急诊医学课程教学大纲

1、急诊医学课程教学大纲课程简介一、课程简介急诊医学是一门跨专业的以创伤、严重感染、复苏、灾害医学、中毒以及内科危重病诊治和研究为主要内容的二级学科。急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的救治水平和素质的具体体现。近年来随着我国工农业迅速发展 , 交通及工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加，这就需要我们医护人员不断做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残率和病死率。本大纲通过急诊医学概论讲述，使学生掌握急诊医学的范畴，掌握急诊医疗体系的组成，熟悉急诊医学的现状，了解急诊医护人员的素质要求。本大纲包含了医

2、学生必须掌握的急诊基本技能，如气管内插管的适应症和禁忌症， 气管切开术的适应症和禁忌症， 中心静脉压的正常值及临床意义，熟悉常用洗胃液的种类及用途，以及心肺脑复苏基本理论和操作步骤的进展。增加了危重病患者监测等在急救诊断和治疗上与急诊有关的知识点，重点讲述休克的分类，临床表现和治疗，熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施及其病理生理。二、总体要求通过本课程学习，要求：1. 掌握急诊医学的基本知识、基本技能及心肺复苏的操作进展。2. 做到理论联系实际，并能应用到临床。3. 树立良好的学习态度，提高观察和解决急诊常见病的能力。三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章急诊医学总论1第二章意识

3、障碍、昏迷与脑死亡22第三章ICU 及重症监护21第四章心肺脑复苏21第五章休克21.5第六章急性中毒21.5考试2合计119四、考核要求1. 命题以教学大纲为依据，有一定的深度、广度，有一定的覆盖面和侧重点，既有知识记忆的内容，也有综合分析和应用方面的内容。2. 试题内容比例：掌握占70%，熟悉占 20%，了解占 10%。3. 题型：选择题、填空题、名词解释、问答题。214第一章 急诊医学总论学习目的和要求一、掌握急诊医学的范畴二、掌握现代急诊医疗体系的组成课程内容一、急诊医学发展史二、急诊工作特点三、急诊医学的范畴1. 院前急救2. 复苏学3. 危重病医学4. 灾难医学5. 创伤学6. 毒

4、理学和急性中毒7. 急诊医疗管理学四、现代急诊医疗服务体系1. 院前急救2. 医院急诊室和急诊科考核知识点一、急诊医学的范畴二、现代急诊医疗服务体系考核要求一、掌握急诊医学的范畴二、掌握现代急诊医疗体系的组成三、了解急诊工作特点复习思考题一、急诊医学的范畴有哪些?二、现代急诊医疗服务体系的组成。第二章 意识障碍、昏迷与脑死亡学习目的和要求一、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理三、了解意识障碍的诊断课程内容215一、意识障碍的病理生理基础二、意识障碍的临床分类1. 意识模糊2. 嗜睡状态3. 朦胧状态4. 混浊状态5. 瞻望状态6. 昏睡状态7. 昏迷状态8. 深昏迷状态

5、9. 木僵状态三、意识障碍的分级1. 轻度意识障碍2. 中度意识障碍3. 重度意识障碍四、意识障碍和昏迷病人的病史采集1. 意识障碍和昏迷的特点(1) 发病的急缓(2) 意识障碍的过程(3) 意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状2. 既往的健康状况3. 服药史4. 环境和现场特点(1) 季节(2) 晨起发现的昏迷病人(3) 公共场所发现的昏迷病人(4) 病人周围的事物(5) 发病前状况(6) 有否外伤五、意识障碍和昏迷病人的体格检查1. 意识状态2. 生命体征3. 气味4. 皮肤粘膜5. 头面部6. 胸部7. 腹部8. 四肢9. 神经系统六、意识障碍病人的实验室检查七、意识障碍和昏迷病人的鉴别

6、诊断1. 脑干反射正常，无锥体束征组2. 脑干反射正常，有锥体束征组3. 脑干反射异常，有或无锥体束征组八、意识障碍和昏迷病人的急诊处理1. 急诊处理的原则2. 具体处理(1) 生命体征及生化指标监测(2) 保持气道通畅(3) 维持循环血量(4) 保持电解质、酸碱和渗透压平衡216(5) 脱水疗法(6) 控制抽搐(7) 预防继发性感染(8) 治疗感染和控制高热(9) 控制兴奋状态(10) 支持营养(11) 促进脑细胞代谢九、脑死亡与处理考核知识点一、意识障碍的临床分类二、意识障碍和昏迷病人的急诊处理考核要求一、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理复习思考题简述如何诊断脑死

7、亡第三章 ICU 及重症监护学习目的和要求掌握 ICU 系统监护的内容课程内容一、呼吸监测1. 呼吸的基本监测(1) 呼吸频率(2) 呼吸幅度(3) 呼吸音与异常呼吸音判断呼吸道通畅了解呼吸道分泌物的量、黏稠度及部位协助诊断肺不张、气胸等并发症(4) 呼吸功能检测青紫经皮动脉血氧饱和度监测动脉血气分析呼气末二氧化碳分压及浓度监测(5) 呼吸道分泌物病原学检查(6) 胸部 X 线监测2. 呼吸的特殊监测(1) 呼吸力学监测(2)Vd/Vt 监测(3) 呼吸指数监测217(4) 肺泡动脉氧分压差DO2(5) 肺内分流监测(6) 床边肺功能监测(7) 呼吸机固有的监测二、循环监测1. 循环的基本监测

8、(1) 心率、心律(2) 心电图监测(3) 脉搏(4) 血压(5) 中心静脉压(6) 末梢循环或微循环2. 循环的特殊监测(1) 血流动力学监测有创血流动力学监测无创血流动力学监测(2) 循环系统形态学监测三、其他脏器功能监测1. 体温7.中枢神经系统7.基本临床监测7.特殊监测%2. 肾功能(1) 尿(2) 血液生化(3) 肾脏清除功能4. 胃肠道功能6.围绕消化道出血的监测7.围绕胃肠动力的监测(1)肝功能(1) 临床表现(2) 临床生化(2)血液与凝血功能(1) 血液8.凝血功能反映凝血启动的指标反映消耗性凝血障碍指标反映纤溶亢进指标微血管病性溶血1. 内环境稳定监测(1) 水电介质监测

9、(2) 酸碱平衡监测(3) 血糖监测(4) 渗透压监测考核知识点ICU 系统监护的内容考核要求218掌握 ICU 系统监护的内容复习思考题系统监护的内容第四章 心肺脑复苏学习目的和要求一、掌握BLS、 ALS 的概念和内容二、掌握BLS 的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、熟悉抗心律失常药物的使用课程内容一、诊断(2)心搏停止诊断2.心搏停止的主要依据3.心搏停止的次要依据(1)呼吸停止诊断二、病因1. 心搏停止的病因(1) 器质性心脏疾患(2) 严重的缺氧或低氧血症(3) 中枢系统疾患(4) 电解质紊乱所致的心律失常(5) 电击伤(6) 神经反射性心搏停止(7) 中毒2.

10、 呼吸停止的病因(1) 心搏停止1.药物中毒所致呼吸停止2.神经肌肉系统疾病3.肺部疾病4.循环系统紊乱5.电解质紊乱三、基本生命支持（ BLS）2005 年心肺复苏指南四、高级生命支持(ALS)(1)吸氧(1)气道插管1.呼吸机的应用(1)血管活性药物(1) 肾上腺素(2) 阿托品(3) 多巴胺(4) 多巴酚丁胺(1)抗心律失常药物2191.利多卡因2.胺碘酮3. 复苏成功的标志7.CPCR 成功与否的因素1.成功率2.失败原因2. 开胸心脏按压指征9.CPCR 中止五、脑复苏1. 影响脑功能恢复的因素(1) 脑循环停止时间1.体温2.多脏器功能衰竭药物治疗钙通道阻滞剂对心血管有正反双向作用

11、巴比妥和苯妥英钠前列腺素阻滞剂自由基清除剂六、急救操作技术口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸颈动脉的触诊胸外心脏按压手法环甲膜穿刺气管内给药静脉给药途径考核知识点一、 BLS、 ALS 的概念和内容二、 BLS 的操作步骤三、心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、抗心律失常药物的使用考核要求一、掌握BLS、 ALS 的概念和内容二、掌握BLS 的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、抗心律失常药物的使用复习思考题心跳骤停的定义和判断第五章 休克学习目的和要求一、熟悉休克的病理生理220二、掌握休克的分类、临床表现和治疗三、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常见原因

12、课程内容一、休克的定义二、休克的病因和分类低容量性休克(1) 失血性休克(2) 失血浆性休克(3) 失体液性休克创伤性休克感染性休克神经源性休克心源性休克过敏性休克三、休克的病理生理微循环的变化(1) 缺血缺氧期淤血性缺氧期弥漫性血管内凝血2. 休克时体内代谢变化血糖升高乳酸性酸中毒钠、水潴留细胞内、外离子交换和细胞肿胀3. 其他脏器的继发性损害肺肾心脑肝及胃肠4. 再灌注损伤四、临床表现休克代偿期休克失代偿期感染性休克的临床表现(1) 起病缓合并感染症状和体征微循环障碍明显对脏器功能障碍影响明显救治所需时间长、预后差五、诊断1. 休克的早期诊断2. 休克的程度判断3. 实验室检查4. 血流动

13、力学监测中心静脉压测定(2)PAWP(3)CO 和 CI221血管阻力休克的血流动力学分型(1) 高动力型(2) 低动力型六、治疗一般处理循环血容量的补充积极去处病因纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱血管活性药的应用和评价(1) 血管收缩剂血管扩张剂考核知识点一、休克的病理生理二、休克的分类、临床表现和治疗三、休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施考核要求一、熟悉休克的病理生理二、掌握休克的分类、临床表现和治疗三、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常见原因复习思考题一、简述休克的治疗二、休克微循环病理生理变化第六章 急性中毒学习目的和要求一、掌握急性中毒的诊疗原则二、掌握有机磷中毒

14、、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗三、了解清除消化道中毒物的常用方法课程内容一、急性中毒的诊疗原则初步诊断急救原则立即终止毒物的吸收清除毒物、减少毒物吸收应用特效解毒剂保护重要脏器功能支持、对症治疗二、常见急性中毒的急诊处理222急性有机磷农药中毒有机磷酸脂类理化性质及中毒机理诊断要点急救措施阻止毒物继续进入人体特效解毒剂的选用2. 镇静催眠药中毒的急诊处理中毒机理临床表现急诊处理3. 一氧化碳中毒的急诊处理中毒机理临床表现急诊处理考核知识点一、急性中毒的诊疗原则二、常见急性中毒的急诊处理考核要求一、掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗二、掌握急性中毒的诊疗原则三、了解清除消化道中毒物

15、的常用方法复习思考题急性有机磷农药中毒的治疗说明与实施要求为了使本大纲的规定在教师教学、学生自学和考试命题中得到贯彻和实施，特做如下说明：一、关于考试内容、考核知识点和考核要求为了使考试要求更具体化和标准化，使学生更有目的地系统学习教材，使考试命题范围更加明确，比较准确地安排试题的知识能力层次和难易度，本大纲在考核目标中，按照掌握、熟悉、了解三个层次规定能力层次要求。各层次的含义是：掌握：掌握有关名词、概念、知识含义，并能正确表达。熟悉：在掌握基础上，熟悉有关疾病的临床表现，诊断步骤与方法，以及基础医学与临床医学之间的联系。了解：在熟悉的基础上，了解有关内容。二、学习方法指导在全面系统学习基础

16、上，注意掌握基本理论、基本知识和基本技能。通过急诊医学教材和自学以及课堂的授课，学生可以获取大量的基本知识和基本理论，通过见习课程，学生可以掌握、熟悉以及了解本专业疾病的临床诊断思路和基本技能，为进一步学习临床各科的知识奠定基础。三、关于命题考试的若干要求223根据本大纲所规定的考试内容和考试目标确定考核范围和考核要求，不任意扩大或缩小考试范围，提高或降低考核要求。考试命题覆盖到各章，并适当突出重点章节，体现课程的重点内容。2. 本课程在试题中对不同能力层次要求的分数比例一般为：掌握占70%；熟悉占20%；了解占10%。试题将合理安排难度结构，将难易度分为易、较易、较难、难四个等级，不同等级的分数比例一般为：易占 20%；较易占 30%；较难占 30%；难占 20%。本课程考试时间为 80 分钟，试卷采用的题型一般有：单项选择题、名词解释、问答题等。各科题型的具体形式参见大纲附录。附题型举例一、选择题：除哪项外，