课程名称外科实习(含泌尿科)

1、課程名稱：外科實習（含泌尿科）壹、實習教育課程簡介（一）實習教育目標(Objectives) 延續醫學系四、五、六年級外科學教育課程，教育及訓練年輕優秀的第七年醫學生，擁有基本而完整的外科概念，尤其注重術前鑑別診斷、手術適應症及術後照顧，並熟悉無菌操作的精髓及意義，並具備簡單且實用的外科基本技巧，以符合完整醫師之養成訓練。在實習期間本著成大醫院之核心價值，以學習尊重生命、表現愛心、追求卓越和創新；同時教導外科知識和病人照顧，並且於練習之中學習並獲得進步，使得外科實習醫學生在照顧病人之中學習醫學倫理與人際之溝通技巧，以協助實習醫學生達成自我認知、分析性向與生涯規畫。 為達成上述目標，實習醫學生在

2、三個月外科實習教育課程應學習及熟稔下列各項重點：1. 熟悉傷口癒合之基本機轉，並具備判斷傷口能力及熟悉基本換藥程序。2. 熟稔無菌觀念與技術及感染管制和防護措施。3. 辦識外科急症之鑑別診斷與處理及其病房之術後照顧。4. 分析評估休克、敗血症、酸鹼平衡及輸液治療之處理步驟。5. 建構外科病患基本營養需求，比較管灌飲食、部分靜脈營養、全靜脈營養之優缺點。6. 學習判斷外科感染症與預防性和治療性抗生素之選擇與使用。7. 學習正確分析病史、理學檢查、實驗室檢查之判讀及影像檢查結果。8. 落實實証醫學之應用和學習以增進分析及報告病例的能力。9. 於臨床外科實習中了解外科各次分科間之異同，並建立外科團隊

3、精神，強化醫護關係及各團隊間之相互協助。10. 注重醫學倫理與團隊紀律，運用有限的醫療資源以達成最大價值的醫療照顧。（二） 訓練內容以科別區分有一般外科及大腸直腸外科、心臟血管外科及胸腔外科、神經外科、整形外科、小兒外科、泌尿外科、急診，分別如下：一、一般外科及大腸直腸外科訓練課程：（1）病態或疾病: 腹部急症、休克、疝氣、甲狀腺副甲狀腺疾病、乳房疾病、大腸直腸及肛門疾病。（2）執行或判讀基本臨床能力: 除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：（A）理學檢查的技巧(Examination Skills)1. 腹股溝的檢查2. 體液狀態的評量3. 重病者的檢查

4、4. 乳房的檢查5. 肛門指診（B）影像學的解讀(Visual Image Interpretation)1. 腹部X-光片的解讀2. 腹部電腦斷層和核磁共振照影的解讀（C）實驗診斷的技巧與判讀(Laboratory Skills and Interpretation) 1. 動脈血液氣體分析及酸鹼平衡之判讀2. 一般血液及生化異常值的判讀（D）程序上的技巧(Procedural Skills)1. 基本的急救2. 無菌衣及手套的穿戴3. 手術室內的輔助工作4. 常見外科疾病之手術適應症5. 手術前評估與準備6. 手術後之照護(含疼痛處理)7. 移除引流管與縫線（E）治療的技術(Therape

5、utic Skills)1. 獲取告知同意書2. 靜脈輸液的選擇3. 適當處理疼痛4. 鎮靜病人5. 針筒幫浦的裝置與使用執行方式：1. 使具有一般外科之基本概念，了解手術情形並學習接觸病人。2. 參與手術，熟習無菌技術及簡單縫合。3. 開刀前後病人全身狀況及傷口之照顧。4. 跟隨主治醫師及住院醫師，並參與病人照顧及手術。5. 熟習疾病內容、病史詢問、身體檢查、病例寫作、造影檢查及實驗數據判讀；並於晨會時練習做新病例報告。6. 練習抽血、打針、換藥、無菌操作、放鼻胃管、尿管、傷口及引流管之照顧及簡單傷口縫合等技術。侵犯性的技術應由住院醫師執行，或是在住院醫師或主治醫師指導之下執行。二、神經外科

6、訓練課程：（1）病態或疾病: 頭部損傷、腦部腫瘤、腦血管疾病等。（2）執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備、，尚重視以下基本能力：（A）理學檢查的技巧(Examination Skills)1. 重病者的檢查2. 基本神經學檢查（B）影像學的解讀(Visual Image Interpretation)1. 腦部電腦斷層和核磁共振影像的解讀2. 脊椎系統影像之判讀（C）程序上的技巧(Procedural Skills) 1. 手術室內的輔助工作和術前準備 2. 常見外科疾病之手術適應症 3. 移除引流管與縫線 4. 鼻胃管和尿管之置放與移除（D）治療的

7、技術(Therapeutic Skills)1. 獲取告知同意書2. 適當處理疼痛3. 鎮靜病人執行方式：1. 腦外傷與顱內出血之診斷與處理指引。2. 顱內壓升高之治療。3. 腦血管疾病之診斷與處理原則之學習4. 對於臨床意識狀況變化之鑑別診斷與處理原則。三、心臟血管及胸腔外科訓練課程：（1）心臟血管外科:1. 病態或疾病: 心臟冠狀動脈和瓣膜性疾病、主動脈疾病和周邊血管疾病。2. 執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：（A）理學檢查的技巧(Examination Skills) 1. 重病者的檢查 2. 心衰竭和休克的檢查 3.

8、週邊血管系統檢查（B）程序上的技巧(Procedure Skills) 1. 手術室內的輔助工作 2. 常見外科疾病之手術適應症 3. 手術前評估與準備 4. 手術後之照護(含疼痛處理)（C）治療的技術(Therapeutic Skills) 1. 獲取告知同意書 2. 針筒幫浦的裝置與使用執行方式：1. 各種心臟血管及胸腔疾病之診斷及治療原則。2. 體外循環之原理及對身體之影響。3. 了解休克、心臟衰竭、心律不整及術後併發症之緊急處理。4. 心電圖、超音波及心導管和血管攝影檢查資料之判讀。（2）胸腔外科:1. 病態或疾病: 肺部腫瘤、氣胸及血胸。 2. 執行或判讀基本臨床能力:除無菌觀念、常

9、見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：（A）程序上的技巧(Procedural Skills)1. 維護呼吸道暢通的基本處置2. 手術室內的輔助工作3. 氣管內插管4. 常見外科疾病之手術適應症5. 手術前評估與準備6. 手術後之照護(含疼痛處理)7. 移除引流管與縫線執行方式：1. 隨同住院醫師及主治醫師巡視病房及開刀。2. 胸部X光、肺功能及電腦斷層檢查資料之研判。3. 學習病歷之撰寫，尤重手術前之評估。4. 重症醫療系統之初步了解。5. 明白呼吸衰竭之診斷及治療原則。6. 心肺復甦術之演練。7. 胸部開刀之皮膚縫合。8. 肋膜腔引流管之原理及置換、拔除之時機及程序

10、。四、整形外科訓練課程：（1）病態或疾病: 慢性傷口照護、燒燙傷。（2）執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：（A）理學檢查的技巧(Examination Skills)1. 傷口的評量2. 週邊血管系統檢查（B）影像學的解讀(Visual Image Interpretation) 1. 骨骼系統X-光片的解讀 2. 顏面部系統X光及電腦斷層影像判讀（C）程序上的技巧(Procedural Skills) 1. 基本傷口縫合技術 2. 手術室內的輔助工作3. 常見外科疾病之手術適應症:4. 手術前評估與準備5. 手術後之照護(含疼

11、痛處理)6. 基本外科傷口照料 （D）治療的技術(Therapeutic Skills) 1. 傷口的換藥與包紮 2. 獲取告知同意書 3. 適當處理疼痛 4. 鎮靜病人執行方式：1. 學習各種燒燙傷（分類及程度判斷）的診斷，輸液治療，傷口處理，皮膚移植及術後疤 痕處理。2. 學習一般整形外科的診斷、治療，尤著重於外傷、手外科、顱顏骨折、軟組織傷害處理。五、小兒外科訓練課程：（1）執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力： （A）理學檢查的技巧(Examination Skills) 1. 體液狀態的評量 2. 接觸以及檢查兒童的能力（

12、B）程序上的技巧(Procedural Skills) 1. 無菌衣及手套的穿戴 2. 手術室內的輔助工作 3. 移除引流管與縫線（C）治療的技術(Therapeutic Skills) 1. 獲取告知同意書 2. 靜脈輸液的選擇 3. 適當處理疼痛 4. 鎮靜病人執行方式：1. 參與主治醫師之門診治療，掌握病患之早期病況及術後追蹤治療。並訓練推理式之思考，予病患適當之檢查。2. 在主治醫師指導下，學習術前、術後病人之照顧，並了解術前患者之評估，適當之手術術式，並在住院醫師指導下照顧病患。3. 參加病房迴診，並在住院醫師指導下從事治療行為。4. 在主治醫師指導下，學習小兒外科各類手術技巧。5.

13、 在主治醫師指導下，學習小兒外科重症患者，特別是嬰幼兒、早產兒術前術後照顧，液體電解質給予及呼吸管理，營養照顧。6. 從事病歷寫作及病例討論，並在住院醫師指導下從事病歷寫作。7. 參與小兒外科病例討論會及外科部晨會討論並檢討病患之臨床病情及處置手術事宜。8. 參與外科部死亡病例討論會，與小兒科放射線科及病理科之不定期討論會，對病情作更深入之討論。六、泌尿外科訓練課程:1. 病態或疾病: 急性尿滯留、血尿。 2. 執行或判讀基本臨床能力:除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視數項基本能力(詳見泌尿外科訓練課程)七、急診外科訓練課程：（1）病態或疾病:緊急創傷評估、各項外科

14、急症、骨折。（2）執行或判讀基本臨床能力:除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力(詳見急診外科訓練課程)：（A）理學檢查的技巧(Examination Skills) 1. 重病者的檢查 2. 初級檢視和次級檢視 （B）影像學的解讀(Visual Image Interpretation)1. 腹部X-光片的解讀2. 骨骼系統X-光片的解讀（C）程序上的技巧(Procedural Skills)1. 基本的急救2. 常見外科疾病之手術適應症3. 手術前評估與準備（D）治療的技術(Therapeutic Skills)1. 急救處理2. 獲取告知同意書3. 鎮

15、靜病人八、以教學地點區分有病房、門診、急診、加護病房、手術室及各會議場所，其教育重點分別如下：（1）一般病房和加護病房實習：1. 實習病房例行診治工作，在住院醫師或主治醫師指導下學習撰寫住院病歷，術前準備、開立檢查、術後照顧、傷口換藥或置放鼻胃管或尿管等。2. 資深住院醫師或主治醫師迴診時，主動報告所照顧病患之病情，並於病歷上記錄及討論指示之內容及原因。3. 在住院醫師或主治醫師監督指導下，可從事或協助各項臨床治療，如動脈導管或中央靜脈導管之置放、胸腹水穿刺引流及氣管內管置入。4. 在上級醫師監督及指導下，從事各種傷口之換藥，藉以學習各部位縫合傷口癒合所需時間及判斷傷口有否感染。 （2）門診實

16、習：1. 在主治醫師指導下，實習及觀摩門診診治作業。2. 協助門診小手術或移除引流管與縫線。（3）急診實習：1. 暸解外科急診處理優先次序之原則。2. 在急診住院醫師或主治醫師監督指導下實習外科急診之 簡單病症診治。3. 實習及協助各類外傷傷口之緊急處理。4. 學習重大外傷之急救步驟。（4）手術室實習：1. 熟習無菌觀念與技術。2. 手術時擔任助手，以了解所協助之手術步驟。3. 認識各項器械之名稱與功能。4. 了解所協助之手術的術中所見和認識病生理變化（5）參與院內及本科學術會議，並且在各科晨會中報告病例。 （三）教學方式分別於一般外科、整形外科、神經外科、心臟血管外科、胸腔外科、小兒外科、外

17、科加護病房、泌尿科及急診實習。經由直接之病人照護（病房、門診、急診），參與主治醫師迴診教學及各種病例研討會、文獻研讀、晨會等方式提供教學。並透過主治醫師、資深住院醫師、住院醫師及受訓學員所組成的醫療團隊，經由臨床工作獲取照顧病人的實際經驗，並藉此強化醫療照顧核心能力。授課方式除了傳統之講堂上課（例如Grand Round、CPC、Mortality & Morbidity Confrence、Morning Meeting）外，亦多採用PBL問題導向小組討論及病例討論方式。另外為因應教學所需，外科業以購入多項人體模具得以模擬操作以作為實習醫學生訓練之用。（四）教育時間一梯次三個月共需選

18、擇三分科，其中一般外科為實習醫學生必修教育課程，其他各科則為選修科；心臟血管外科及胸腔外科，同一實習醫師擇其一，不宜兩者皆選。課程表及教學活動時間表於外科實習簡介時將會另行通知。 （五）臨床工作量 學員平日照護病患床數最多以不超過10床為原則；值班以每三天一班，一個月不超過10班，分值於各外科病房、加護病房、急診及開刀房。接新病人數目每一值班實習醫學生平日以不超過三位新病人，假日不超過8位新病人為原則。 (六) 實習地點外科部各分科病房(8A、8B、8C、7B)及外圍各病房、開刀房、外科加護病房、燒傷加護病房、外科門診及外科急診。貳、 考核評比方式(一) 學習結果評分依照外科部統一規定進行，共

19、分為8大項目加計總分。1. 平時分數 (20)：每二週評比一次，由全體外科主治醫師及住院醫師共同評比。若實習泌尿科，評分來自該科部，分數佔外科平時分數之1/10。2. 筆試 (20)：考試日期如課程表。一般訂在每梯次教育結束之最後一週的週四下午2點，由行政CR監考。3. 出席(10)：未出席者，每次扣0.5(含外科晨會、外科特別演講、實習醫師教育課程及實習醫師相關會議)，請準時與會出席，。4. 學習護照完成率 (10)：每週主動將學習護照交予資深住院醫師或主治醫師，根據護照內容填寫學習個案或病例數，並予以簽名和要求給予回饋。5. 病歷(20)：病歷未完成者，每本扣1。如期完成者另有獎勵金補助，

20、由科部辦公室申請直接轉入個人帳戶。6. 多元評估表(15)：每月評比一次，由當月指導之外科主治醫師及住院醫師共同評比。7. 綁線及縫合技巧(5)：考試日期如課程表。一般訂在每梯次教育結束之最後一週的週四下午，由CR或主治醫師主持考試。 8. 會議報告(每次0.5)：由CR或VS核章，最多加總分3分，報告紀錄於學習護照後方之空白頁。(二) 第一個月實習最初時於學習護照上填具訓練前評量，以利各臨床教師根據學習護照上各項核心課程內容對受訓學員作悉心指導。每月結束該分科實習時，請各臨床教師填寫回饋意見，並在學習護照上簽名和加註評語。實習期滿則由學員填具訓練後評量及學習心得並交回科部由課程負責人給予總評

21、。(三) 針對評估結果不理想的學生由導師和臨床教師個別進行輔導及加強 訓練，並提出於教學小組會議討論。(四) 每月定期召開實習座談並檢討學生之回饋意見，以適時修正教學計畫。參、參考書藉：1. Sabinston DC: Textbook of Surgery. 17th edition, 20042. Schwartz: Principle of Surgery. 8th edition, 20053. Way LW, Doherty GM: Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11th edition, 2003肆、預期學習成果預期實習醫師

22、外科實習結束時除擁有醫學生應具備之醫療倫理法律知識、擁有實證醫學的能力、要求醫療品質及重視並執行感染控制外還具備底下基本技能：(一)理學檢查的技巧 Examination Skills :1. 測量血壓 Blood pressure measurement2. 腹部的檢查 Abdominal examination3. 意識狀態的評量 Conscious level assessment 4. 呼吸系統的檢查 Respiratory system examination5. 心血管系統的檢查 Cardiovascular system6. 測量體溫 Body temperature7. 皮膚的

23、檢查 Skin examination8. 頸部及甲狀腺的檢查 Neck examination including thyroid gland9. 死亡確認 Confirmation of death10. 神經系統的檢查 Examination of the nervous system11. 腹股溝的檢查 Inguinal examination12. 體液狀態的評量 Assessment of hydration/volume(body fluid status)13. 直腸指診 Rectal examination14. 淋巴節的檢查 Lymph node examination15

24、. 傷口的評量 Wound assessment16. 睪丸的檢查 Testicular examination 17. 重病者的檢查 Examination of a seriously ill patient18. 運動的檢查 Locomotor examination19. 乳房的檢查 Breast examination(二)影像學的解讀 Visual Image Interpretation1. 胸部X-光的解讀 Interpret a chest radiograph2. 腹部X-光的解讀 Interpret an abdominal radiograph3. 骨骼系統X-光的解讀

25、 Interpret a skeletal radiograph4. 腦部電腦斷層的解讀 Interpret a Brain CT5. 腹部電腦斷層的解讀 Interpret an Abdominal CT(三)實驗診斷的技巧與判讀 Laboratory Skills and Interpretation1. 安全的處理血液檢體 Safe handling of blood specimens2. 標明檢體 Label specimens3. 檢體的儲存 Specimen storage4. 皮膚試驗 Skin test(四)程序上的技巧 Procedural Skills1. 基本的急救 B

26、asic life support 2. 無菌衣及手套的穿戴 Put on sterile gloves and gown3. 維護呼吸道暢通的基本處置 Basic airway management4. 靜脈插管 Venous cannulation5. 12導程心電圖的操作 Perform an ECG (12 leads)6. 靜脈穿刺及血液培養 Venepuncture, including blood culture7. 插鼻胃管 Nasogastric tube intubation8. 靜脈注射 Intravenous injection 9. 男性導尿管的插入 Male ure

27、thral catheterization10.傷口的縫合 Suture a wound11.手術室內的輔助工具 Assist in theatre12.移除引流管與縫線 Remove drains/sutures(五) 治療的技術 Therapeutic Skills 1. 急救處理 Give first aid2. 傷口的換藥與包紮 Change and dress a wound 3. 靜脈輸液的建立與照顧 Set up and care for a venous infusion route4. 開處方 Write a prescription5. 轉診單及會診單的書寫 Write a

28、 referral letter6. 出院說明及用藥的書寫 Write a discharge letter (including discharge medication)7. 靜脈藥物注射 Give an intravenous medication8. 輸血的處理 Manage a blood transfusion9. 適當的處理便祕 Treat constipation10.局部麻醉的給予 Administer a local anesthesia11.鎮靜病人 Sedate a patient醫學系七年級泌尿科實習科目名稱：(中文) 七年級泌尿科實習 (英文) Urologic I

29、nternship Program 負責人（Director）：楊文宏教師：楊文宏主任等² 泌尿腫瘤：楊文宏主任、蔡宗欣教授、楊啟瑞副教授（兼）、蔡育賢助理教授（兼）² 男性生殖：林信男教授、林永明副教授² 神經泌尿：唐一清教授² 小兒泌尿：鄭鴻琳醫師、殷約翰講師（兼）² 泌尿結石：張建成講師、周詠欽講師（兼）² 一般泌尿：歐建慧醫師、陳偉寶講師（兼）陳明陽講師（兼）課程協調人：林永明醫師總學分數：合併於外科實習11學分實習地點：醫學院附設醫院實習班級：醫學系七年級 電話：醫院總機轉5251壹、教學宗旨：1. 提供泌尿科學臨床教育實習

30、。2. 協助實習醫師熟悉泌尿些一般疾病的診斷及處理原則。貳、教學目標：(一)、臨床知識及技能1. 能舉出泌尿科常見疾病的症狀及檢查、手術方法。2. 能執行泌尿科普通病房之臨床工作，基本泌尿科手術傷口縫合、導尿管放入、肛門指診技能等，並參與尿路動態檢查室、超音波檢查室、性功能檢查室及體外震波碎石室各項檢查，以作為各專科醫師之初步養成訓練。3. 使具備能力教導六年級學生，並具有查閱文獻獲取新知的能力。(二)、人際關係及溝通技巧1. 具備對病人及家屬的舉止談吐及溝通表達技巧2. 具備泌尿醫學倫理及法律問題的判斷能力(三)、醫療專業特質1. 高度的學習動機2. 負責的工作態度3. 良好的人際關係參、課

31、程內容大綱：為達到最佳學習的效果，每位泌尿科實習醫師，需被要求複習生殖泌尿道的解剖生理學，做為學習基礎；依課程主題規劃為七項學習領域（如下圖），開始實習後應就各種泌尿科疾病的診斷與治療做廣泛的認識，並參與醫療團隊，以住院病人為對象，將一些常見疾病，如尿路感染、尿路結石，前列腺肥大症及泌尿生殖道腫瘤，藉由各項例行性學術活動以及師長指導下，深入了解，始能在短暫的實習時間內有效地學習有關於泌尿科學的知識，讓初學者熟悉泌尿科學基本入門知識。APediatricsBUTI & Prostatic Disease Urological EmergencyCUrolithiasisDMale Sexual Dysfunction & Male InfertilityELower U