小儿机械通气学习教案

1、会计学1小儿机械小儿机械(jxi)通气通气第一页，共86页。第2页/共86页第二页，共86页。第3页/共86页第三页，共86页。进入AMV CPAP脱机第4页/共86页第四页，共86页。数由患儿和呼吸数由患儿和呼吸(hx)机共同机共同n完成完成n第5页/共86页第五页，共86页。nIMV：间歇指令性通气：间歇指令性通气nSIMV：同步间歇指令性通气：同步间歇指令性通气nPSV：为最常用：为最常用(chnyn)AMV模式、患者自控频率、模式、患者自控频率、呼、吸时间，与压力支持共同呼、吸时间，与压力支持共同决定吸气流速及潮气量决定吸气流速及潮气量第6页/共86页第六页，共86页。第7页/共86页

2、第七页，共86页。第8页/共86页第八页，共86页。第9页/共86页第九页，共86页。第10页/共86页第十页，共86页。第11页/共86页第十一页，共86页。第12页/共86页第十二页，共86页。第13页/共86页第十三页，共86页。第14页/共86页第十四页，共86页。第15页/共86页第十五页，共86页。第16页/共86页第十六页，共86页。第17页/共86页第十七页，共86页。第18页/共86页第十八页，共86页。环）环）n流速压力环（时间流速压力环（时间常数环）常数环）第19页/共86页第十九页，共86页。第20页/共86页第二十页，共86页。n压力压力(yl)-(yl)-容量环（容

3、量环（P/VP/V）n流速流速- -容量环容量环（f/Vf/V）n流速流速- -压力压力(yl)(yl)环（环（f/Pf/P）第21页/共86页第二十一页，共86页。第22页/共86页第二十二页，共86页。 PIP第23页/共86页第二十三页，共86页。第24页/共86页第二十四页，共86页。第25页/共86页第二十五页，共86页。ExpirationInspiratory Tidal Volume第26页/共86页第二十六页，共86页。123456SEC1.2-0.4VTLitersAA = exhalation that does not return to zero特点：特点：V/tV/

4、t在呼气在呼气(h q)(h q)相不回到零点相不回到零点( (横座标横座标) )。提示：气管插管漏气、肺气漏或呼气提示：气管插管漏气、肺气漏或呼气(h q)(h q)不畅等。不畅等。第27页/共86页第二十七页，共86页。 气道压（气道压（Paw Paw ）= =（容量（容量Vt/Vt/顺应性顺应性C C）+ +（流量（流量(liling)Flow/(liling)Flow/阻力阻力RawRaw） 可见：可见： 气道压（气道压（PawPaw）与容量（）与容量（VtVt）、流量）、流量(liling)(liling)（FlowFlow）成正比关系。）成正比关系。 与病人胸肺顺应性（与病人胸肺顺

5、应性（C C）、气道阻力（）、气道阻力（RawRaw）有密）有密切相关关系。切相关关系。第28页/共86页第二十八页，共86页。Paw (cm H2O)Inspiration时间时间 (sec)ExpirationTIPIPTE第29页/共86页第二十九页，共86页。12345630SecPawcmH2O-10压力压力(yl)-(yl)-时间时间曲线曲线第30页/共86页第三十页，共86页。12345620SecPawcmH2O压力压力(yl)通通气气容量容量(rngling)通气通气压力压力- -时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线不同通气方式下的不同通气方式下的P/tP/t曲线曲线

6、第31页/共86页第三十一页，共86页。第32页/共86页第三十二页，共86页。12345630SecPawcmH2OA-10C压力压力- -时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线A/CA/C模式模式(msh)(msh)下的下的P/tP/t曲线曲线第33页/共86页第三十三页，共86页。Constant flow volume control ventilationPEEPPIPpressuretimeSlow rise timePatient triggerFast rise time压力压力(yl)-(yl)-时间时间曲线曲线不同的压力上升不同的压力上升(shngshng)斜率斜率第

7、34页/共86页第三十四页，共86页。Time (sec)Paw (cm H2O)阻力降低或顺应性变阻力降低或顺应性变好，平台压力好，平台压力(yl)下下降降阻力增大，或阻力增大，或顺应性下降顺应性下降(xijing)，峰压平台上升峰压平台上升压力压力- -时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线不同的气道阻力和顺应性的不同的气道阻力和顺应性的P/tP/t曲线曲线第35页/共86页第三十五页，共86页。压力压力(yl)-(yl)-时间曲时间曲线线从平台从平台(pngti)压评估流速压评估流速第36页/共86页第三十六页，共86页。压力压力(yl)-(yl)-时间时间曲线曲线评估评估(pn

8、)吸气做功大小吸气做功大小第37页/共86页第三十七页，共86页。压力压力- -时间时间(shjin)(shjin)曲线曲线第38页/共86页第三十八页，共86页。123456SEC120120呼气呼气(h q)吸气吸气(x q)V.LPMInspirationExpiration第39页/共86页第三十九页，共86页。第40页/共86页第四十页，共86页。第41页/共86页第四十一页，共86页。第42页/共86页第四十二页，共86页。第43页/共86页第四十三页，共86页。Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort第44页/共86页

9、第四十四页，共86页。第45页/共86页第四十五页，共86页。BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE第46页/共86页第四十六页，共86页。AUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM第47页/共86页第四十七页，共86页。压力(yl)-容量环(P-V环) Expiration020406020

10、40-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise第48页/共86页第四十八页，共86页。环从曲线环从曲线(qxin)演变来演变来压力(yl)-容量环(顺应性环) 呼气(h q)相Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2O吸气相InspirationVT Counterclockwise第49页/共86页第四十九页，共86页。Volume (mL)VTPaw (cm H2O)第50页/共86页第五十页，共86页。Preset PIP容量容量(rngling)变变化化COMPLI

11、ANCEIncreasedNormalDecreased吸气吸气(x q)压力不变压力不变第51页/共86页第五十一页，共86页。压力压力(yl)可变可变预置预置(y zh)的的 VTCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreased容量不变容量不变第52页/共86页第五十二页，共86页。设置(shzh)PEEP后的PV环第53页/共86页第五十三页，共86页。ARDS和肺气肿的PV环第54页/共86页第五十四页，共86页。肺水肿治疗(zhlio)前后的PV环变化第55页/共86页第五十五页，共86页。Higher PTA第56页/共86页第五十六页，共86页。肺过度(gud

12、)扩张BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA = inspiratory pressureB = upper inflection pointC = lower inflection pointVT第57页/共86页第五十七页，共86页。Volume (ml) VT变化变化(binhu)很小很小Paw risesNormalAbnormal第58页/共86页第五十八页，共86页。第59页/共86页第五十九页，共86页。Volume (ml)Air Leak第60页/共86页第六十页，共86页。人机对抗(dukng)第61页/共86页第六十一页，共

13、86页。插管堵塞(ds)第62页/共86页第六十二页，共86页。自主自主(zzh)呼吸触发引起的辅助作呼吸触发引起的辅助作功功Increased WOB第63页/共86页第六十三页，共86页。没有加PEEP的自主呼吸(hx)P/V曲线第64页/共86页第六十四页，共86页。加PEEP的自主呼吸(hx)P/V曲线第65页/共86页第六十五页，共86页。第66页/共86页第六十六页，共86页。PEFRFRCInspirationExpirationPIFRVT第67页/共86页第六十七页，共86页。InspirationExpirationVolume (ml)Air Leak in mLNorm

14、alAbnormal第68页/共86页第六十八页，共86页。InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第69页/共86页第六十九页，共86页。InspirationExpirationFlow (L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out” pattern第70页/共86页第七十页，共86页。InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal第71页/共86页第七十一页，共86页。呼气(h q)阻力大第72页/共86页第七十二页，共86页。第73页/共86页第七十三页，共86页。不同(b tn)呼气流量的环第74页/共86页第七十四页，共86页。第75页/共86页第七十五页，共86页。第76页/共86页第七十六页，共86页。第77页/共