七年制教学大纲—－临床诊断学

1、南方医科大学教学大纲诊断学（供临床医学本科、医学影像本科、中医学本科等专业使用）主编郑维扬王淑娟审阅人方国存二四年十一月前言诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，它是临床各科的入门和基础，是连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。其主要内容包括采集病史以全面系统地掌握患者的症状，细致全面的体格检查了解患者的体征，并进行一些必要的实验室检查如血液学检查、生物化学检查、免疫学检查和病原学检查，以及器械检查如心电图、肺功能、内镜等辅助检查，揭示或发现患者的整个临床表现，并提出正确的临床诊断。诊断学是一门实践性很强的科学，不可能仅通过一次学习即可掌

2、握和熟练应用，必须经过不断训练和长时间的反复实践，直至担任见习医生和实习医生乃至住院医生的整个过程中，自始至终不断地学习和巩固，使诊断学真正成为学习内科学、诊断内科疾病的基础，成为学习临床医学其他各专业课程的基石。诊断学包括临床诊断学和实验诊断学（影像诊断学另设课程），授课形式分大课、实验课、见习课。大课讲授理论性较强的基础内容，在模拟病房进行视、触、叩、听技能学习及心电图图谱分析练习，在实验室进行部分实验操作技能学习；到医院见习常见症状、体征及进行病历书写练习等。临床诊断学总学时为100学时，其中理论课与见习课之比例约为1：1； 实验诊断教学总学时为50学时。课程目标一、 目的学习并掌握诊断

3、学基本技能，掌握收集临床资料的基本功，应用所学过的基础医学理论知识，阐明患者临床表现的病理生理学基础，为学习临床医学各专业奠定基础。二、 要求掌握问诊的方法、内容与技巧，熟悉临床上常见症状的发生机制及其临床意义。能独立进行系统而有针对性的问诊，较熟练掌握症状与体征间的内在联系。能以规范手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查。能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、符合要求的完整病历。掌握心电图检查操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌梗死、房室肥大、心房颤动等常见的心电图图形。了解肺功能及内镜检查的临床意义。掌握常用实验室检查的临

4、床意义，熟悉常用实验室检查的基本原理及参考值，了解常用实验室检查的实验方法。能综合分析病史、体格检查、实验室检查和其他检查所提供的资料，并提出初步诊断意见。教学组织与方法一、教学组织本课程由各临床医学院组织实施。根据训练计划统一安排，结合诊断学的特点，分别组成临床诊断学和临床实验诊断学教学组，承担大课教学和负责临床技能及实验技能的教学及见习。 二、教学方法1 大课 讲授理论性较强的基础内容。运用多媒体教学手段形象生动、深入浅出地讲授临床诊断学理论知识。2 床旁教学（练习）在模拟病房进行临床诊断学视、触、叩、听技能学习及心电图图谱分析练习，到医院见习常见症状、体征及进行病历书写练习。 3 实验室

5、教学实验诊断学以理论讲授为主，实验课教学为辅，增强学生对临床检验的感性认识及动手能力。4 考试包括理论考试和技能考试两部分，分别由临床诊断学教学组和临床实验教学组组织实施。临床诊断学教学时数安排总表教学内容 理论教学时数见习时数问诊2 3症状学 体格检查（一般检查） 4体格检查（皮肤淋巴结） 体格检查（胸肺检查） 7体格检查（心脏检查） 7体格检查（腹部检查） 7体格检查（脊柱与四肢神经检查） 4体格检查（全身系统检查） 4心电图检查 6肺功能及血气检查 内镜检查 诊断思维及病历书写 技能考试 理论考试 合计51 49实验诊断学教学时数安排总表教学内容 理论教学时数 实验教学时数概论 2临床血

6、液学检验 6 4骨髓细胞学检查 4出血、血栓与止血检验 2排泄物、分泌物及体液检验 5 3肾功能检验 2肝功能检验 3常用生化检验 3常用免疫学检验 6临床病原体检验 3分子生物学检验 2 复习考试 5合计 43 7四、 教学内容（有下划线者为重点内容，有者为自学了解内容）第一篇 临床诊断部分第一章 问诊【内容】一、重要性二、方法及注意事项三、内容一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。四、常见症状：发热、皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥

7、、意识障碍。授课学时8学时【见习内容】学生每35人一组，到病房进行问诊练习。采集病史：患者的一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。按病历书写格式要求书写完整病历的病史部分。【见习学时】3学时第一章 一般检查【内容】第一节 一般状况一、体温测量方法、正常范围、热型及临床意义。二、脉搏速率、节律、正常范围、切脉方法。三、呼吸速率、节律、正常范围。四、血压测量方法及正常范围。五、发育与营养判断标准，异常的意义，体型分类。六、神志七、面容表情八、体位九、姿势与步态第二节 皮肤下列体征的临床意义。一、颜色二、皮疹三、紫癜四、蜘蛛痣五、皮肤弹性的改变六、水肿第三

8、节 淋巴结一、全身浅表淋巴结检查顺序与方法。二、检查内容部位、数目、大小、硬度、有无触痛，有无波动感以及与周围组织或皮肤粘连。三、局部或全身淋巴结肿大的临床意义第三章 头部头部检查内容、顺序、方法、项目及常见体征的临床意义。一、头颅大小、形态、头发、囟门。二、眼眉毛、眼睑、睫毛、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、结合膜、视力。三、耳外耳道、乳突、听力。四、鼻外形、分泌物、鼻翼煽动、副鼻窦有无压痛。五、口腔气味、唇、齿、舌、粘膜（注意麻疹粘膜斑）和咽峡、扁桃体。六、腮腺有无肿大、压痛。（练习及学时安排见第四章）第四章 颈 部检查方法及异常体征的临床意义。一、颈项运动强直、运动受限。二、颈部血管颈动脉、颈静

9、脉。三、甲状腺大小分度、形状、硬度、部位、杂音、震颤。四、气管位置，移位的临床意义。【授课学时】5学时【练习内容】学生在模拟病房上课。要求学生掌握生命体征、皮肤、淋巴结及头颈部检查方法。先由老师边讲边示范各种检查方法（由于头颈部检查一般不安排课堂授课，老师示教中可适当联系临床讲解异常时的意义）。然后学生每两人一组，按示范手法相互练习，老师指导。课后学生按病历书写要求写出一般情况及头颈部检查记录。见习学时4学时第五章 胸部【内容】第一节 胸部的体表标志一、胸部的骨性标志与常用标记线二、胸部常用的窝与区第二节 胸廓和胸壁一、胸廓形态正常与异常胸廓（桶状胸、扁平胸、胸廓一侧塌陷或局部变型、鸡胸、漏斗

10、胸、佝偻病串珠）的特征及临床意义。二、胸壁及乳房胸壁肿胀、静脉怒张，乳房畸形、炎症或肿瘤。第三节 肺部检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊顺序进行检查。一、视诊注意呼吸运动的型式、快慢、深浅以及两侧是否对称。二、触诊呼吸运动、触觉震颤的检查方法和正常差异、胸膜摩擦感。三、叩诊正常叩诊音及分布，叩诊的方法、顺序。四、听诊听诊的方法、顺序及注意事项，三种正常呼吸音的产生机制、特征与分布。第四节 肺部体征一、视诊胸部两侧呼吸运动不对称及其临床意义。二、触诊呼吸运动不一致、语音震颤增强或减弱的临床意义。三、叩诊叩诊音异常的临床意义。四、听诊（二） 呼吸音改变的临床意义。（三） 罗音 分类、特征及临床意义。（

11、四） 胸膜摩擦音 特征及临床意义。【授课学时】4学时【练习及见习内容】要求学生掌握胸肺部检查的基本方法，熟悉胸肺检查的正常状况，能识别胸肺常见异常体征并且基本掌握其临床意义。1.练习在模拟病房由老师先示范间接叩诊基本方法、胸肺检查规范手法，学生每两人一组，按示范手法相互练习，老师指导。课后学生按病历书写要求写出胸肺检查记录。练习学时3学时2.见习由老师带到医院病房见习，见习内容：（）主要症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等症状。（）主要体征：鼻翼扇动、三凹征、发绀、杵状指、胸廓形状异常（桶状胸、漏斗胸、变平胸、局限性变形等）、呼吸活动异常、气管移位、语颤异常、胸膜摩擦感、皮下气肿之捻

12、发感、肺部异常叩诊音。呼吸音的异常：如增强、减弱或消失，病理性管性呼吸音或混合型呼吸音，干、湿性啰音、胸膜摩擦音等。（）主要病种：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、肺炎、肺结核、气胸、胸腔积液等。【见习学时】4学时第五节 心脏检查【理论教学内容】心脏的检查也应按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。一、视诊（一） 心尖搏动的位置、范围、强弱（二） 心前区有无隆起（三） 心前区异常搏动二、触诊（一） 核实心尖搏动的位置（二） 触摸有无震颤（三） 心包摩擦感三、叩诊（一） 方法与顺序（二） 心浊音界的正常范围四、听诊（一） 内容、方法、顺序（二） 正常心音的特征（三） 心脏各瓣膜听诊区第六节

13、 脉搏和血压一、脉搏检查方法，速率与节律，强弱或大小、紧张度，动脉壁的性状。二、血压测量血压的方法，正常血压标准，血压过高或过低的标准。第七节 心脏体征一、心脏增大（一） 视诊与触诊 心尖搏动的移位，范围增大，抬举性冲动。（二） 叩诊 心浊音界的改变。二、心脏杂音产生机制、部位、时间、性质、传导方向、强度、与呼吸、体位及运动的关系。三、心音的改变（一） 增强与减弱（二） 心音分裂（三） 额外心音（奔马律、开瓣音等）四、心搏速率与节律的变化节律规则的心动过速、节律规则的心动过缓、心律不齐。五、其他重要体征震颤、心包摩擦音、周围血管征等。【授课学时】6学时【练习及见习内容】1.练习在模拟病房由老师

14、先示范心脏及血管检查手法，然后学生每两人一组，按示范手法相互练习心脏的视、触、叩、听等检查法，课后学生按病历书写要求写出心脏检查记录。练习学时3学时2.见习由老师带到医院病房见习，见习内容：（）主要症状：心悸、呼吸困难、浮肿、胸痛等（）主要体征：心前区隆起和异常搏动，心尖搏动位置改变、强度异常、震颤、心包摩擦感等，心界扩大，心率、心律变化，心音强弱变化，三音律，心脏杂音。血管体征：脉搏异常、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、周围血管征、高血压等。（）主要病种：心瓣膜病、先天性心脏病、高血压、冠心病、心力衰竭。【见习学时】4时第六章 腹部【内容】第一节 腹部体表标志及分区一、体表标志前面的标志、后面的

15、标志。二、腹部分区九区及四区法。第二节 腹部检查方法及内容一、视诊腹壁外形、腹壁静脉曲张、脐、呼吸运动、胃肠蠕动、肠型、搏动。二、触诊（一） 腹部触诊的方法及注意事项（二） 腹部触诊的内容（腹部的紧张度、压痛、反跳痛、肿块、液波感、振水音）（三） 腹部脏器（肝、脾、胆囊、肾、膀胱）的触诊方法三、叩诊腹部叩诊音，肝浊音界及其消失的临床意义，移动性浊音。四、听诊肠鸣音及其临床意义，腹部血管杂音、摩擦音。【授课学时】4时【练习及见习内容】1.练习在模拟病房由老师先示范腹部检查手法，学生每两人一组，按示范手法相互练习腹部视、听、叩、触等检查，课后按病历书写要求写出腹部检查记录。练习学时3学时2.见习由

16、老师带到医院病房见习，见习内容：（）主要症状：腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、便血、腰痛、排尿异常等（）主要体征：黄疸、蜘蛛痣、浮肿、舟状腹、腹部包块、胃肠蠕动波、腹壁静脉曲张及血流方向、腹水征，腹壁紧张、压痛、压痛点、反跳痛、肝脾肿大、肾下垂、腹部肿块、波动感，移动性浊音、肝脾浊音叩诊等，肠鸣音异常、振水音等。（）主要病种：肝炎、肝硬化、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡、胃炎、肠炎、幽门梗阻、腹膜炎、腹水、消化道出血、消化道肿瘤等【见习学时】4学时第七章 外阴与肛门一、男性外生殖器的检查内容二、女性外生殖器检查（见妇产科学）三、肛门与会阴部的检查内容四、直肠检查方法、内容与注意事项第八章 脊柱、四肢与关节【

17、练习内容】一、脊柱的检查方法及内容二、四肢检查形态异常（杵状指、膝内翻、膝外翻），运动异常、水肿、下肢静脉曲张。三、关节一般检查内容及关节活动度。（练习方法及学时见第九章）第九章 神经反射【练习内容】一、浅反射与深反射的检查方法二、病理反射巴彬斯基征等。三、脑膜刺激征克尼格征、布鲁辛斯基征等。第八章与第九章一般不安排课堂授课，在模拟病房由老师先示范脊柱、四肢及神经系统检查手法，适当讲解其异常时的临床意义。然后，学生每两人一组，按示范手法相互练习，课后学生按病历书写要求写出脊柱、四肢和神经系统的检查记录。【练习学时】4学时第十章全身体格检查及病历书写【内容】1.由老师分组示范全身体格检查顺序及手

18、法，或集中看体格检查录像（约40分钟），然后学生每两人一组练习，老师指导。【练习学时】4学时2.到医院病房，每35人一组，对病人进行问诊和全身体格检查，课后根据所收集的资料，书写1份完整病历。病历书写的成绩计入期末诊断学考试成绩。【见习学时】4学时第二篇 特殊仪器诊断第十章 心电图【内容】第一节 心电图的基本概念第二节 导联第三节 图型与导联的关系第四节 时间与电压的正常范围第五节 如何阅读心电图第六节 心房肥大第七节 心室肥大第八节 房室束支传导阻滞第九节 急性心肌梗死第十节 慢性冠状动脉供血不足第十一节 心肌炎与心包炎第十二节 电解质平衡与药物影响第十三节 心律失常【授课学时】12学时【练

19、习内容在模拟病房或教室，由老师带领学生阅读心电图，要求学生掌握如何正确阅读、分析心电图的方法。包括正常心电图和异常心电图。【练习学时6学时第十一章 肺功能检查及血气检查第十二章内镜检查电化、多媒体教学内容名称：全身体格检查卫生部医学视听教材，人民卫生音像出版社，华西医科大学制作。时间40分钟。应用方式：大课后或每次技能练习课前观看录像。教材及参考书教材：建议使用全国统编高等医学通用教材诊断学第六版人民卫生出版社陈文彬潘祥林主编教辅资料：1临床诊断学实习指导南方医科大学出版方国存主编2心电图图谱南方医科大学出版谢志斌主编考核（一）考试组成理论考试（60）技能考试（30）病历成绩（10）（二）考试

20、内容及方法考试内容以上述大纲要求内容为重点，百分制计分。理论考试从诊断学题库中随机抽出单项选择题90题，多项选择题10题，问答题3题。技能考核采取临床多站考核方式，考核内容涵盖问诊和全身各个系统检查。病历成绩主要考核学生问诊查体大病历的书写技能。第三篇 实验诊断学第一章 概论1 实验诊断学基本概念2 标本的采集和处理3 实验室的质量管理第二章 临床血液学检测第一节 血液一般检测1红细胞分析参数红细胞计数和血红蛋白测定红细胞比容测定红细胞平均值计算红细胞沉降率测定检测2白细胞分析参数白细胞计数白细胞分类计数外周血白细胞异常形态3网织红细胞测定4血小板检测血小板计数5血细胞分析仪及其临床应用【实验

21、教学内容】在实验室进行，要求1.掌握红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数的手工操作方法。2.了解血图片的制备方法、血红蛋白的检测方法。3.掌握血常规报告单的判读。【实验学时】 4学时第二节 溶血性贫血的实验室检测1溶血性贫血的筛查试验血浆游离血红蛋白测定含铁血黄素尿试验2红细胞膜缺陷的检测红细胞渗透脆性试验3红细胞酶缺陷的检测高铁血红蛋白还原试验变性珠蛋白小体生成试验4珠蛋白生成异常的检测血红蛋白电泳5自身免疫性溶血性贫血的检测抗人球蛋白试验冷凝集试验6阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测酸溶血试验蔗糖溶血试验第三节 骨髓细胞学检测1血细胞的生成、发育及正常形态学特征2骨髓细胞学检查的内容、方法及临

22、床意义3血细胞的细胞化学染色过氧化物酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色糖原染色铁染色4急性白血病的MICM分型5常见血液病的血液学特征贫血急性白血病慢性白血病骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤原发性血小板减少性紫癜第三节 血型鉴定与交叉配血试验第三章 出血、血栓与止血检测第一节 止血、凝血和纤溶机制第二节 血管壁检测出血时间测定血管性血友病因子抗原测定第三节 血小板检测1 血小板黏附试验2 血小板第3因子有效性试验3 血块收缩试验第四节 凝血因子测定1凝血时间测定2活化部分凝血活酶时间测定3血浆凝血酶原时间测定4血浆纤维蛋白原测定第五节 抗凝血功能检测1 血浆抗凝血酶活性测定2 蛋白C活性测定第六节

23、纤维蛋白溶解检测1血浆凝血酶时间测定2血浆纤维蛋白原降解产物测定3血浆D-二聚体测定第七节 检测项目的选择和应用第四章 排泄物、分泌物及体液检测第一节 尿液检测1尿液一般检查尿液的收集与保存理学检查化学检查显微镜检查2尿液特殊检查尿红细胞形态检查尿微量清蛋白检测3 尿液自动化仪器检测第二节 粪便检测1标本采集2理学检查3化学检查4显微镜检查第三节 脑脊液检测1标本采集2理学检查3化学检查4显微镜检查5常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点第五节 浆膜腔积液检测1浆膜腔积液的分类和发生机制2一般性状检查3化学检查4显微镜检查5渗出液与漏出液鉴别诊断第六节 生殖系统体液检测1阴道分泌物检测2精液检测3前列腺

24、液检测【实验教学内容】1掌握尿比重、尿蛋白及尿糖检查的操作方法及结果判断。2学会识别尿沉渣的各种有形成分。3认识各种异常粪便的性状。【实验学时】 3学时第五章 肾功能检测第一节 肾小球功能检测1内生肌酐清除率测定2血清肌酐测定3血尿素氮测定4肾小球滤过率测定第二节 肾小管功能检测1 远端肾单位功能实验浓缩稀释功能试验尿渗量测定2 近端肾单位功能试验对小分子蛋白的重吸收功能第三节 有效肾血浆流量测定第四节 肾小管性酸中毒诊断实验1 尿酸化功能测定2 氯化铵负荷试验3 碳酸氢离子重吸收排泄试验第五节 肾功能实验的选择、定位第六章 肝脏功能检测第一节 肝脏的基本功能第二节 蛋白质代谢功能检查1血清总

25、蛋白、白蛋白及白/球比值测定2血清蛋白电泳3血氨测定第三节 胆红素代谢检查1血清总胆红素测定2血清结合胆红素与未结合胆红素测定3胆汁酸代谢检查第四节 血清酶及同工酶检查1血清氨基转移酶及其同功酶测定2碱性磷酸酶及其同功酶测定3-谷氨酰转移酶及其同功酶测定4-L-岩藻糖苷酶测定第五节 肝脏病检测项目的选择与应用第七章 临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢产物的检测1空腹血糖检测2口服葡萄糖耐量试验3糖化血红蛋白检测第二节 血清脂质和脂蛋白检测1总胆固醇测定2甘油三酯测定3高密度脂蛋白测定4低密度脂蛋白测定5载脂蛋白A-测定6载脂蛋白B测定第三节 血清电解质检测1血钾测定2血钠测定3血钙测定4血氯测定第四节 心肌酶和心肌蛋白检测1肌酸激酶测定2心肌肌钙蛋白T测定3心肌肌钙蛋白I测定4肌红蛋白测定第五节 其他血清酶检测1淀粉酶及其同功酶测定2脂肪酶测定第六节 内分泌激素检