中医内科学(教学大纲)南方医科大学

1、南方医科大学本科专业教学大纲中医内科学适用中医学专业(五年制本科二、教学内容与要求 【目的要求】1. 中医内科临证方法、中医内科病历书写的格式及内容。2. 中医内科学病因学、病机学、分类学及治疗学的特点。3. 中医内科学的发展简史与中医内科学的定义, 中医内科学的任务及中医内科学的特点。 【教学内容】1. 中医内科学的定义、任务、特点。2. 中医内科学的发展简史。3. 病因学的特点。4. 病机学的特点。(1脏腑病机、病证的概念及特点。(2气血病机、病证的概念及特点。(3风火湿痰病机、病证的概念及特点。(4六经病机、病证的概念及特点。(5卫气营血病机、病证概念的及特点。(6三焦病机、病证的概念及

2、特点。5. 分类学与治疗学的特点。6. 中医内科临证方法特点。7. 中医内科病历书写格式及内容。【重点难点】重点:中医内科学病因学、病机学、分类学、治疗学的特点以及中医内科的临证方法和 病历书写要求,中医内科学发展简史。难点:中医内科的临证方法和病历书写要求。 【目的要求】1、感冒是外感疾病,病邪轻浅,预后一般良好。2【教学内容】1、感冒的特征,以 鼻塞、流涕、喷嚏 ,咳嗽,头痛,恶寒,发热,全身不适为主症,2、 病因以风邪为主 ,风寒、风热多见,夏令多属暑湿致病,病理重点为卫表不和。3、本病辨证属表实证,治疗大法为解表达邪。4、常见三症的症状特点,(1 风寒感冒用辛温解表法, 轻证葱豉汤加味

3、 , 重证荆防达表汤或荆防败毒散加减。 患者鼻塞声重,喷嚏流涕,恶寒发热,头重身倦无汗,胸闷泛恶,纳差,口淡无味,舌质红,苔黄白腻,脉浮,此证最佳治疗方剂 羌活胜 湿 汤(2风热感冒用辛凉解表法,银翘散。(3暑湿感冒证用清暑祛湿解表法,新加香薷饮加减。(4体虚感冒当扶正达邪,气虚 (参苏饮 、阴虚 (加减葳蕤汤 等不同表现,治以益气解表或滋阴解表。【重点难点】 【目的要求】1、咳嗽有外感、内伤之分,其病变重点在肺,而关系到它脏。2、外感咳嗽治疗以疏散外邪,宣通肺气为主;内伤咳嗽治疗重在调理脏腑功能,祛邪止咳或补肺养正。【教学内容】1、咳嗽的概念,是指肺气上逆作声,咯吐痰液而言,是肺系疾病的主要

4、症状之一。2、病因有外感、内伤之分,外感有风寒、风热、燥热的不同,内伤多为脏腑功能失调所致, 以痰湿蕴肺、 肝火犯肺为多。 病位在肺,但与肝、脾等其它脏器有关,主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。3、咳嗽的辨治原则,外感咳嗽属于邪实,治以祛邪利肺。内伤咳嗽,多属邪实正虚,治以祛邪止咳,兼以扶正。4、外感咳嗽:(1风寒袭肺证,用疏风散寒宣肺法,三拗汤合止嗽散(外感咳嗽日久不愈,证见喉痒咳嗽,咯痰不爽, 咳甚则面红,呕吐,表证不显著。 加减。(2风热犯肺证,用疏风清热肃肺法,桑菊饮加减。(3风燥伤肺证,用疏风清肺润燥法,桑杏汤加减;若属 凉燥 用温润法,杏苏散加减。治

5、疗燥痰:百部 、 杏仁、紫苑、冬花内伤咳嗽:(1痰湿蕴肺证,用健脾燥湿化痰法,二陈汤合三子养亲汤加减。(2痰热郁肺证,用清热豁痰肃肺法,清金化痰汤加减。瓜蒌、贝母、天竺黄、浮海石(3肝火犯肺证,用清肺泻肝、化痰止咳法,用黄芩泻白散合黛蛤散。(4肺阴亏耗证,用养阴清热、润肺止咳法,沙参麦冬汤加减。【重点难点】 1、哮病以痰为主要病理因素,发作期的病理关键是痰阻气逆。2、哮病的病理性质有虚实之分,而实多虚少,标实本虚。3、发时治标,平时治本的原则,发作时区别寒痰、热痰,平时着眼肺、脾、肾的具体辨证。【教学内容】首先提出“哮喘”病名的医家是 朱丹溪1口唇指甲紫绀2、 发病的内因痰伏于肺是关键 ,每因

6、外感、饮食、情志、劳倦而诱发。3、病位主要在肺而关系到脾肾,病理变化是内伏之痰为诱因所触发,以致气因痰阻, 痰随气升, 壅塞气道, 肺管狭窄而致喘息哮鸣有声。 4、哮病的辨证属邪实正虚。发时邪实,平时正虚。发作时辨别寒证、热证、及寒包热证、风痰证;平时辨别 肺、脾、肾 三脏的亏虚。 5、哮病以发作时治标,平时治本为原则,发时应祛邪利气。(1寒哮证:用宣肺散寒、化痰平喘法,射干麻黄汤加减。呼吸急促,胸膈满闷冷哮日久,喘则汗出,面色苍白,疲惫无神,气短难续,舌淡胖, 苔白腻, 脉沉弱。 治疗方剂宜选用 苏子降气汤 阴盛阳虚, 本虚表实 (2热哮证:用清热宣肺、化痰定喘法, 定喘汤 加减。胸高胁胀,

7、咳呛阵作,脉滑数(3浊哮证:化浊除痰,降气平喘, 二陈汤合三子养亲汤 。(4风哮证:舒风宣肺,化痰平喘,华盖散加减。(5虚哮证:平喘固本汤缓解期:(1肺虚,补肺固卫,用 玉屏风散 。(2脾虚,健脾化痰,用六君子汤加减。(3肺肾虚,宜补肾摄纳,用金匮肾气丸或七味都气丸。久病大发作时上盛下虚者,参阅“喘证”篇【重点难点】重点:哮病的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:寒哮、热哮、浊哮、风哮的区别和治疗用药。 【目的要求】【教学内容】1、喘证的特征为呼吸困难,甚至张口抬肩,不能平卧,鼻翼煽动2、喘证病因为外感风寒或风热,内伤可由饮食不当,情志不调及劳欲、久病所致。 病位主要在肺和肾,病理性质有

8、虚实之分,实喘为邪壅肺气,宣降不利;虚喘属精气亏虚, 肺肾 出纳失常,反复发作可致喘脱。3、辨证要点当分虚实。治疗原则,实证祛邪利气,虚证培补摄纳。实喘:(1风寒闭肺证,宣肺散寒, 麻黄汤 加减。(2表寒里热(寒包热证,宣肺泄热,麻杏石甘汤加味。(3痰热蕴肺证,清泄痰热,桑白皮汤加减。(4痰浊阻肺证,化痰降逆、 二陈汤合三子养亲汤 加减。(5肝气乘肺证,开郁降气平喘, 五磨饮子 加减。呼吸短促,胸闷胸痛,气粗气憋(6水凌心肺证,温阳利水,泻雍平喘,用真武汤合葶苈大枣泄肺汤。 虚喘:(1肺虚证,补肺益气养阴,补肺汤合玉屏风散。(2肾虚证,补肾纳气,金匮肾气丸合参蛤散加减。症见喘咳痰多,气急胸闷,

9、腰酸肢冷,汗出,心悸,小便频数, 舌苔腻,脉沉细弱,治宜选用 苏子降气汤4、喘证大发作导致喘脱的应急处理。 参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉【重点难点】重点:喘证的证候特点,病因病机,虚、实喘的证治方药。难点:喘证的鉴别诊断和风寒闭肺、水凌心肺的论治。 【目的要求】3、重视排脓解毒,不能早投补敛,以免留邪。【教学内容】1、肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的病证。2、病因 以外感风热为主,或因痰热素盛所致, 嗜酒不节、过食辛热厚味 。病理为邪热蕴肺, 热壅血瘀、 血败肉腐 成痈 而化脓 。3、辨证主要分初期、成痈、溃脓(肺痈病情顺逆的转折点 、恢复期四个阶段,治法以清热解毒、化瘀排脓为主。(1初期:用疏风散

10、热,清肺散邪法, 银翘散 加鱼腥草 。(2成痈期:用清肺解毒,化瘀消痈法, 清热解毒,化痰散结千金苇茎汤(苇茎瓜瓣苡桃仁,清肺化痰逐瘀能,热毒痰瘀致肺痈,脓成未成均胜任。、如金解毒散加减。、若痰味异臭者,还宜合用 犀黄丸(3溃脓期:用排脓解毒法, 加味桔梗汤 加减。咯吐大量脓血痰,气喘,胸中烦满而痛,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红, 苔黄腻,脉滑数(4恢复期:用清养补肺法,沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。肺痈经治,身热渐退,咳嗽减轻,脓痰日少,但神疲纳呆,舌红脉细数无力,治疗最佳选方 清燥救肺汤【重点难点】重点:肺痈的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:肺痈各阶段的辨证及治疗用药。【目的要求】

11、1【教学内容】1、本病是具有传染性的慢性疾患,临床以 咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症为 特点 ,消瘦 2、病因为“痨虫”,病位在肺,并与脾、肾有关,病理性质以阴虚为主,并可导致阴虚火旺或气阴两虚,甚则阴伤及阳。3、治疗以补虚培元,抗痨杀虫为原则。常见证型的辨证施治:(1肺阴亏损证,用滋阴润肺法, 月华丸 加减。(2阴虚火旺证,用滋阴降火法, 百合固金汤 合秦艽鳖甲散加减。反复咯血,血色鲜红(3气阴耗伤证,用养阴润肺,益气健脾法,保真汤或加减。(4阴阳两虚者又当滋阴补阳,用 补天大造丸 加减。【重点难点】重点:肺痨的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:肺痨与虚劳的鉴别。 2、本病病理总属虚

12、多实少,但有虚中夹实,实中夹虚的错杂情况,3、本病气血不足、阴虚火旺、痰火扰心、心血瘀阻、心阳虚弱各证型的辨证施治。【教学内容】“脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死”见于 素问提出心悸的病机当“责之虚与痰”的医家是 朱丹溪丹溪心法12、本病病因多由体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等引起。病位主要在心,但与肝脾肾肺有关。病机特点为心主不安, 心神失宁, 心神失养 病理性质有虚实之分,虚实之间可互为转化兼夹。3、心悸辨证以虚实为纲,属虚者有气、血、阴、阳之别;属实者有痰、饮、火、瘀之分。4、心悸气血不足、阴虚火旺、 痰火扰心、心血瘀阻5、心悸治疗原则,虚证宜补气、养血、滋阴、温阳;实证宜祛痰、化饮、

13、清火、行瘀,虚实错杂者分别主次兼顾调治。(1心虚胆怯证,用镇惊定志,养心安神法,用安神定志丸加减。(2心脾两虚证,用补血养心、益气安神法,用归脾汤加减。(3肝肾阴亏证,用滋补肝肾,养心安神法,用一贯煎合酸枣仁汤加减。阴虚火旺证:天王补心丹或朱砂安神丸(4 心阳不振 证,用温补心阳法,桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。(5 水饮凌心 证,宜振奋心阳、化气利水法,用苓桂术甘汤加减。(6血瘀气滞证,用活血化瘀、理气通络法,用桃仁红花煎。(7痰浊阻滞证,用理气化痰、宁心安神法,用导痰汤加减。痰火扰心:黄连温胆汤加味(8邪毒犯心证,用清热解毒,益气养阴法,用银翘散或生脉散加减。【重点难点】重点:心悸的证候特点

14、,病因病机,各证的证治、方药。难点:七个证型的症状特点及其相互关系和区别用药。 【教学内容】“胸痹”最早见于 内经“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死” ,始出于 灵枢厥病“心痛”最早见于 五十二病方“胸痹,不得卧,心痛彻背,栝蒌薤白半夏汤主之” ,始出于 金匮要略1、心痛是以当胸闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得平卧等为主症的一种疾病。2、本病多在素体阳虚,胸阳不振的基础上,因 寒邪内侵,饮食失调,情志内伤 , 劳累 , 肝肾亏虚 等诱发。总的病理基础为胸阳不振, 心脉痹阻 ,病理因素为阴寒、痰浊、血瘀相互为患。 3、心痛总属本虚标实之证,辨证当掌握虚实,分清标本。标实有阴寒、痰浊、血

15、瘀、气滞等不同,本虚则为气虚、气阴两虚、阳气虚。 45、心痛的治疗原则应先从标治,后顾其本,必要时根据虚实标本的主次,兼顾同治。 治标:(1心血瘀阻证,活血化瘀,通脉止痛,血府逐瘀汤加减。(2痰浊内阻证,通阳泄浊,豁痰开结,栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。(3阴寒凝滞证,用辛温通阳、开痹散寒法,用 栝蒌薤白白酒汤 加 当归四逆汤 。(4气阴两虚证,益气养阴,活血通脉,生脉散合人参营养汤加减。(5心肾阴虚证,宜滋阴益肾,养心安神,左归饮加减。天王补心丹合六味地黄丸加减。 (6心肾阳虚证,用益气壮阳、温络止痛,参附汤合右归饮加减。6【重点难点】重点:心痛的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:心脉

16、痹阻为心痛病机特点的理解和真心痛与厥心痛和胃痛的鉴别。 1、本病一般多属虚证,但也有实证及虚中夹实的病变,病理变化总属阳盛阴虚,阴阳失交。2、本病痰热内扰,阴虚火旺两个常见证型的治疗及精神生活方面的调摄。【教学内容】内经 中称失眠为“目不瞑” 、 “不得眠” 、 “不得卧”1、失眠的概念,本病可单独出现,也可能与心悸、头痛、眩晕、健忘等证同时出现。2、 失眠由化源不足, 心神失养、 劳逸失调、 素体不强或病后体虚, 以及饮食不节引起。 失眠的病因:思虑太过,损伤心脾 ; 阳不交阴,心肾不交;阴虚火旺,肝胆扰动;心胆气虚,胃中不和病属 心 肾两脏为主,但与肝脾有密切关系。病理变化主要是阳盛阴衰,

17、阴阳失交。 病理性质有虚有实,虚者多为心失所养,实者则为邪扰心神,虚实之间互有夹杂与转化,出现由实转虚,由虚致实等情况。失眠总的病机是 阴阳失调,气血失和3、失眠的辨证,以审其邪正虚实为要点,失眠的兼证:头晕、头痛 、 心悸、 健忘4、本病治疗当以补虚泻火,调整阴阳为原则,虚实夹杂,应兼顾调治。(1心脾两虚证,补益心脾,养血安神,归脾汤加减。血虚(2阴虚火旺证,宜滋阴降火、养心安神,用黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减。(3心胆气虚证,益气镇惊,安神定志,安神定志丸合酸枣仁汤加减。不寐多梦,易于惊醒(4痰热扰心证,清化痰热,和中安神,黄连 温胆汤 加减。(5肝郁化火证,清肝泻火,佐以安神,龙胆泻肝汤加

18、减。(6心肾不交证:六味地黄丸合交泰丸5、多寐常由脾虚湿胜所引起,病理变化总属阴盛阳虚,痰湿困脾。治宜燥湿健脾, 二陈平胃汤加减。 脾气不足,治当益气健脾,可用六君子汤加减。6、健忘与心脾肾密切相关,治疗大法多以养心,补脾,益肾为主。【重点难点】重点:不寐的证候特点,诊断依据,病因病机,各证的证治方药。难点:心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺以及心脾两虚、心胆气虚型失眠的 证候表现、治法及方药。 2、 痫病的发病原因有先后天之分, 主要病理环节以痰为主, 以及久发致虚的病理演变。【教学内容】1、痫病是一种发作性神志异常的疾病以及临床特征。2、病因与情志、先天及脑外伤等有关,病理因素以痰为主

19、,兼有气、火、风等表现。 痰聚气逆,风痰闭阻是导致痫病主要病理环节, 导致痫病直接发作的是 痰浊蒙闭 久发心肾亏虚,病变脏器在于心、 肝、涉及脾、肾 。痫病的病因病理:七情失调、先天因素 、 六淫所干、饮食失调3、痫病的辨证,主要在于分辨邪正的盛衰,痰浊的深浅,兼火与风。初病多实,久则标实本虚。45、痫病治疗,当据其邪正盛衰,标本缓急而有别,实者治标,虚者治本,必要时标本同治。(1 发作期 阳痫, 急以开窍醒神, 继以泻热涤痰熄风, 用 黄连解毒丸合定痫丸 加减。 清热镇惊汤加减阴痫,温阳除痰,顺气定痫,用五生饮合二陈汤加减。(2休止期 脾虚痰盛证,用健脾化痰法,六君子汤加减。心脾两虚证:六君

20、子汤合归脾汤加减。肝火痰热证,宜清肝泄火,化痰宁心,用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。 肝肾阴虚证,宜滋养肝肾,用大补元煎加减。风痰闭阻证:定痫丸加减痰火型痫病的最佳治疗方剂:当归龙荟丸【重点难点】重点:痫病的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:痫病的病理环节和病理演变以及风痰痹阻、痰火扰心、心脾两虚、肝肾阴虚的 治法方药。 2、头痛辨证分外感内伤、虚实的要点,同时必须审证求因,注意辨病。【教学内容】“脑风”首见于:内经伤寒论论述的头痛有:太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛 、 厥阴头痛证治准绳 :“医书多分为头痛、头风两门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名 头痛,深而远者为头风,”2、病因有

21、外感、内伤两个方面。外感主要是 风 邪,每兼寒(夹湿、兼热,上犯清阳。内伤因情志失调、先天不足或房室不节、饮食劳倦、体虚久病、头部外伤或久病入络所致。病理性质有虚有实,而以实为多,病变主要属于 肝经,关系到脾肾 。3、头痛辨证,首先应根据头痛的久暂、性质和程度,分别外感、内伤和证候的虚实。其次应根据头痛的部位,辨经络所属。4内伤头痛,虚证当滋阴养血、益肾填精,实证当平肝、化痰、行瘀,虚实夹杂者兼顾。 此外,根据头痛的部位,酌配引经药阳明头痛常选用的引经药为 葛根、白芷5、头痛的不同证型的特点及分证治疗。外感头痛:(1风寒头痛,疏风散寒法,川芎茶调散加减。以巅顶部胀痛或刺痛为主,伴干呕,吐涎沫,

22、吐后头痛减轻。苔白,脉弦。最佳方是 吴茱萸汤(2风热头痛,疏风清热法,芎芷石膏汤 去藁苯加黄芩、薄荷、栀子 。(3风湿头痛,祛风胜湿法,羌活胜湿汤加减。内伤头痛:(1肝阳头痛,平肝潜阳法,天麻钩藤饮加减。(2气虚头痛,宜益气升清,用顺气和中汤加减。(3血虚头痛,养血和络法,加味四物汤加减。八珍汤(4肾虚头痛,补肾填精法, 大补元煎 加减。(5痰浊头痛,化痰降逆法,半夏天麻白术汤加减。(6瘀血头痛,活血通窍法,通窍活血汤或血府逐瘀汤。【重点难点】重点:头痛的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:头痛与郁病、失眠、健忘、眩晕的鉴别。 2、眩晕的病理有风、痰、火、瘀、虚之别,且可兼夹为患。【教学

23、内容】朱丹溪 提出“无痰不作眩” , 提出“治痰为主”刘河间提出的学术观点是:风火致眩张景岳 提出“无虚不作眩”1、眩晕的特征为 头昏眼花 ,视物发黑,甚则有外物及自身旋转感。2、眩晕病因均由内伤或跌扑损伤所致,病理表现有风、火、痰、瘀、虚之别,且每可兼夹为患。 眩晕的病位在 清窍4、眩晕的辨证,当分清标本虚实及脏腑重点,治疗原则是 补虚泻实 ,调整阴阳。眩晕的分证论治:(1肝肾阴虚证,滋肾养肝,益精填髓法,用左归丸加减。肾精不足证:偏阴虚,左归丸加减偏阳虚,右归丸加减(2肝阳上扰证,平肝潜阳,滋养肝肾法,用天麻钩藤饮加减。(3气血亏虚证,补益气血,健运脾胃法,用归脾汤加减。(4痰浊中阻证,化

24、湿祛痰,健脾和胃法,用半夏天麻白术汤加减。(5瘀血阻窍证,祛瘀生新,活血通窍法,通窍活血汤加减。【重点难点】重点:眩晕的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:各证候的症状特点、治疗方法及常用方药。 2、中风的病因病理,肝肾阴虚、气衰血少是致病之本,风、火、痰、气、瘀为患是发病之标,两者互为因果。以及标本虚实,风火痰的关系。3、中经络风痰入络;【教学内容】中风一病源于:内经中风病从病因学发展来看,大体分为两个阶段。唐宋前以“内虚邪中”立论,唐宋后,多以 “内风”立论1、中风的概念,以突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂为临床特征,2、中风的形成是因内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气

25、虚邪中等导致 肝肾阴虚阳亢 ,风火痰相互为患,血随气逆,上冲于脑,阴阳失调,气血逆乱 而卒中,重者入脏腑,经者中经络。5、 中风辨证应辨中经络与中脏腑, 中脏腑辨闭证与脱证, 闭证辨阳闭和阴闭, 辨病期。 治疗中经络以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证宜开,脱证宜固,内闭外脱则开闭固脱兼顾。恢复期及后遗症期标本同治,平肝熄风、化痰祛瘀与滋养肝肾或补气养血并用。(1中经络:肝阳暴亢证,宜平肝熄风潜阳, 天麻钩藤饮 加减。风痰阻络证,化痰熄风通络法,化痰通络汤加减。痰热腑实证,通腑泄热化痰法,星篓承气汤加减。气虚血瘀证,宜益气活血通络,用补阳还五汤加减。阴虚风动证,滋阴潜阳、镇肝熄风法, 镇肝

26、熄风汤 加减。肢体麻木,筋脉拘急,肌肉 动,舌淡或舌红,脉细(2中脏腑:风火闭窍证,清热熄风、醒神开窍法,天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸加减。痰火闭窍证,清热涤痰,醒神开窍法,羚角钩藤汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。痰湿蒙窍证,宜燥湿化痰,醒神开窍,涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。(3脱证,元气衰败,益气回阳,扶正固脱法,参附汤合生脉散加味。(4后遗症:气虚血瘀:半身不遂,益气养血、化瘀通络法, 补阳还五汤 加减。 风痰瘀阻:言语不利,用祛风化痰、宣窍通络法,解语丹加减。 肝肾亏虚:地黄饮子加减。【重点难点】重点:中风的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:中经络与中脏腑、闭证与脱证的鉴别。中风与

27、痫病、厥证、痉证、口噼的鉴别诊断。 【目的要求】1、胃痛的主要病因是饮食不调和情志抑郁,病理为胃气郁滞,关系到肝脾。【教学内容】12、本病的发生,可因饮食不调、情志郁怒、素体阳虚、和复感外邪等引起,发病原理主要是 胃气郁滞,失于和降 ,不通则痛。病变脏器涉及到肝和脾 ,虚实之间的演变、转化与联系。3、胃脘痛的辨证要点以虚、实、寒、热、气、血为纲,治疗大法当理气和胃。4、胃痛各证的治疗。(1胃气壅滞证:理气和胃止痛,香苏散加减。(2肝气犯胃证:疏肝和胃,理气止痛法,用 柴胡疏肝散 加减“理气还防伤阴”(3胃中蕴热证:宜清胃泄热,和中止痛,用泻心汤合金铃子散加减。(4肝胃郁热证:清肝泻热,和胃止痛

28、,化肝煎加减。丹栀逍遥散加减(5瘀血阻滞证:理气和血,化瘀止痛, 失笑散 合丹参饮加减。活络效灵丹(6胃阴不足证:养阴益胃法,益胃汤、一贯煎合芍药甘草汤加减。(7脾胃虚寒证:温中健脾法, 黄芪建中汤 加减。(8寒邪客胃证:良附丸加减(9饮食停滞证:保和丸。(10湿热中阻:清中汤【重点难点】重点:胃痛的候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:胃痛与胃痞、真心痛的鉴别和胃痛各型的症状特点、治法、方药。 34、因食滞、毒物所伤欲吐不得时,可“因热利导”探吐祛邪。【教学内容】1、呕吐是指胃内容物从口吐出。既可单独发生,亦可见于多种疾病病程中。呕吐又是祛除胃中病邪的表现,并和反胃作区别。2、呕吐的病因,

29、可由外邪、饮食、情志、脾胃虚弱等引起,而以饮食为多。病位在胃,关系到肝、脾。病理主要为胃失和降,胃气上逆所致,性质有虚、实两类。3、辨证首先应分别虚实,初病邪犯于胃致吐者属实,病久脾胃气阴亏虚者为虚。 治法当以和胃降逆为主。实者祛邪,消食,化痰,解郁;虚者补正,健运脾胃,益气养阴。虚实夹杂者,适当兼顾。4、实证:(1外邪犯胃,用疏邪解表,芳香化浊法, 藿香正气散 加减。(2食滞内停,用消食和胃法,保和丸加减。(3痰饮内停证,用温化痰饮、和胃降逆法,苓桂术甘汤合小半夏汤加减。(4肝气犯胃,用疏肝理气,和胃止呕法,半夏厚朴汤合四逆散、左金丸加减。虚证:(1脾胃虚寒证,用香砂六君子汤、理中汤加减。

30、温中健脾、降逆和胃 呕吐清水不止的最佳方剂是 理中汤加茱萸(2胃阴不足证,用滋养胃阴,降逆止呕法,麦门冬汤加减。呕吐反复或时作干呕证见食后脘腹胀痛,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后即觉舒适, 神疲乏力, 面色少华,舌淡苔薄,脉细缓无力。其最佳治疗方剂是 丁香透膈散 【重点难点】重点:呕吐的证候特点,病因病机,治疗大法各证的辨证施治。难点:病机要点与肝脾关系的理解。 【教学内容】1、腹痛的基本概念及其脏腑经络的关系,本证可涉及内、外、妇等各科疾病。本篇讨论范围以内科疾病为主。2、腹痛的病因与外感时邪、饮食、情志、虫积、以及阳气素虚等有关。病理表现主要为气机郁滞,络脉痹阻,不通则痛。病理性质

31、有虚实两类,一般以实证为多。3、 腹痛的辨证, 应区别其脏腑经络所属, 在气在血, 属寒属热, 从虚实两纲进行治疗, 实证重在祛邪疏导;虚寒宜温补阳气。4、(1寒邪内阻证:用温里散寒、理气止痛法, 良附丸合正气天香散 加减。(2湿热壅滞:泄热通腑法,大承气汤加减。(3中脏 虚 寒:温中补虚,缓急止痛法, 小建中汤 加减,黄芪建中汤加减。(4饮食停滞:消食导滞法,用枳实导滞丸加减。(5气机郁滞:疏肝解郁,理气止痛法,柴胡疏肝散。腹痛 泄泻,胸腹胀闷,嗳气食少,每因恼怒而发,脉弦,舌淡红。 其最佳治疗方剂是 痛泻要方 腹痛肠鸣,气滞腹泻 (6瘀血阻滞:活血化瘀法,少腹逐瘀汤。【重点难点】重点:腹痛

32、的证候特点,诊断与鉴别诊断,各证的证治方药。难点:腹痛病机“不通则痛”理论的理解。 【目的要求】2、发病原理主要为胃气上逆。5、危重病中出现呃逆是预后不良的征兆。【教学内容】1、呃逆为气逆上冲,喉间呃忒有声,声短而频,难以自忍的症状,有轻重之异。2、本病可因 饮食不节,情志不遂 , 体虚病后 所致。发病原理主要由于 胃 气上逆。 但上焦肺气郁滞,下焦肝肾亏虚,冲气上逆亦可引起。3、呃逆辨证须分虚实寒热。治疗大法以理气和胃,降逆平呃为主。实证祛其邪,虚则补其正。重病中出现呃逆多为下元衰败,用温补或滋养法。 4、(1 胃寒 气逆证:温中散寒止呃法, 丁香散 加减。(2胃火上逆证:清热和胃,降逆止呃

33、法,竹叶石膏汤加减。(3气滞痰阻证:理气化痰,降逆止呃法,旋覆代赭汤加减。 五磨饮子(4脾胃阳虚证:温补脾胃,和中降逆法,理中丸加丁香、白豆蔻等。(5胃阴不足证:益胃养阴,和胃止呃法,益胃汤加减。【重点难点】重点:呃逆的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:呃逆与肺、胃、肾、肝关系的理解。 飧泄是指 泻下粪便、完谷不化2、泄泻的病理关键是脾病 湿 盛。暴泻以湿盛为主,久泻以脾虚为主。【教学内容】泄泻在内经始称为 泄12、泄泻病因有饮食、外邪、情志、体虚、禀赋等多方面, 病理因素主要是湿 ,每多夹寒、夹热(暑、夹食;病变在脾,并可涉及到肾和肝。病理表现为脾胃运化失调、大小肠受盛、传导失常,清

34、浊不分所致。3、泄泻的辨证要点,应以久暴分虚实,暴泻属于邪实,当辨寒湿,湿热,伤食;久泻多为正虚,应分脾虚,肾虚,肝郁的不同,并可出现虚实寒热的转化与夹杂等情况。4、泄泻的治疗原则,以运脾化湿为主,暴泻重用化湿,参以淡渗,辨其寒热和食滞所伤施治;久泻当予健脾,涉及肝肾者,抑肝或温肾。虚实寒热夹杂者予以相应的治疗。5、泄泻各证型的证治。(1寒湿泄泻:芳香化湿、疏表散寒法,藿香正气散加减。(2湿热泄泻:清热利湿法,葛根芩连汤加减。(3暑湿泄泻:用清暑化湿法,用黄连香薷饮加减。(4食滞肠胃证,宜消食导滞,用保和丸。(5肝气乘脾:抑肝扶脾法, 痛泻要方 加减。(6脾胃虚弱:健脾益胃,化湿止泻法, 参苓

35、白术散 加减。(7肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻法,四神丸加减。胃脘隐痛,得食痛缓,泛吐清水,胃部有冷感,喜食热饮, 甚者四肢不温, 神疲乏力, 脘痞纳差,大便溏薄,舌苔腻者。方选 理中汤【重点难点】重点:泄泻的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:泄泻各型症状特点及治法方药。 2、痢疾多有传染的特点。病理变化主要是湿热阻滞肠 道,气血壅滞,脂膜血络受损所致。4【教学内容】 12、痢疾的病因为 外感湿热疫毒及饮食不节(洁 。病理是邪阻肠道,传导失司,气血壅滞,脂膜血络受损。初起属实,久延邪恋正虚,可以伤及阳气或阴血。3、疫毒痢邪入营血,内陷心包,可见内闭外脱的严重变化。4、疾病的辨治原则当以

36、久暴分虚实。暴痢以湿热为多,治当清肠化湿,调气和血,有滞者兼以导滞;疫毒深重, 加强清热解毒。 久痢多属虚中夹实, 应标本同治, 调补脾胃, 兼以清肠。 同时还要辨寒热偏重和气血耗伤情况。初痢的中医治则是 通泻5、疾病六类证治:(1湿热痢:清肠化湿,调气和血法,芍药汤 加神曲、山楂、葛根 、 白头翁,减肉桂 本证型初起夹有 表证 者,可用逆流挽舟法,荆防败毒散 合香连丸 。 (2疫毒痢:清热凉血解毒法, 白头翁汤 加减。赤多白少,高热,口渴欲饮,舌红苔黄,脉滑数(3寒湿痢:温化寒湿法,胃苓汤去泽泻、猪苓。(4阴虚痢:养阴清肠法,驻车丸加减。(5虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱法,桃花汤合真人养脏汤加

37、减。(6休息痢:发作期,温中清肠,佐以调气化滞法,连理汤加减。饮食减少,倦怠怕冷,舌淡苔腻,脉细缓解期,脾胃虚弱证,宜补中益气,健脾升阳,补中益气汤加减。 脾阳虚衰证,宜温阳祛寒,益气健脾,用附子理中汤加减。 寒热错杂证,宜温中补虚,清热燥湿,用乌梅丸加减。 瘀血内阻证,宜活血祛瘀,行气止痛,用膈下逐瘀汤加减。 久痢不愈,下痢稀薄,带有白冻,腹部隐痛,口淡不渴,食少神疲, 畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉细弱,治疗最佳方剂用 理中汤加减 (7 噤口痢的临床证状特点是 下痢不能进食实证:开噤散虚证:六君子汤加石菖蒲、姜汁【重点难点】重点:痢疾的的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:对痢疾病理变

38、化的理解和各型的区别与治疗用药。 【目的要求】1、便秘的临床表现,病情轻重程度不一。2、便秘的病理性质有寒、热、虚、实的不同。3【教学内容】1、便秘是指大便不通,解而不畅,排便时间延长,粪质干燥、坚硬的一种病证。2、便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚 , 感受外邪等。病机主要是 热结 , 气滞 , 寒凝 、 气血阴阳亏虚 引起肠道传导失司。病理总属肠腑传导失常,且与脾、胃、肝、肾等脏的功能失调有关。3、辨证以虚实为纲,治疗以通下为原则。实秘(1肠胃积热:泻热导滞,润肠通便,麻子仁丸加减。(2 气 机郁滞:顺气导滞法, 六磨汤 加减。胁腹痞满,纳食减少,嗳气频作,舌苔薄腻,脉弦(3冷秘:温

39、里散寒法,温脾汤合半硫丸加减。虚秘(1气虚秘:补气润肠法, 黄芪汤 加减。小便清长, 面色 白, 四肢不温, 喜热怕冷, 腹中冷痛, 腰中冷痛, 腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟(2血虚便秘:养血润燥法, 润肠丸 加减。面色无华,头晕目眩,心悸,唇舌淡,脉细(3阳虚便秘:温阳通便法,济川煎加减【重点难点】重点:便秘的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:病理性质、病机要点及病位相关脏腑等发病原理的理解。 “胁痛”最早见于 内经1、 胁痛病在肝胆,病理特点为肝气郁滞,病理性质有虚实之别,气郁可以化火、伤阴,或气滞而致血瘀的病理演变关系。以肝郁气滞所致胁痛最为常见。3、胁痛的辨证以区别气血为要点,治

40、疗以“通则不痛”的理论为依据,实证运用理气、活血、清热、化湿等法,虚证当补中寓通,以滋阴柔肝为主。【教学内容】1、胁痛主症是一侧或两侧胁肋部位疼痛。2、胁痛的病因为情志不遂、外感湿热、饮食不调、劳欲久病或跌仆损伤。病位在肝胆,病理特点为肝气郁滞,络脉失和,疏泄不利,病理性质有虚有实,而以实为多。病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”两类。 3、辨证要点,当分清气血虚实。初病在气,久病入络。初病属实,入病多虚。肝气郁结、肝胆湿热、 肝阴不足4、根据 " 通则不痛 " 的理论,以疏肝和络止痛为治疗原则,胁痛常见证型的辨证论治。(1肝气郁结证,疏肝理气法,用柴胡疏肝散加减。(2瘀血

41、阻络证,祛瘀通络法,用旋覆花汤加减。(3肝经湿热证,清热利湿法,用 龙胆泻肝汤 加减。(4胆府郁热证,清热利胆法,清胆汤加减。大柴胡汤。(5肝阴不足证,滋阴柔肝法,用 一贯煎 加减。【重点难点】重点:胁痛的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:胁痛的辨证要点。 2、黄疸的病理变化主要是湿热阻滞脾胃肝胆,胆液不循常道,外溢肌肤所致。3、黄疸辨证以阴阳为纲,治疗大法为化湿邪,利小便。阳黄应分热与湿的偏重,急黄应注意热毒内陷的救治,阴黄可见瘀血停积。【教学内容】首先将黄疸分为阴黄、阳黄的医家是 韩祗和1、黄疸是以 目黄2、黄疸的病因多由 外感湿热和内伤饮食 引起, 脾胃虚弱 、 瘀血阻滞胆道病理

42、主要为湿热蕴遏脾胃,肝胆疏泄失常。35、黄疸的治疗大法,主要为 化湿邪,利小便 。分证治疗:(1阳黄:热重于湿证,清热利湿,佐以泻下法,用茵陈蒿汤加减。湿重于热证,用利湿化浊运脾,佐以清热法,用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 胆腑郁热证:大柴胡汤加减(2急黄:宜清热解毒,凉血开窍,用犀角散加减。(3阴黄:寒湿阻遏证,温中化湿,健脾和胃法,茵陈术附汤加减。血瘀肝郁证,活血化瘀,疏肝解郁,用鳖甲煎丸加减。脾虚湿滞证:黄芪建中汤加减(4虚黄:补气养血,健脾柔肝法,小建中汤加减。6、黄疸消退后的调治:湿热留恋,余邪未清,治当续予清热化湿、淡渗分利,茵陈四苓散加减。肝脾不调, 疏运失职, 治宜调和肝脾、 理

43、气助运, 柴胡疏肝饮或归芍六君子汤化裁。 气滞血瘀, 块留着,治当疏肝理气,活血化瘀,逍遥散合鳖甲煎丸。【重点难点】重点:黄疸的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:阳黄与阴黄的区别和治疗用药。 1、 积是有形可征,病在血分。瘕聚则聚散无常,病在气分 , 病程较短,病情较轻。 二者有一定的区别与联系。 2、积聚的病理为湿热、痰浊、寒邪互结,导致肝失疏泄,脾失健运,气滞血瘀。 初病多实,久病虚实夹杂。4【教学内容】1、积聚是指 腹内结块,或胀或痛 而言。2、积聚形成的病因虽有多端,但其病理关键总属 气滞血瘀 痰凝 ,主要病因:情志抑郁、酒食损伤、感受邪毒 、 疟疾转归病变脏器主要在 肝脾 。

44、4、积聚辨证当区别虚实的主次,治疗应分初、中、末三个阶段,以祛痰理气,软坚散结为主,辅以扶正之法。5、积聚辨证施治:(1聚证:肝气郁滞证:宜疏肝解郁,行气消聚,发作时用 木香顺气散 去台乌、苍术,加吴萸、黄连缓解期用逍遥散。食滞痰阻证,宜行气化痰、导滞通腑,用六磨汤加减。(2积证:气滞血阻证,理气活血法,金铃子散合失笑散加减。瘀血内结证,祛瘀软坚法,膈下逐瘀汤合六君子汤加减。正虚瘀结证,大补气血,化瘀散结法,八珍汤合化积丸加减。【重点难点】重点:积聚的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:积聚与鼓胀、痞满的鉴别。 【目的要求】2、鼓胀的主要成因是酒食不节、情志刺激、虫毒感染及黄疸、积等病后

45、的继发。 病理主要是 肝、脾、肾 三脏失调,气滞、血瘀、水停腹中。4、鼓胀辨证应分虚实标本主次,治疗当区别气滞、血瘀、水湿的偏盛,5【教学内容】1、2、鼓胀的病因多由酒食失节、情志劳欲反伤,及其它病后导致肝脾失调,甚则累及于肾,气、血、水互结,停聚腹中而成,总属本虚标实之病症。4、鼓胀的辨治应分虚实标本主次。标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,分别采用行气、活血、利水或攻逐等法; 本虚者当辨阳虚与阴虚的不同,用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实错杂并见者,当攻补兼施。5、鼓胀气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛、嗳气少矢气6、鼓胀各证的治疗:气滞湿阻:柴胡疏肝散合胃苓汤肝肾阴虚:六味地黄

46、丸合一贯煎面色晦暗,形体消瘦,潮热心烦,口燥咽干,溲短少,舌质红绛少苔欠润, 脉弦细数,治宜首选 一贯煎合膈下逐瘀汤寒湿困脾:实脾饮周身困重,胸腹胀满,怯寒肢肿,便溏尿少,苔腻,脉缓湿热蕴结证:中满分消丸合茵陈蒿汤。脘腹绷急拒按, 烦热口苦, 溲涩便秘, 目白睛及周身皮肤发黄, 色泽鲜明, 舌苔黄腻(1鼓胀早期:理气活血,行湿散满法,木香顺气散加减。肝脾血瘀型:(2鼓胀中期:扶正行气,化瘀利水,用四君子汤或 调营饮 加减。 (3鼓胀晚期:脾肾阳虚:正虚邪恋证,用温补脾肾或滋补肝肾法,温补脾肾用附子理中丸合济生肾气丸加减,滋补肝肾 用麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。鼓胀出血证,宜泄热宁络、凉血止血;

47、气血耗伤者宜益气固脱。方用泻心汤或大黄白及三七粉调服。犀角地黄汤合十灰散 鼓胀神昏证,宜醒神开窍,用至宝丹、安宫牛黄丸或苏合香丸。【重点难点】重点:鼓胀的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:鼓胀早期、中期、晚期的区别与治疗。 2、瘿气的基本病理是肝郁气滞,常与痰相搏为患。3【教学内容】1、瘿气的特点,为颈前下方喉结两旁呈弥漫性肿大,能随吞咽动作上下,2、瘿气病因与情志内伤、饮食、水土失宜、体质有关,本病病位主要在肝脾,与心有关。其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。初期以气郁痰阻为主,日久则引起血瘀,并可出现化火、伤阴等病机转化,由实证转为虚证或虚实夹杂之证。4(1痰气郁结证,治宜解郁化

48、痰,清热散结法,方用丹栀逍遥散合消瘰丸加减。 四海舒郁丸加减。(2 肝火旺盛证, 治宜清肝泻火法, 方龙胆泻肝汤加减。 栀子清肝汤合消瘰丸加减。(3心肝阴虚证,治宜益阴养血,宁心柔肝法,方用天王补心丹或一贯煎加减。(4气阴两虚证,宜益气养阴,用生脉散加减。(5痰结血瘀证:海藻玉壶汤加减。【重点难点】重点:瘿气的证候特点,病因病机,各证的证治方药。难点:各型的辨证和方药治疗。 2水肿病以阴阳为纲的辨证原则,以及发汗、利水、攻逐、健脾、温肾等治疗大法。 但对攻逐法应慎用、少用。4、水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶。【教学内容】水肿之治,有“诸有水者,腰以下肿,当利其小便;腰以上肿,当发汗乃愈。

49、 ”之说, 见于 金匮要略12、水肿的病因是由外感风邪(寒或热、水湿、疮毒内归,以及饮食、劳欲所致病理变化主要为肺失通调、脾失转输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。 3、水肿病的辨证原则以阴阳为纲,阳水属实,阴水多为本虚标实5、水肿病的治疗原则。阳水:(1风水泛滥证,疏风清热,宣肺行水法, 越婢加术汤 加减;(2 湿毒浸淫证, 宣肺解毒, 利水消肿法, 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮;(3水湿浸渍证,健脾化湿,通阳利水法, 胃苓汤合五皮饮 加减;(4湿热壅盛证,分利湿热法,疏凿饮子加减。阴水:(1脾阳虚衰证,健脾温阳利水法,实脾饮加减;(2 肾阳衰微 证,温肾利水法,济生肾气丸合 真武汤 ;(3瘀

50、水互结型:桃红四物汤合五苓散【重点难点】重点:水肿的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:阴水、阳水的区别及用药治疗。 【教学内容】1、淋证的主症为小便频数短涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛。2、淋证的病因病理主要是肾虚 湿热蕴结 ,膀胱气化不利所致。与脾有密切关系,总属实多虚少之证。3治疗原则为初病属实,以清利为主;久病多虚,以补益为主;本虚标实者,治宜以补益清利并施。淋证之治法,古有 忌汗忌补4、五淋证治:(1热淋,治以清热 利湿 通淋法,八正散或小柴胡汤加减(2石淋,治以清热利湿,通淋排石法,石韦散加减;(3气淋,实证宜理气疏导,虚证宜补中益气汤,实证用 沉香散 加减,(4血淋,实证用清热

51、凉血通淋法, 小蓟饮子 加减,虚证用 知柏地黄丸 ;(5膏淋,实证清热利湿,分清泄浊法,程氏 萆懈分清饮 加减, 虚证宜补虚固涩,用膏淋汤;(6劳淋,治以补脾益肾法, 无比山药丸 加减。5久病脾肾虚弱,治宜培补脾肾,固摄下元; 虚实夹杂者,予以兼顾。【重点难点】重点:淋证的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:六淋的形成及相互关系的理解。 【目的要求】1、癃闭的病理主要是肾与膀胱气化功能失调,并关系到肺、脾、肝。 三焦气化不利【教学内容】1、癃闭的概念为尿少,排尿困难,或尿闭不通。癃与闭的区别与联系。2、癃闭的病因是湿热、情志、浊瘀、肾亏为主。病机:肝郁气滞、湿热蕴结、脾气不升、肾元亏虚病

52、理主要是肾与膀胱气化失常,并与肺、脾、肝有关。病理性质有虚实的不同,实证是 膀胱 气化不利,虚证是肾虚膀胱气化无权。 3、癃闭的辨治原则需分虚实,治疗着重于通利。实证治以清热散结通利法;虚证治以补肾益气通窍法。4、癃闭证治:实证(1膀胱湿热证,用清热利水法,八正散加减;(2肺热壅盛证,用清肺利水法,清肺饮加减;(3肝郁气滞证,用疏利气机法, 沉香散 加减;小便不通或通而不爽(4尿道阻塞证,用行瘀散结法,代抵当丸加减。虚证(1脾气不升证,用升清降浊法,补中益气汤合春泽汤加减; (2肾阳衰惫证,用温补肾阳法, 济生肾气丸 加减。【重点难点】重点:癃闭的证候特征,病因病机,各证的证治方药。难点:癃闭

53、与淋证、关格的鉴别。 【目的要求】3、血证咳血,吐血,鼻衄,齿衄,紫斑,便血,尿血不同类型的治疗方药,4、离经之血蓄积为瘀,而致出血不止,是采用祛瘀止血法的理论依据。【教学内容】“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。 ”出自 灵枢百病始生血证论提出的治血四法:止血、消瘀 、 宁血、补血1、血证的概念是指络脉损伤,血不循经,自九窍排出体外,或渗溢于肌肤的一类出血性病证。2、血证病因与感受外邪,情志过极,酒食不节,劳欲体虚等有关。发病原理为气火逆乱,血不循经,络伤血溢。病理性质有虚实之别,实证为气火亢盛;虚证一为阴虚火旺,一为气虚不能摄血。 因损伤脏腑不一,而有上溢下溢之分

54、。3、阴虚、气虚,虽系导致出血的病理因素,但有时又为出血的后果。出血属血热者较多,属于虚寒者少数,离经之血蓄积为瘀,致使出血加重或反复不止的道理。4、各个出血部位与脏腑关系,咳(咯血来于肺系,吐血来于胃,便血来于胃肠,5、血证的辨证,首当分清虚实,区别实热、阴虚和气虚,三者之间的转化关系; 并应辨其出血病位,联系所属脏腑病变。6、治疗当以 治血,治火,治气 为原则,说明:治血:以收敛止血为主,血热妄行的,当凉血止血;蓄积为瘀的,宜祛瘀止血。 治火:实证清热泻火,虚证滋阴降火。治气:实证当清气、降气,虚证当温补益气。血出暴急量多者,则当根据具体情况,或逆折其火,或急固其脱。7、分述血证(1鼻衄

55、:热邪犯肺证 , 用清泄肺热凉血止血法 , 桑菊饮加减肝火上炎证 , 用清肝泻火,凉血止血法。栀子清肝汤加减。龙胆泻肝汤。 胃热炽盛证 , 用清胃泻火凉血止血法、玉女煎加减。气血亏虚证,用益气摄血法,归脾汤加减。(2齿衄:胃火内炽证,用清胃泻火、凉血止血法,加味清胃散合泻心汤。 阴虚火旺证,用滋阴降火、凉血止血法,知柏地黄丸六味地黄丸合茜根散加减。 (3咳血燥热犯肺证,用清热润肺、宁络止血法,桑杏汤加减。肝火犯肺证,用清肝泻肺、凉血止血法,黛蛤散合泻白散加减。阴虚肺热证,用滋阴润肺、降火止血法,百合固金汤加减。(4吐血:胃中积热证,用清胃泻热、凉血止血法,泻心汤合十灰散加减。肝火犯胃证,用泻肝清胃、凉血止血法,龙胆泻肝汤加减。气