病人的求医遵医行为；全科医师在开展全科卫生服务时需要明白 就诊者健康信念，从而更好地爱护和改善 病人健康；问诊时应接受BATHE问诊方法，从而使全科医师能很快知悉病人的来访背景并准时 赐

27、予劝慰、支持；使得医师走近病人，病 人对医师能敞高兴扉，并使医疗服务变得 更为有效；开放式问诊与封闭式问诊相比，有哪些优势？开放式问诊往往没有明确的对象和目的， 只是指出一个话题，要求病人去组织回忆，同时发表自己的看法和看法；1 、问诊方式可给患者肯定的宽松度，调剂气氛，缓 和病人紧急心情，使之轻松谈出自觉感受2、启示患者说出真相3、缩短了诊疗时间4、削减了医疗费用5、追踪病情，完成全程保健；如何表达以病人为中心的医患沟通？1. 交流目的 2. 医患沟通前的预备3. 说明和争论4. 非语言的沟通医患沟通阻碍因素1. 生物医学中心的模式，未熟识到沟通的重要性2. 缺乏规范化训练和争论3. 缺乏时

28、间 4. 性角色障碍： 男医师 - 女病人之间5. 缺乏体会， 本事域学问不广，因而可怕病人的提问6. 医患双方在认知、健康信念、疾病观念、优先次序、期望等差异：如：感冒是否需用抗生素7.诊室环境缺乏私密性三 家庭常见不良生活大事1. 不良的亲情2. 冲突 3.离婚 4. 生病或残疾（ illness or5. 丢失亲人 6 贫困 7. 失业 8.搬迁家庭评估一目的 ：1 明白家庭的结构和功能 2 分析家庭与个人健康状3 把握健康问题的真正来源二内容 ：1 家庭及其成员的基本资料收集2家庭结构的评估3 家庭生活周期阶段的判断 4 家庭压力和危机的评估5 家庭功能的评估6家庭资源的明白家庭类型：

29、 1. 核心家庭：是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/ 或无子女家庭；特点是：规模小，结构简洁，一般只有一个权力中心，比较简洁做出打算；2. 扩展家庭（ exended family ）：由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（ compositefamily ）、联合主干家庭（ joint-stem family）；主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母， 以及其他未婚亲属所组成的家庭；特点：除有一个权力和活动中心外，仍有 一个次中心；每一代只有一对夫妇；联 合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组 成的家庭；联

30、合主干家庭是由一对已婚 夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母， 至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他 未婚亲属所组成；特点：家庭规模大，家 庭成员多；关系、结构复杂；可以有多个 权力中心；可获得、可利用的家庭内外资 源更多，更广；应对家庭压力、家庭危机 的才能也更强； 3其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋 家庭等；家庭的功能：生殖和性需要的调剂功能； 满意感情需要的功能；抚养和赡养的功能；社会化功能；经济的功能；赐予成员位置的功能；家庭周期具有以下特点：（ 1）随时间而发生变化（ 2）有起点以及终点（3）每个家庭都随着阶段进展（4）每个阶段都存在其特定的进展课题（5）家庭周

31、期存在正常的变迁和意外的危机（6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递；八个阶段：新婚、第一个孩子诞生、学龄前儿童、学龄儿童、青少年期、孩子离家期、空巢期、退休期家庭对健康的影响：1、疾病与家庭：家庭与遗传病、家庭与感染、家庭与成长（尿床儿童） 2、慢性病与家庭（长期照料）3、饮食、生活、行为与家庭（慢病诱因）4、疾病预防与家庭 （儿童起点、 家庭开头） 5、婚姻与健康（离婚）6 家庭经济与健康7、家庭关系不良与健康8、家庭对儿童社会化 的影响（人格塑造） ；家庭的特点、功能及类型：家庭的特点：行为共同性、角色稳固性、关系情感性家庭的内在结构： （1）家庭的权力结构1.传统权威型2.

32、 工具权威型3. 感情权威型4. 共享权威型 （2）家庭角色 1. 角色学习 2. 角色期望3. 角色冲突家庭角色功能评 估：家庭对某一角色的期望是一样的；各家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受；家庭角色模式符合社会规范，被社会接受；家庭角色具有肯定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色（3）家庭界线：界线不清：外人简洁介入、家庭易于松散、受外界的干扰和威逼极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息沟通，家庭缺乏活力（4）家庭气氛与生活空间：良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康和进展（5）家庭沟通S-M-R：情 感沟通、机械性沟通、直接沟通、替

33、代性沟通 家庭功能早期不良表现于情感沟通受损，中度不良表现为替代性或掩饰性沟 通，严峻障碍表现在机械性沟通中断；缺 失相互合作 （ 6）家庭的价值观：指家庭判定是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为家庭对健康的影响：遗传影响，对儿童发育的影响，对疾病扩散的影响，对患病率 和死亡率的影响，对疾病复原的影响；课本：1）疾病与家庭： 家庭与遗传病， 感染，成长 2）慢性病与家庭 3 饮食，生活，行为与家庭 4）疾病预防与家庭 5）婚姻与健康 6）家庭经济与健康 7）家庭关系不良与健康 8）家庭对儿童社会化的影响以家庭为单位的照料：包括询问，训练，治疗，预

34、防和家庭治疗家庭资源：庭内资源：1）经济支持 ：家庭供应物质生活条件，负担医疗保健和社会生活费用的才能2）爱护支持 ：家庭对成员 的信心， 尊严， 名誉，位置， 权益的爱护 3） 健康防护： 家庭促进家庭成员健康的才能， 做出防病治病决策的才能，照料患病成员的才能以及家庭成员自我保健才能4）情感支持 ：家庭给其成员供应满意情感需要，精神劝慰，相互关怀的才能5） 信息训练 ：家庭给家庭成员供应医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行选择6）结构支持：家庭可以在家庭住宅或者结构，家庭 设施和布置等方面作适当的变化庭外资源 ECO-MAP图： 1 ）社会资源 ：来自于亲朋好友，同事，领导和社会团体

35、的支持 2）文化资源 ：来自于文化训练， 文化传统和文化背景的支持3）宗教资源 ：来自于宗教信仰， 宗教文化，宗教团体的支持4） 经济资源 ：来自与家庭外的收入及赞助，如社会福利，赞助，保险等5） 训练资源 ：与训练制度，训练水平，训练方式和接受训练的程度有关的支持6）环境资源 ：与居住处四周的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居，社区设施，空气，水，土壤等 7）卫生服务资源 ：与医疗卫生制度， 卫生服务的可用性，可及性，家庭对医疗服务的熟识程度等有关的支持家庭生活周期的照料：特点 1）随时间而发生变化 2）有起点以及终点3）每个家庭都随着阶段进展4）每个阶段都存在其特定的进展课题 5）家庭周

36、期存在正常的变迁和意外的危机 6）家庭生活周期是生物学，行为学以及社会程序的传递；家庭生活周期新婚期，第一个孩子诞生期 介于 02.5 岁之间 ，学龄前幼儿期 （2.56 岁），学龄儿童（ 613 岁），青少年期（1320 岁），孩子离家期（中年期），空巢期，退休期家庭访视： 评估性，连续性，急诊性家访,随机性随访家庭评估的基本资料：1，家庭基本资料2， 家庭结构（家系图）3，家庭圈4，家庭功能，其五项指标APGAR适应度 adaptation,合作度partnership,成长度 growth, 情感度 affection,亲热度 resolve常用家庭评估工具： （一）家庭结构评估家系图（

37、家族谱）主要用途： 1，能为诊断困难的病例带来新的线索 2，缓解病人被明白个人生活时所表现出的阻力 3，让医生快速明白家庭的情形（家庭的人数，结构类型，家庭生活周期，家庭关系，遗传病的发病情形，成员的基本资料等）4，让其他医生，护士快速明白，评估家庭情形，更好地实施连续性综合性的照料5，熟识家精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -庭成员的名字，明白在家中居住的人员， 同家庭建立和谐的关系6. 快速识别家庭成员中的危急因素， 高危人群7，更好

38、地开展健康训练基本设计： 1）3 或 3 代以上 2）全部家庭成员的姓名，年龄或诞生日期3） 任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4）家庭成员的主要疾病或问题5）标出在同一处 居住的成员6）结婚和离婚日期7）子女由左至右按年龄大小依次排列8）使用简明扼要的符号及其图例说明二）家庭圈圆圈越大代表在家庭中的权力越大，圆圈越接近代表相互间的关系越亲热，反之即表示相 互间的关系越疏远；需要留意的是，圆圈 可以不代表人，宠物，学校，宗教场所， 甚至工作机构均可以绘入；特点：家庭圈 简洁简洁绘制，可以用来比较家庭中不同 成员对家庭权益安排以及相互间关系的不 同认知，同时也可以作为全科医师进一步 明白其家庭状况

39、的引子；但家庭圈存在不 简洁标准化，非患者及家庭意识本人难以 懂得的缺点；三）家庭APGAR问卷（评估 家庭功能的工具，筛查性问卷，主要是用 于全科医师初次与家庭接触时，通过该问 卷尽快对该家庭的情形作较为全面的了解；） 7-10分之间表示该家庭功能无障碍4-6分说明该家庭功能中度不良0-3 分这表示该家庭功能重度不良（四）家庭外资源评估 ECO MAP图把家庭作为对象，调查家庭外资源有关成 分的有和无，多和少，并记录各种成分与 家庭的联系强度；图中圈的大小表示资源 的多少，不同的连线表示联系的强度；ECO-MAP图是以社会的观点进行家庭评估，有助于指出家庭所处的社会环境的基本特 质，亦可用于

40、治疗，让家庭成员看出自己 与环境的关系， 引导其摸索如何进行转变；以社区为导向的健康照料社区诊断的目的1、查明社区的主要健康问题及其范畴与严峻程度，评判社区的卫生 服务需求 需求评判2 、确定要解决的问题的优先次序3、明确目标人群的有关特点4 判定造成社区健康问题的缘由及影响因素5、明白社区中可用于解决卫生问题的资 源 6、为制定社区卫生服务方案供应资料社区诊断的内容1. 发觉社区主要健康问题，并依据问题的严峻性排出优先解决的次序；即发觉问题、确定优先2. 诊断出影响社区健康的主要缘由；即缘由分析3. 供应制定社区卫生服务方案的资料（如目标人群的人口学特点、社区资源）即供应资料开展社区诊断的主

41、要有哪些步骤1 确定社区诊断的内容或信息；2信息的收集；3分析所获的信息4 社区诊断报告；社区为基础的健康照料 三个基本要素： 1.一个基层医疗单位 如街道卫生院 2. 一个特定人群社区居民 3. 一个确定和解决社区健康问题的过程copc 的意义： 1. 通过供应以社区为范畴的 服务 , 才能全面明白人们的健康问题, 其性质、形状和公众就医行为；2. 社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景；3. 以社区为服务范畴, 要求全科医生同时关怀求医者 , 未求医者和健康人；4. 合理利用资源 ,才能最大限度地满意社区居民追求健康生活的需要； 5. 有效掌握传染病及各种疾病在社区的流行；6. 可提高基层

42、医生的服务才能和提高服务效益；copc 等级： 0 级. 只对就医的病人供应不连续的照料；1 级. 无社区居民个人资料, 对社区问题稍有明白； 2 级. 有间接的二手资料, 对社区健康问题有明白；3 级. 把握社区内90%健康资料 , 己建立健康档案；4 级. 对社区内每个居民建立了健康档案, 实行了有效的预防、 保健和治疗疾病的措施；0 级是原始阶段 , 4级是抱负阶段 , 也是 COPC目标 ；因素的一种调查争论方法；构成社区的基本要素：人群 主体肯定数量和质量的制造者 地域 活动的场所 生活服务设施 供应社区存在的物质基 础, 是衡量社区进展程度的重要标志 行为规范 特有的文化背景、 生

43、活方式和相互认同的意识 生活制度、治理机构 和谐种种关系 ；社区的特点： 是一个爱护自身运行, 能满意基本需求的功能单位；是一个与其他机构相互沟通 , 可形成互动的单位；是一个风俗习惯、文化背景或某种特点方面具有一样性的单位；是一个人们集合在一起, 通过政治行为共谋变化的社会单位；社区诊断与临床诊断的区分：第一是诊断流程的不同，临床诊断：病史+体检 +试验室检查诊断，社区诊断：与社区沟通+记录+调查社区诊断；其次具体对比为： 对象：群体；个体症状：患病率、死亡率、十大死因、环境污染 , ；头痛、发热、腹泻, 检查：社区资料、社区调查；病史、检体、试验室检查诊断：依健康问题制定出社区卫生方案；病

44、名1、2、3、排列治疗：方案干预、评估成效；治疗方案；四以问题为导向的健康照料常见健康问题的诊断策略：1. 充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断 供应背景资料和诊断依据2. 充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势， 实现对健康问题的跟踪监测和考察，进一 步完善对问题的诊断3. 耐心询问、充分交流和沟通是对健康问题诊断的关键；4. 把握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；5. 运用流行病学的方法建立诊断假设， 进行初步诊断； 6. 把握对诊断假设进行验证的方法；以问题为导向的处理原就：1. 应尽可能精确把握问题之所在2. 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原就3.

45、寻求问题的根本性解决，急就治标、缓就治本、 标本兼治的原就4. 动态、渐进性的问题处理原就 5. 以病人或以接受健康照料的人为中心动身点和落脚点：强调以疾病与健康问题的发觉和诊断为动身点，以问题的妥当处 理，以及个体和群体的健康爱护和健康促 进目标的实现为落脚点，并将以问题为导 向的工作思维贯穿于整个服务的过程中； 意义： 实施以问题为导向的健康照料，有助于全科医师在供应医疗服务的过程中， 至始至终环绕问题这一中心环节，使问题 成为联系和贯穿治疗、康复、健康训练和 促进、健康治理等多种服务活动的主线和 聚焦点，以确保在发觉问题、分析问题和 处理问题的整个过程中，人们不会由于各种因素的干扰而偏离

46、目标靶向；面对众多 纷繁复杂的生命现象，提出以问题为导向 的健康照料有助于全科医生将有限精力应 用于收集与患者健康需要亲密相关的资料 和信息， 以更好地提高全科医疗的目标性、针对性和有效性；以问题为导向是否会导致误诊？全科医生 如何防止误诊？会；由于全科医生面对的健康问题常处于疾病的早期和未分化阶段，具有很大的变异性和隐藏性，具有多维系，多层次，多系统和联系性；所以一些健康问题一时难以做出精确的病理和病因学诊断而造成误诊；防止误诊：1 主次分明，把握实质：全科医生在服务过程中应始终环绕疾病与健康问题，精确分析和 鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并 善于从病人主述的一系列症候群中分清主 要问题

47、和次要问题，善于把握疾病的实质，从系统的角度全面分析症状信息，从而避 免可能发生的误诊；2 动态，渐进地处理问题可以不断地收集证据来修正和调整最 初的诊断和处理以最大限度地削减误诊的 发生； 3 连续照料可以观看到病程的变化及治疗的成效，是全科医生防止误诊的关 键；如何懂得“以问题为向导的健康照料“意 义？（为什么在全科医疗的实践中要强调 要以问题为向导）1 实施以问题为向导的健康照料，有助于全科医生在供应医疗服 务的过程中，自始至终环绕问题这一个中 心环节，是问题成为联系和贯穿治疗，康 复，健康训练和促进，健康治理等多种服 务活动的主线和集合点，以确保在发觉问 题，分析问题，诊断问题，和处理

48、问题的 整个过程中，人们不会由于各种因素干扰 而偏离目标靶向；2 提出以问题为导向的健康照料有助于全科医生将有限的精力应 用于收集与患者健康需要亲密相关的资料 和信息，以更好地提高全科医疗服务的目 标性，针对性，有效性；3 对全科医生指明白应当遵循的工作思路和流程，使其在 满意多元化健康照料的服务过程中，不因任务纷杂而失去工作重心和方向；4 实施以问题为导向的健康照料不是要人们的眼睛只盯着问题本身，仍要关注导致问题产 生的内在，外在环境因素以及病人本身； 社区常见健康问题的热点1 多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段2健康问题具有很大的变异性和隐藏性3健康问题具有多维性和多层次性4健康问题的

49、系统性和联系性5健康问题的广泛性 全科医生在实施以问题为导向的健康照料 中的优势1. 全科医生与病人及其家庭，社区人群之间存在良好的关系基础；2.全科医生对病人及其家庭存在着连续性的照料关系，因此可以观看到病程的变化及治疗 的成效，尽可能防止误诊；3，全科医生为居民供应和谐性的健康照料可以利用各方 面资源，动员包括家庭，社区在内的多方 面积极因素来解决问题；常见的健康问题的诊断1 充分利用个人，家庭，社区的健康档案资料，为诊断供应 背景资料和诊断依据2 充分利用全科医生服务过程中的动态性，连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完 善对问题的诊断和出力；3 耐心询问，充分沟通和沟通是

50、猎取对健康问题诊断的关精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -键；4 把握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能； 5 运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断6 把握对诊断假设进行检验的基本方法如何懂得以问题为向导的健康照料概念：是以发觉和解决个人，家庭，社会的疾病与健康问题为向导，综合运用临床医学， 预防医学，心里学与社会学等科学方法， 对各种问题进行诊断，明白其产生的缘由 以及影响因素，确定健康需要，制定和实 施相应的医疗措施，以实现对

51、各种疾病与 健康问题的有效治疗和照料；动身点和落 脚点：强调以疾病与健康问题的发觉和诊 断为动身点，以问题的妥当处理，以及个 体和群体的健康爱护和健康促进目标的实 现为落脚点，并将以问题为向导的工作思 维贯穿于整个服务过程中；对病人的健康照料以问题为目标；对社区人群的健康照 顾亦应以问题为目标；临床问题不仅仅指 疾病，更加强调的是病人主诉，常见症状， 体征，诊断性试验检验结果，以及与病人 的疾病和健康有关的心理，行为，社会， 经济，文化等方面的问题；五 以预防为主导临床医学服务的主要内容和方法：一国内外临床预防服务指南、二健康询问、三筛查试验、四免疫预防、五化学预防全科医学的主旨：强调以人为中

52、心，以家庭为单位，以整体健康的爱护与促进为方 向的长期负责式照料，并将预防，医疗， 康复与讲课促进有机结合，讲个体保健和 群体（社区）影响健康的主要因素：健康是一个动态的概念， 在日常生活中影响人体健康的因素， 随时随地存在，目前影响健康的主要因素 有：1 环境因素： 包括自然环境和社会环境因素 2 行为生活方式：包括各种有害健康的行为因素，如：不合理的饮食习惯，风 俗习惯，不良嗜好，心里紧急和缺乏体育 锤炼；3 医疗卫生服务： 卫生资源配置不合理，医疗卫生服务利用，卫生服务的制度；4 生物遗传因素： 主要造成先天性缺陷和伤残，一旦形成不行逆转全科医生如何做到以预防为先导的健康照 顾: 在社区

53、卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以 预防为主的原就，实行公共卫生和临床预 防医学相结合的方法和策略，走群体预防 与个体预防相结合的路线，才能供应以预 防为先导的，连续性，和谐性和综合性的 卫生服务；预防医学的特点：预防医学与临床医学和 基础医学相比， 有如下特点 ：1 预防医学的争论对象从个体，家庭到社会群体2 主要争论对象为健康者和无症状患者（亚健康状态） 3, 重点争论人群健康和环境中各因素的关系； 4，争论的计策与临床医学相比， 更具有社会效益5，争论的方法留意宏观和微观结合预防医学的基本理论观点1，预防为主的观点：预防为主是我国卫生工作方针的核心；2，大卫

54、生观点：大卫生观是指全社会都要树立健康的意识，人人都关怀和参加卫生保健，实现人人健康的社会目标；3，神态平稳观点：自然生态系统和社会生态系统对人类健康和疾病过程有着重要的影响作用, ；4，疾病的多元性观点：疾病的多因多果和疾病的多因单果的表现5，亚健康的观点：亚健康状态是介于疾病和健康状态 之间的一种状态，又称第三状态；社区预防与保健的主要工作：社区预防与保健以社区为范畴，人群为服务对象，通 过与社区一起共同打算社区优先解决的健 康问题，共同方案，制定，组织，实施干 预措施并进行评估，不断改善社区卫生和 居民健康水平； 1，进行社区诊断确定优先结局的社区问题， 2 和谐各部门共同制定改善社区卫

55、生问题的方案3，组织各部门进行方案的实施4 组织监督检查，评判完善； 三 级 预 防 ： 第 一 级 预 防 （ primary prevention）又称病因预防，就是针对致病因素所实行的各种根本性预防措施；如：开展社区健康训练；方案免疫接种；防止环境污染的措等；第一级预防的投入少，但 健 康 效 益 的 产 出 高 ； 第 二 级 预 防（ secondary prevention）又称临床前期预防，主要实行早发觉、早诊断、早治疗 的“三早”措施，准时治疗疾病，掌握疾 病的进一步进展；通过社区诊断和筛查， 明确危急因素和高危人群，和提高诊断水平 ， 可 达 到 三 早 的 目 的 ； 第 三 级 预 防（tertiary prevention）又称临床预防，对现患者实行准时有效的治疗措施，防止 病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康 复训练，尽量复原其功能，提高病人生活 质量；临床预防服务的内容： 1、预防接种和方案免疫 2、社区疾病筛查 3、 健康危急因素评判 4、病人训练；全科医生预防医学的优势 1，全科医生执行社区预防任务的主要优势在于： 1，工作是以社区为范畴，明白社区背景，