丁螺环酮2010

1、丁螺环酮丁螺环酮治疗焦虑、抑郁障碍治疗焦虑、抑郁障碍认识焦虑、抑郁障碍认识焦虑、抑郁障碍n 早在早在1818世纪中叶，人类就知道存在一种以情绪障碍（焦虑、抑郁）世纪中叶，人类就知道存在一种以情绪障碍（焦虑、抑郁）为主要特征的病。为主要特征的病。n 随着人类对这类疾病认识的加深，世界卫生组织于随着人类对这类疾病认识的加深，世界卫生组织于19841984年修改了年修改了健康的定义，认为健康的定义，认为“健康健康”必须是一个人在躯体、心理、社会适应必须是一个人在躯体、心理、社会适应上的完满状态。上的完满状态。n 国际社会对健康标准的重新认识已经延伸到临床医学领域。国际社会对健康标准的重新认识已经延伸

2、到临床医学领域。n 目前美国的一些医院已开始实行躯体专家、心理专家、社会学专目前美国的一些医院已开始实行躯体专家、心理专家、社会学专家同时为一个人看病的接诊制度。家同时为一个人看病的接诊制度。n LCULCU与与1010年内的重大健康变化有关。年内的重大健康变化有关。n LCULCU超过超过300300分来年生病的可能性达分来年生病的可能性达8080，并认为与猝死、心肌梗，并认为与猝死、心肌梗死、结核病、白血病、糖尿病与多发性硬化等有明显的关系。死、结核病、白血病、糖尿病与多发性硬化等有明显的关系。n 在测得分数过高时要及时向心理医生寻求帮助，以降低疾病及意在测得分数过高时要及时向心理医生寻求

3、帮助，以降低疾病及意外风险！外风险！ 美国华盛顿大学医院精神病学家美国华盛顿大学医院精神病学家HolmesHolmes生活变化单位（生活变化单位（life change units ,LCUlife change units ,LCU） 紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程正常的正常的害怕和担心害怕和担心正常的正常的悲伤和忧郁悲伤和忧郁隐性症状表现隐性症状表现隐性症状表现隐性症状表现反应性焦虑反应性焦虑反应性抑郁反应性抑郁焦虑障碍焦虑障碍重性抑郁重性抑郁Holland (1997)反应的强度和持续时间过强和过长反应的强度和持续时间过强和过长与个人的实际情况不相称；与个人的实际情况不相称；与现实的实际

4、情况不相称；与现实的实际情况不相称；从可以自控到不能自控，必须医学帮助从可以自控到不能自控，必须医学帮助从量变到质变；从正常反应到异乎寻常从量变到质变；从正常反应到异乎寻常情 绪 抑 郁情 绪 抑 郁 / / 焦 虑焦 虑 抑 郁 症抑 郁 症 / / 焦 虑 症焦 虑 症焦虑心理、生理、行为表现焦虑心理、生理、行为表现 心理：内心焦急、烦躁、紧张、害怕、惊恐；心理：内心焦急、烦躁、紧张、害怕、惊恐； 生理：全身肌肉紧张（肩颈腰背疼痛、头痛生理：全身肌肉紧张（肩颈腰背疼痛、头痛 ）、口干、出汗、苍白、胸）、口干、出汗、苍白、胸闷、胸痛、心悸、尿频、尿急等，及食欲下降、体重减轻、入睡困难、噩闷、

5、胸痛、心悸、尿频、尿急等，及食欲下降、体重减轻、入睡困难、噩梦等症状；梦等症状； 行为：焦虑的运动表现，如患者抓耳挠腮、搓手顿足、翻弄衣物、坐立不行为：焦虑的运动表现，如患者抓耳挠腮、搓手顿足、翻弄衣物、坐立不安、不停走动。安、不停走动。 焦虑的生理与病理界限，焦虑障碍的部分或全部、较轻或较重界限。焦虑的生理与病理界限，焦虑障碍的部分或全部、较轻或较重界限。 焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症为不同的病症(OCD(OCD) )他们都有一些相同的症状他们都有一些相同的症状”市场容量市场容量焦虑症的人群中终身患病率为焦虑症的人群中终身患病率为5%

6、，（中国约，（中国约6500万人），焦虑症若万人），焦虑症若长期得不到治疗，将有长期得不到治疗，将有40-50%的患者可能演变成抑郁症。的患者可能演变成抑郁症。全国精神神经系统用药金额约在全国精神神经系统用药金额约在150亿元。其中精神兴奋药（包括抗亿元。其中精神兴奋药（包括抗抑郁、焦虑、促认知类）占接近抑郁、焦虑、促认知类）占接近50%的市场份额。的市场份额。抗焦虑药分类抗焦虑药分类苯二氮卓类苯二氮卓类( (BDzsBDzs) )：阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮( (安定）安定）阿扎哌隆类：阿扎哌隆类：氟西汀、丁螺环酮、坦度螺酮、伊沙吡隆、（唑吡坦）氟西汀、丁螺环酮、坦

7、度螺酮、伊沙吡隆、（唑吡坦）抗抑郁药：抗抑郁药： TCASsTCASs：丙咪嗪、氯丙咪嗪：丙咪嗪、氯丙咪嗪 SSRIsSSRIs：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰 SNRISNRI： 文拉法辛文拉法辛 NaSSANaSSA：米氮平、米安色林：米氮平、米安色林 SARIsSARIs：曲唑酮、奈法唑酮：曲唑酮、奈法唑酮苯二氮卓类苯二氮卓类(BDzs(BDzs) )优点优点 缺点缺点易产生耐受性，长易产生耐受性，长期应用可产生依赖，期应用可产生依赖，包括精神依赖和躯包括精神依赖和躯体依赖，骤停可引体依赖，骤停可引起 戒 断 症 状 。起 戒 断 症 状 。我国将我国将BZ类药列

8、为二类精神药品管理，限制处方用量，临床用药份额逐年下降。类药列为二类精神药品管理，限制处方用量，临床用药份额逐年下降。非苯二氮卓类非苯二氮卓类优点优点 缺点缺点对伴惊恐发作的严对伴惊恐发作的严重焦虑的治疗效果重焦虑的治疗效果不如不如BZ和某些抗抑和某些抗抑郁的药物；起效较郁的药物；起效较慢 ， 约慢 ， 约 2 - 4 周 。周 。房茂胜，赵靖平.抗焦虑药物的合理应用.中国处方药，2007.5：62贺平，樊雷.抗焦虑药新丁辈出.医药经济报2007年7月4日第004版2009年年市场份额市场份额增至增至2%贺平，樊雷.抗焦虑药新丁辈出.医药经济报2007年7月4日第004版2009年全国销售额超

9、过2000万元氟西汀和丁螺环酮都有抗焦虑作用，并且该研究提示了丁螺环酮的抗氟西汀和丁螺环酮都有抗焦虑作用，并且该研究提示了丁螺环酮的抗焦虑作用可能要强于氟西汀。焦虑作用可能要强于氟西汀。坦度螺酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症进行了临床对照研究，结果发坦度螺酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑症进行了临床对照研究，结果发现两种药物都有很好的抗焦虑作用，治疗前后焦虑症状改善有显著差现两种药物都有很好的抗焦虑作用，治疗前后焦虑症状改善有显著差异，而两组比较无差异性。两药的药物发挥的时间多在用药一个星期异，而两组比较无差异性。两药的药物发挥的时间多在用药一个星期之后。之后。房茂胜，赵靖平.抗焦虑药物的合理应用.中国

10、处方药，2007.5：62 在在20世纪世纪90年代以前，中国医药界长期不重视对精神疾病的治疗，致年代以前，中国医药界长期不重视对精神疾病的治疗，致使国内精神专科用药市场一直处于停滞状态，以使用三环类、氯丙嗪等不使国内精神专科用药市场一直处于停滞状态，以使用三环类、氯丙嗪等不良反应严重的药物为主，在良反应严重的药物为主，在90年代中期，美国礼来年代中期，美国礼来“百忧解百忧解”（氟西汀）、（氟西汀）、西安杨森西安杨森“维思通维思通”（利醅酮）、葛兰素史克（利醅酮）、葛兰素史克“赛乐特赛乐特”（帕罗西汀）等（帕罗西汀）等在国外销售额达数十亿的药物进入中国。在国外销售额达数十亿的药物进入中国。 但

11、据河北省精神卫生中心一项调查显示：该院抗焦虑药物仍以苯二氮但据河北省精神卫生中心一项调查显示：该院抗焦虑药物仍以苯二氮卓类为主，使用频度占卓类为主，使用频度占88%，非苯二氮卓类使用频度占，非苯二氮卓类使用频度占12%，其中丁螺环，其中丁螺环酮仅占酮仅占1%。于雪竹，何燕玲等.住院精神科病人抗焦虑药物应用调查分析.中国健康心理杂志，2009，17（4）：453-455 该数据仅代表住院精神科病人。该数据仅代表住院精神科病人。丁螺环酮对常见、常规的轻、中度焦虑症治疗效果更好，丁螺环酮对常见、常规的轻、中度焦虑症治疗效果更好， 适用于各种适用于各种焦虑症患者的日常服用，市场容量更大。焦虑症患者的日

12、常服用，市场容量更大。丁螺环酮丁螺环酮1985年由德国施贵宝公司正式推向市场，因其它国外药企向年由德国施贵宝公司正式推向市场，因其它国外药企向专利局提请该药的专利滥用，施贵宝公司没有在中国上市该药品，造专利局提请该药的专利滥用，施贵宝公司没有在中国上市该药品，造成我国医生对该药的认知度较低，市场推广不力。成我国医生对该药的认知度较低，市场推广不力。 奇比特奇比特 （盐酸丁螺环酮片）（盐酸丁螺环酮片）不产生依赖性的新型抗焦虑药不产生依赖性的新型抗焦虑药奇 比 特 的 临 床 应 用奇 比 特 的 临 床 应 用惊恐发作：惊恐发作：15mg15mg，3/3/日，大多可收到即时效果。日，大多可收到即

13、时效果。广泛性焦虑：广泛性焦虑：将首次剂量提高到将首次剂量提高到10-15mg10-15mg，每日，每日3 3次，往往在次，往往在1-21-2天内即可显天内即可显效。效。失眠：失眠：对苯二氮卓类（对苯二氮卓类（BZDsBZDs）疗效不满意者，服用丁螺环酮合并）疗效不满意者，服用丁螺环酮合并BDZBDZ治疗可使治疗可使进入睡眠时间缩短、深睡增加、睡眠时间延长。进入睡眠时间缩短、深睡增加、睡眠时间延长。强迫症：强迫症：作为一种合并治疗手段对伴有广泛焦虑的强迫症有效。作为一种合并治疗手段对伴有广泛焦虑的强迫症有效。抑郁症：抑郁症：使用使用4560mg/d4560mg/d对严重抑郁症有效。在治疗焦虑症

14、的同时，伴随焦虑对严重抑郁症有效。在治疗焦虑症的同时，伴随焦虑症状出现的轻症状出现的轻- -中度抑郁症状也有显著改善。中度抑郁症状也有显著改善。伴焦虑症状的精神疾病：伴焦虑症状的精神疾病：丁螺环酮对更年期精神病伴随症状往往可起到良好的改丁螺环酮对更年期精神病伴随症状往往可起到良好的改善作用。另外，还可使精神分裂症、情感障碍等伴随的惊恐发作和其他焦虑症善作用。另外，还可使精神分裂症、情感障碍等伴随的惊恐发作和其他焦虑症状得到缓解。状得到缓解。戒毒、戒酒辅助治疗：戒毒、戒酒辅助治疗：美沙酮联合丁螺环酮可降低脱毒后的焦虑和心理渴求。另美沙酮联合丁螺环酮可降低脱毒后的焦虑和心理渴求。另外，丁螺环酮对酒

15、依赖者戒断后的躯体性焦虑有较好的治疗作用。外，丁螺环酮对酒依赖者戒断后的躯体性焦虑有较好的治疗作用。药源性静坐不能：药源性静坐不能：丁螺环酮可完全控制中轻度静坐不能症状。对重症者可减轻其丁螺环酮可完全控制中轻度静坐不能症状。对重症者可减轻其静坐不能程度，但不能完全控制症状。静坐不能程度，但不能完全控制症状。 迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：6060120mg/120mg/日对部分的迟发性运动障碍患者有效。日对部分的迟发性运动障碍患者有效。 慢性躯体疾患伴发的焦虑、抑郁症状：慢性躯体疾患伴发的焦虑、抑郁症状：每日每日30mg30mg的丁螺环酮有效。的丁螺环酮有效。辅助治疗高血压：辅助治疗高血压：

16、 强烈的焦虑、紧张、愤怒常是高血压的发病诱因，单纯降压治疗因不能缓强烈的焦虑、紧张、愤怒常是高血压的发病诱因，单纯降压治疗因不能缓解患者的心理应激和纠正其心理行为障碍而影响降压效果。临床结果显示：抗解患者的心理应激和纠正其心理行为障碍而影响降压效果。临床结果显示：抗焦虑治疗有助于提高降压治疗的效果。焦虑治疗有助于提高降压治疗的效果。 仇晓敏.抗焦虑辅助治疗高血压病56例.浙江中西医结合杂志，2008，18（9）：556-557辅助治疗各种胃病：辅助治疗各种胃病： 胃病单纯服用一些胃药来缓解症状，往往难以取得理想的效果，与抗焦虑胃病单纯服用一些胃药来缓解症状，往往难以取得理想的效果，与抗焦虑药一

17、起服用，就会大大减轻胃肠道症状，缩短病程，达到理想的治疗效果。药一起服用，就会大大减轻胃肠道症状，缩短病程，达到理想的治疗效果。王瑞玲，莫鹏.治胃病为何用抗焦虑药.健康报，2009年2月1日第005版奇 比 特 的 优 点奇 比 特 的 优 点 n 对多种精神疾病的焦虑障碍症状有效。对多种精神疾病的焦虑障碍症状有效。n 疗效确切，应用广泛。疗效确切，应用广泛。n 不成瘾，不嗜睡。不成瘾，不嗜睡。n 无镇静肌松作用。无镇静肌松作用。n 无酒精协同作用。无酒精协同作用。n 停药后无戒断综合征停药后无戒断综合征, ,不产生依赖性。不产生依赖性。 奇比特的使用方法奇比特的使用方法 n 成人开始剂量成人

18、开始剂量5mg5mgTidTid。n 常用量常用量15-30 mg/d15-30 mg/d，每天，每天2-32-3次；分次服用次；分次服用 n 抗焦虑最大剂量为抗焦虑最大剂量为45-90 mg/d45-90 mg/d。n 用于抑郁症时，日剂量可达用于抑郁症时，日剂量可达60 - 90mg60 - 90mg。n 治疗药源性运动障碍剂量可达治疗药源性运动障碍剂量可达150mg/150mg/日以上。日以上。n 丁螺环酮的生物利用度为丁螺环酮的生物利用度为4%n 临床运用经验表明：一般推荐剂量临床运用经验表明：一般推荐剂量50tid左右更佳左右更佳n 用法用量口诀：用法用量口诀： 1、1、3：（第：（

19、第1周周1片片/次，次，3次次/天）天） 2、3、3：（第（第2周起周起3片片/次，次，3次次/天）天） 临床专家对奇比特的疗效评价临床专家对奇比特的疗效评价 奇比特治疗焦虑障碍的疗效奇比特治疗焦虑障碍的疗效n 多数对照研究显示，该药治疗焦虑障碍的疗效与地西泮、阿普唑仑、多数对照研究显示，该药治疗焦虑障碍的疗效与地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮总体相当氯硝西泮总体相当n 大样本的开放性研究进一步证实了抗焦虑疗效，显效率达大样本的开放性研究进一步证实了抗焦虑疗效，显效率达50-70%50-70%n 辨证看待丁螺环酮辨证看待丁螺环酮“不具有镇静作用不具有镇静作用”，患者没有日间疲乏困倦、，患者没有日间疲乏困倦、警觉和注意过程不受影响，但对伴严重失眠者，尚需加用速效催眠警觉和注意过程不受影响，但对伴严重失眠者，尚需加用速效催眠药。药。盐酸丁螺环酮的安全性盐酸丁螺环酮的安全性 n 常见不良反应包括头晕、头痛、恶心、口干、便秘、失眠、食欲常见不良反应包括头晕、头痛、恶心、口干、便秘、失眠、食欲减退等。减退等。n 偶有心电图波轻度改变及肝功异常。偶有心电图波轻度改变及肝功异常。n 约约67678