六节血管检查ppt课件

1、第六节第六节 血管检查血管检查一、脉搏一、脉搏 检查方法：触诊，示、中、环检查方法：触诊，示、中、环3 指并指并 拢触诊拢触诊 部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞部位：桡动脉，必要时足背，肢，颞 浅动脉浅动脉 触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动触诊内容：脉率、脉律、紧张度与动 脉壁形状、强弱和脉波形脉壁形状、强弱和脉波形 态态异常脉波异常脉波 水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于水冲脉：脉搏速升速降有如潮水，见于 主闭、甲亢、动脉导管未闭、主闭、甲亢、动脉导管未闭、 严重贫血严重贫血 交替脉：节律正常但强弱交替测血压交替脉：节律正常但强弱交替测血压 时动脉搏动声音强弱发替，时动脉搏动声音强弱发替，

2、见于左心衰竭。见于左心衰竭。 机制：受病变影响，心室舒张受限，机制：受病变影响，心室舒张受限， 吸气时静脉血回心受限；吸气时静脉血回心受限； 与此同时肺血管受吸气负压影与此同时肺血管受吸气负压影 响而扩张，导致回流至左心血响而扩张，导致回流至左心血 量量左心搏出量左心搏出量脉搏强脉搏强 度度，又称吸停脉，又称吸停脉二、血压二、血压 1.丈量方法：略丈量方法：略 2.动态血压监测动态血压监测(ABPM) 用于诊断：用于诊断：“白大衣高血压白大衣高血压 、 顽固性高血压、发作性高顽固性高血压、发作性高 血压或低血压、血压动摇大者。血压或低血压、血压动摇大者。 正常参考：正常参考：24hBP均值均值

3、 130/80mmipg， 白昼均值白昼均值 /85mmHg，夜间均值，夜间均值 125/75mmHg，夜间较白昼，夜间较白昼 低低10%20%。类类 别别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高高血压级高血压(“轻度轻度”)1401599099亚组：临界高血压亚组：临界高血高血压级高血压(“中度中度”)1601791001093级高血压级高血压(“重度重度”) 180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压14014

4、990三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征 (1)血管杂音血管杂音: 正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉正常：右锁骨上窝，低调柔和静脉 杂音，站杂音，站 / 坐位清楚，指压坐位清楚，指压 颈颈V那么消逝。那么消逝。 甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音甲亢：于甲状腺可闻静脉血管杂音 和动脉血管杂音，延续低调和动脉血管杂音，延续低调 “嗡嗡音，收缩期高调杂音。嗡嗡音，收缩期高调杂音。多发性大动脉炎：多发性大动脉炎： 于受累部位颈、背、腹部中线于受累部位颈、背、腹部中线肾动脉狭窄：脐左上肾动脉狭窄：脐左上/右上右上肝硬化门脉高压：肝硬化门脉高压： 脐周低调延续静脉脐周低调延续静脉“嗡嗡音，嗡嗡音

5、， 示静脉导管开放示静脉导管开放(2)周围血管征：周围血管征： 在引起脉压差增大的自动脉瓣关在引起脉压差增大的自动脉瓣关 闭不全时可见到以下表现：闭不全时可见到以下表现： 枪击音：于股动脉枪击音：于股动脉/肱动脉处听取肱动脉处听取 有如短促枪击声音。有如短促枪击声音。 杜氏双重音：于上述部位，加压胸杜氏双重音：于上述部位，加压胸 件，那么于收缩期和舒件，那么于收缩期和舒 张期听到双期吹风样张期听到双期吹风样 杂音。杂音。毛细血管搏动征：毛细血管搏动征： 轻压指甲末端或以玻片轻压口唇，轻压指甲末端或以玻片轻压口唇， 可见红白交界界面随心搏动红白可见红白交界界面随心搏动红白 交替闪烁。交替闪烁。颈

6、动脉搏加强及牟氏征颈动脉搏加强及牟氏征(点头运动点头运动)循环系统异常发现及其鉴别循环系统异常发现及其鉴别疾病疾病 症症 状状 视视 诊诊触诊触诊叩诊叩诊听听 诊诊鉴鉴 别别二尖二尖瓣狭瓣狭窄窄劳力性呼劳力性呼吸困难吸困难咳嗽咯血咳嗽咯血二尖瓣二尖瓣面容面容剑突下剑突下心搏动心搏动心尖心尖部舒部舒张期张期震颤震颤梨形梨形心心渐强性渐强性DMS1、P2开瓣音开瓣音三尖瓣区三尖瓣区SM左房粘左房粘液瘤、液瘤、奥一氟奥一氟杂音杂音二尖二尖瓣关瓣关闭不闭不全全乏力、气乏力、气短、心悸短、心悸咳嗽咳嗽心尖左心尖左下移下移抬举抬举性搏性搏动动心界心界左下左下扩大扩大心尖心尖3/6 SM全收缩期，全收缩期，

7、粗糙，左传，粗糙，左传，S1三尖瓣三尖瓣关闭不关闭不全全疾疾 病病症症 状状视诊视诊 触诊触诊叩诊叩诊听听 诊诊鉴别鉴别主动主动脉瓣脉瓣狭窄狭窄头晕、头晕、晕厥，晕厥，心绞痛心绞痛心尖心尖左下左下移移抬举抬举性搏性搏动，动，R收收缩期缩期震颤震颤心界心界左下左下扩大扩大R 3/6 SM 、 粗糙，响亮、粗糙，响亮、喷射性，上喷射性，上传，传，A2，逆分裂逆分裂肥厚肥厚性梗性梗阻型阻型心肌心肌病病主动主动脉瓣脉瓣关闭关闭不全不全头晕，头晕，心绞痛心绞痛头部搏头部搏动感动感心尖心尖左下左下移移抬举抬举性搏性搏动动心界心界左下左下扩大，扩大，靴形靴形心心L叹气样叹气样DM、左下、左下传，坐位呼传，坐位呼气末清楚，气末清楚，周围血管征周围血管征疾病疾病症症 状状视视 诊诊触诊触诊叩叩 诊诊听听 诊诊鉴鉴 别别心包心包积液积液心前区心前区闷痛，闷痛，呼吸困呼吸困难难坐位前倾、坐位前倾、呼吸困难，呼吸困难，心尖搏动心尖搏动不清不清心尖心尖搏动搏动消失消失奇脉奇脉心界两心界两侧扩大侧扩大坐卧有坐卧有变化变化心包摩心包摩擦音，擦音，心音遥心音遥远远右心衰右心衰竭、扩竭、扩张型心张型心肌病肌病心力心力衰竭衰竭左心左心呼吸困呼吸困难难气急、端气急、端坐、发绀坐、发绀粉红色泡粉红色