2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南

1、2020年ESMO局部结肠癌临床实践指南结肠癌（CRC）的风险因素可分为生活方式或行为特征和遗传因素两大类。应根据CRC个体发生风险调整筛查试验。年龄被认为是散发性结肠癌的主要 不可变危险因素：近70%患者年龄为65岁以上，40岁之前散发性结肠癌很 罕见，有研究显示，40-44岁年龄组发病率有所增加。以下任一种疾病都被认为是结肠癌的高危人群，必须积极筛查，若有遗传性 癌症综合征，需要进行遗传咨询。A有腺瘤、结肠癌、炎症性肠病病史（克罗恩病和溃疡性结肠炎）。A有明显结肠癌或腺瘤家族史。a一种遗传性癌症综合征（占所有CRC的2%5% ）,如家族性腺瘤性息肉 病（1% ）、林奇综合征（遗传性非息肉性

2、大肠癌）（2%4%）、Turcot综合 征、黑斑息肉综合征和MUTYH相关息肉病。01筛查原则一推荐要点肿瘤处于早期和可治愈阶段时，逐步地筛查有助于肿瘤预防和早期诊断，对 于平均风险人群，应遵循欧洲和美国CRC筛查循证指南。结肠镜检查A结肠镜检查虽具有侵入性，但在诊断和治疗方面均有优势。A与其他检查相比，结肠镜检查具有高敏感性和特异性，推荐一般风险男性 和女性进行进行完整的结肠镜检查II, B。最佳年龄为5074岁V, D,阴 性结果重复检查的最佳时间间隔为1。年HI, C。a对于拒绝结肠镜检查的人群，每510年进行一次乙状结肠镜检查（FS ） 可能是一种可替代选择UL B。推荐与每年一次的粪

3、便隐血试验（FOBT）结 合使用，以减少右伴结肠癌的发生风险in, BoA其他侵袭性检查包括胶囊内镜检查不推荐用于筛查IV。非侵袭性检查a建议年龄50岁以上且未参加结肠镜筛查的一般风险男性和女性进行非结 肠镜检查。最佳检测频率为每年一次，不迟于每三年一次LB。检查结果阳 性时，必须尽早进行结肠镜检查LA。a在现有检测中，粪便免疫化学检测（FIT ）在腺瘤和癌症的检出率和阳性预 测方面优于高分辨率愈创木脂粪便隐血测试UH o其他新型方法包括基于 DNA的检测或使用其他标记物的检测（例如，M2-PK ）,目前缺乏试验性 能的正式比较，与其他试验的整合需要监测。PnsIM KcrtcMig last

4、VCakxitocuw附patcdoaxony In 1 toZyturs02诊断一推荐要点A在没有紧急肿瘤切除适应证的情况下，推荐采用全结肠镜检查来确诊结肠 癌并排除同期肿瘤。若不能进行全结肠镜检查，左半结肠镜联合CT结肠镜检查是一种可选方案I , A。a若在手术前或手术中没有进行结肠镜检查，则应在肿瘤切除后3-6个月内进行全结肠镜检查IV, Boa在确定最终治疗方案之前，必须进行全面体格检查和实验室检查，包括全血细胞计数、生物化学检查、血清CEA3LA。a胸腔、腹腔和盆腔CT（腔内静脉注射造影剂）是评价CRC进展的首选放 射学方法IL B。03局部结肠癌的管理A内镜下粘膜切除术足以实现非侵

5、入性切除（结肠癌原位癌，即上皮内或粘 膜内）腺癌IV, B。a需病理学家和外科医生对息肉浸润性癌（pT1）进行细致观察。要求手术切除 淋巴结的高危特征包括淋巴管或静脉侵犯、3级分化、明显（1级）的肿瘤出 芽IV, B。a鉴于复发率低、耐受性高以及内科治疗相似的结果，无禁忌证时，专业技 术可行的情况下，可以安全地进行腹腔镜结肠切除术L C。A阻塞性结直肠癌可采用一期或两期手术治疗方式。0401生活方式与GC风险病理学报告A标准的手术/病理报告应包括标本描述、手术过程、肿瘤位置和大小、肉眼 可见的肿瘤穿孔、组织学类型和分级、延伸至肠壁和邻近器官、肿瘤距切除 边缘的距离（近端、远端和放射状）、是否存

6、在癌结节、淋巴管和/或神经周围 侵犯、肿瘤出芽、切除和受累区域淋巴结的位置和数量、MMR/MSI状态和 其他器官受累情况IV, A。05风险评估A辅助治疗的选择方案应与患者进行充分讨论，肿瘤复发风险，化疗的预期 获益和并发症风险应考虑在内。a结肠癌切除术后复发风险应综合TNM分期、MMR/MSI状态和采样淋巴 结数(+/- 12)进行评估III, A。All期肿瘤风险评估的微调，应考虑其他临床病理特征，例如组织学亚型、 分级、淋巴管或静脉或周围神经侵犯、淋巴炎症反应、累及切除边缘和血清 CEA 等HI, Aoa仅患者年龄对是否接受辅助治疗无预测价值，必须结合潜在获益、潜在复 发风险、与生物学年

7、龄相关的预期寿命和开发症综合考虑。一般来说，氟尿 嗑呢土奥沙利柏的治疗获益似乎有限，毒性可能性更高。a MSI/MM R状态是辅助治疗决策中唯一有效的分子标记物，应在II期结直 肠癌中确定MSI/MMR状态；III期结直肠癌中，MMR状态仅限于检测和 识别林奇综合征IV, A。a根据监管机构的建议，在开始使用含氟噫嚏的辅助治疗方案之前，强烈建 议迸行DPD基因分型或表型分型皿,A。A由于缺乏对化疗获益的预测价值，基因表达特征不建议用于常规治疗的指 导；虽然其在预测化疗获益方面的作用尚不明确，但临床医生和患者可能会 考虑用来补充中等风险II期疾病的临床病理信息UL Ca可考虑Immurwsere

8、TM与TNM评分联合使用，以改善早期结肠癌患者的预后，从而调整II期甚至低风险in期患者的化疗决策过程in, c,但预测 化疗是否获益仍不明确。06治疗选择III期疾病A氟尿嗑咤或卡培他滨+奥沙利钳是III期结肠癌辅助治疗的基础方案I, A。A基于IDEA研究，综合考虑病理风险特征、开发症和风险评估，III期结肠 癌CAPOX辅助治疗方案的治疗时长可调整为3个月或6个月I, A或6个 月的FOLFOX方案I, A。a基于IDEA研究，根据风险亚组进一步改善的治疗方案需谨慎选择：3个月 CAPOX方案（T13N1）,6个月CAPOX方案（T4或N2）或6个月FOLFOX 方案（T1-3 N1或T

9、4或N2）,因为这是基于IDEA事后分析,交互分析无 统计学差异V。a对于不适合或不能耐受奥沙利笆的患者，卡培他滨或LV5FU2持续输注6个月是可接受的辅助治疗方案L A。Stage IIIII期疾病A对于低风险II期结肠癌患者,建议进行随访I, A。A对于中等风险（非M M R/MSI +除pT4或经评估的 12淋巴结的任何危险 因素）患者，推荐使用6个月氟尿嗑唉I, B。AH期高危患者（pT4或12个淋巴结或多个中等危险因素，不论MSI状态 如何）可考虑加用奥沙利钳L C。a高风险II期结肠癌患者可考虑使用3个月CAPOX方案，IDEA汇总分析显示，3个月CAPOX和FOLFOX方案对比6个月显示非劣效性II, Bo07辅助化疗时机A尽快开始辅助化疗至关重要,最好不要迟于手术后8周I, A。08随访Up to 3 years after surgery Clinical and CEA assessment every 3 to 6 months a)est-atxlominal-pe<vlc CT scan every 6 to 12 months Colonoscopy every 3 to 5 years starting 1 year after surgery3to5 years after surgery Cl