抗菌药物的合理应用

1、编辑pptxx临床药学研究室编辑ppt编辑ppt抗抗菌菌药药物物管管理理编辑ppt编辑ppt国国家家基基本本药药物物氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、头孢他啶、 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 四环素类：多西环素 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，呋喃妥因。编辑ppt抗菌药物分类抗菌药物分类编辑ppt内酰胺类抗菌药物分类内酰胺类抗菌药物分类 青霉素类 头孢类 头霉素类 氧头孢烯类 单酰胺类 碳氢酶烯类 青霉烯类 内酰胺酶抑制

2、剂类编辑ppt同同类类药药物物之之。编辑ppt青青霉霉高 需多次给药，脑脊液浓度高。编辑ppt编辑ppt不不耐耐酶酶编辑ppt例例 1 1 2岁患儿，男，反复发热48h，最高体温39.2，体查，扁桃体II度肿大，可见咽部表面有黄色脓点，查血常规WBC13.5109，N79.2%，偶咳嗽，无痰，肺部听诊无干湿啰音，临床考虑：化脓性咽炎。编辑ppt化化脓脓性性咽咽编辑ppt感感染染性性编辑ppt其其他他常常用用的的编辑ppt耐耐酶酶西林、氟氯西林 作为MSSA的首选治疗药物，对链球菌属有良好抗菌效果。 对MRSA、革兰氏阴性菌耐药。编辑ppt氨氨基基 对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有很强抗

3、菌活性，但不如青霉素。 对肠球菌、李斯特菌作用优于青霉素。 适应症：首选肠球菌、李斯特菌、流血嗜血杆菌等所致感染； 对溶链、肺链、伤寒沙门菌有很好的抗菌效果。编辑ppt抗抗假假单单胞胞磺苄西林 对铜绿假单胞菌等阴性菌作用加强，对肠球菌不及氨苄西林。 适应症：铜绿假单胞菌等各种敏感革兰氏阴性菌所致的感染。 粒缺等免疫缺陷患者的感染 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素合用。编辑ppt脲脲基基西林 对肠球菌、链球菌、铜绿假单胞菌有较好抗菌效果。 适应症：用于治疗铜绿假单胞菌等敏感革兰氏阴性菌所致的感染； 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素联合应用。编辑ppt青青霉霉素素类类抗抗编辑ppt编辑ppt青青霉霉素

4、、素、头头编辑ppt一一例例李李斯斯特特患者，女，32岁，孕26周。编辑ppt编辑ppt讨讨编辑ppt编辑ppt一一代代编辑ppt二二代代头头孟多、头孢替安 特点：对内酰胺酶较稳定部分产品能透过血脑屏障肾毒性低可作为围产期预防用药编辑ppt三三代代头头头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢曲松 特点： 对革兰氏阳性菌作用减弱，对酶稳定性增强，能透过血脑屏障，肾毒性低。 具有抗铜绿假单胞菌作用。编辑ppt头头孢孢噻噻肟肟 编辑ppt头头孢孢哌哌酮酮铜绿假单胞菌有抗菌作用 其中头孢哌酮易导致出血，不宜透过血脑屏障。 约70左右自胆道排泄 适应症：适用于革兰氏阴性菌感染，如HAP，不

5、适于CAP编辑ppt了了解解药药物物特特性，性，基糖苷类等100%通过肾脏排泄，肾功能损害患者使用这些抗菌药物时，应注意剂量调整，避免不良反应。 对于二重感染患者仍存在感染灶，需继续抗感染治疗，可选用经肾脏排泄药物。编辑ppt头头霉霉编辑ppt氧氧头头出血 约90%以原型通过肾脏排泄。 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌有很好抗菌效果。 对产ESBL酶细菌可能有效。编辑ppt单单酰酰对革兰氏阴性菌有效。 对肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌有强大抗菌效果。 适应症： 适用于各种革兰氏阴性菌感染。 与青霉素头孢类无交叉过敏，可用于青霉素、头孢类过敏革兰氏阴性菌感染。编辑ppt碳碳青

6、青培南、厄他培南、比阿培南 抗菌谱： 革兰氏阴性菌（嗜麦芽窄食单孢菌、CRE） 大部分革兰氏阳性菌 厌氧菌编辑ppt编辑ppt- -内内酰酰编辑ppt坦、克拉维酸、舒巴坦 新型：阿维巴坦编辑ppt舒舒抗菌活性的 对不动杆菌具有良好抗菌活性 通过肾代谢 一般不超过4g，对于耐药不动杆菌，可用到6-8g编辑ppt经经典典酶酶抑抑制制编辑ppt编辑ppt考虑链球菌属病原菌等革兰氏阳性菌为主，口腔厌氧菌不排除。药物选择阿莫西林克拉维酸钾1.2 ivgtt Q8h。编辑ppt社社区区获获得得下下呼呼编辑ppt氨氨基基星等 特点： 对革兰氏阴性菌有很好抗菌活性 对葡萄球菌有微弱抗菌活性，对肺链等作用差 对

7、厌氧菌无效 胃肠道几乎不吸收，不易通过血脑屏障 具有耳毒性及肾毒性编辑ppt编辑ppt编辑ppt小小优于阿米卡星、庆大霉素等。 为浓度依赖型抗菌药物，宜每日一次给药。 注意肾毒性及耳毒性。 主要用于革兰氏阴性菌感染，不宜单独应用。编辑ppt大大环环编辑ppt编辑ppt新新型型大大霉素 PD：对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌抗菌效果增强，克拉霉素可用于幽门螺旋杆菌，对支原体、衣原体作用增强。 PK：半衰期延长，生物利用度提高。 不良反应特别是胃肠道反应较前降低。编辑ppt林林可可素 抗菌谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌 PK：在骨、骨髓及胆汁浓度高，口服吸收好。 对于金黄色葡萄球菌和大环内酯类有交叉耐

8、药。 易导致伪膜性肠炎。编辑ppt四四环环等 广谱抗菌药物，对革兰氏阳性菌作用优于革兰氏阴性菌，对支原体、衣原体、立克次氏体等非典型病原体有很好抗菌活性。 普通四环素类耐药严重，新型四环素类药物多西环素、米诺环素对鲍曼不动杆菌有很好抗菌活性。编辑ppt喹喹诺诺编辑ppt编辑ppt糖糖素、替考拉宁 特点： 作用于革兰氏阳性菌，有一定肾毒性和耳毒性。 替考拉宁组织浓度较高。 在感染时能部分透过血脑屏障。编辑ppt磺磺胺胺类类（o oMRSA有效，对嗜麦芽窄食单胞菌、肺孢子菌、奴卡菌等有效。 口服吸收好、组织浓度高、通过肾脏排泄。 主要不良反应为肾损、皮疹、胃肠道反应。编辑ppt呋呋编辑ppt磷磷其他抗菌药物无交叉耐药，和其他抗菌药物合用有协同作用，常用于多药耐药、泛耐药细菌感染治疗。 不良反应少，肾功能损害、心功能不全慎用。编辑ppt抗抗菌菌药药物物应应用用中中治疗 很多时候药物治疗只是辅助手段，病灶的清