局部解刨学--胸部ppt课件

1、The Bony ThoraxnSternumnManubrium, Body (Gladiolus), Xiphoid ProcessnRibsn7 True Ribsn5 False RibsnClaviclenScapulanVertebraenCervicle,Thoracic, Lumbar, Sacral (Sacrum), Coccygeal (Coccyx)The Sternum (Composed of fused sternebrae)nManubriumnJugular (sternal) notchnArticulation with rib #1 & 2nClavic

2、ular Articular facetsnSternal Angle 2nd ribnBody (Gladiolus)nArticulates w/ribs 2-7nXiphosternal jointnXiphoid processnCartilage-calcifies thru timenPartial attachment of many musclesPg 178Typical Rib ArticulationnDorsal (P) Attachment Thoracic VertebraenHead of Rib 2 Demifacets nSuperior demifacet

3、nInferior demifacet of vertebra above itnIntervertebral disc nTubercle of Rib Transverse Costal Facetne.g. Rib #4 articulates with Superior Demifacet and Transverse Costal Facet of T4 & Inferior demifacet of T3nVentral (A) Attachment to SternumnVia costal cartilagePg 180Intervertebral DiscsnAnnulus

4、FibrosusnOuter collar of concentric rings nOuter rings = ligamentsnInner rings = fibrocartilagenSupportive/StructuralnNucleus PulposusnInner disc, cushiony padnRemnants of notocordnShock AbsorberIntervertebral discsPg 171Anterior Surface of ThoraxnPalpate the followingnSternum (3 parts)nJugular notc

5、hnSternal Angle (= 2nd rib)nClaviclenCostal margin nInfrasternal anglenXiphosternal jointnMidclavicular LinenMidaxillary Line一、胸前外侧壁解剖程序n (一)尸位n (二)摸认体表标志n (三)翻开浅部构造n (四)解剖肋间隙n1肋间肌n2肋间后动、静脉和肋间神经n (五)翻开胸前壁n1断离锁骨n2切断肋间肌n3剪断肋骨n4切断胸锁乳突肌与舌骨下肌的起点n5掀开胸前壁n6切断膈的前部起点n (六)剖查胸前壁内面的构造n1胸内筋膜和胸横肌n 2胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结n

6、一 胸前外侧壁 n1尸位：取仰卧位。 n2摸认体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋、肋间隙、肋弓、胸骨下角、剑肋角。 n3解剖胸壁构造：胸前外侧壁浅部构造已在上肢解剖时剖查，现逐层翻开皮片、筋膜、胸大肌、胸小肌、复查肋间神经前皮支和外侧皮支穿出部位，清理胸大、小肌在胸壁上的附着部分，将前踞肌自起点剥离，连同支配该肌的胸长神经一同翻向外侧，并察看其与腹外斜肌肌齿的交错。 Mammary GlandPg 726n4解剖肋间隙： n1察看肋和肋间隙：自胸骨角向外确认第2肋，以此计数肋和肋间隙。 n2肋间肌：肋间内、外肌均很薄，留意不要切深。先辩认肋间外肌和肋间外膜 ，察看肋间外肌肌纤维的方向，沿第

7、4或第5肋下缘，用刀尖悄然切开肋间外肌和肋间外膜，将其向下翻，可见位于深面、肌纤维斜向内上方的肋间内肌，并可见肋间神经分支进入肋间内、外肌。 n3肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下，沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时察看位于其上方的肋间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动脉、神经。沿神经本干向前清查肋间神经前皮支，并在同一肋间隙下位肋的上缘寻觅肋间后动脉下支。肋间血管、神经的深面为肋间最内肌。 Neurovascular Bundle of IntercostalsnVAN (vein, artery, nerve)nInte

8、rcostal veinnIntercostal arterynIntercostal nervenSit in Subcostal GroovenBetween Internal Intercostal and Innermost intercostal musclesn 5开胸 n1锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 n2切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将第1-9肋间隙的肋间肌纵行切开，并切除约1 5cm宽的肋间肌，切除时勿伤及深面的壁胸膜。用手指探入肋间隙，将壁胸膜悄然推离胸壁，以保管完好的壁胸膜。假设遇有胸膜感染，那么壁胸膜与胸壁粘连不易分开。 n3

9、剪断肋骨：用肋骨剪将第110肋一一剪断。将肋骨剪较弯曲的一半插入肋与壁胸膜之间，剪断第110肋。 n4切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。 n5翻开胸前壁：一手在胸骨柄处提起胸前壁，一手将胸骨和肋深面的构造向后压，渐渐拉起胸前壁，切断胸廓内动、静脉一侧自胸廓上口处切断，另一侧尽能够从胸壁上分别，让其留在锁骨下动脉上在小心掀开胸前壁时，留意察看位于胸骨体后面的胸骨心包韧带。 n6切断膈的前部起点：在胸前壁拉开后，可见膈前部的起点，沿膈起点后方1cm处切断膈，向两侧切至腋中线，胸前壁即可被翻向下。 二、胸腔解剖程序n(

10、一)察看胸腔分部和内容n(二)探查胸膜腔n 1切开壁胸膜n 2探查壁胸膜n 3察看上、下胸膜间区n 4探查肋膈隐窝和左肋纵隔隐窝n 5探查肺韧带n三剖查肺n1原位察看n2取肺n(四)解剖肋间隙后部n(五)解剖纵隔n 1察看纵隔侧面一n 2剖查上纵隔前部的构造!n 3剖查中纵隔n 4剖查后纵隔和上纵隔后部的构造n 6剖查胸前壁内面的构造 n1胸内筋膜：察看位于胸前壁内面的结缔组织膜即胸内筋膜。 n2胸横肌：透过胸内筋膜可见贴于胸骨体和肋软骨的胸横肌。 n3胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结：沿其血管主干向下清理至分出腹壁上动脉和肌膈动脉处。清理中寻认胸廓内动脉发出的肋间前支、穿支、心包膈动脉。胸骨旁淋

11、巴结沿胸廓内动、静脉周围陈列。在翻开的胸前壁，可见自胸廓内动脉发出的肋间前动脉，常分为两支，分别行于上位肋的下方和下位肋的上方，因此在胸前壁进展穿刺时，应从肋间隙中部进针。 n二胸腔 n1察看胸腔的分部和内容：胸腔分为3部，即由心、心包、出入心的大血管、气管、食管等构造组成的纵隔，和位于纵隔两侧包容肺和胸膜囊的左、右部。 n2探查胸膜和胸膜腔： n1翻开胸膜腔：将已暴露的壁胸膜沿锁骨中线纵行切开至第6肋间隙平面，翻开胸膜腔，暴露覆于肺外表的脏胸膜肺胸膜。察看肺胸膜紧贴于肺本质和延伸到肺裂。脏胸膜与壁胸膜之间的窄隙即胸膜腔。 n2探查壁胸膜：将手伸入胸膜腔探查壁胸膜各部，即胸膜顶、肋胸膜、，膈肋

12、膜和纵隔胸膜。1用手向上探查胸膜顶，察看其突向锁骨内1/3上方23cm，胸膜顶外表覆盖有Sibson筋膜，在胸膜顶的前、外、后三面还有前、中、后斜角肌围绕。锁骨下动脉从其前方穿出斜角肌间隙。2 胸膜前界，肋胸膜与纵隔胸膜前缘之间的返折线即胸膜前界，留意左、右胸膜前界自胸膜顶向下逐渐靠拢，在第24肋程度之间，两侧前界在中线稍偏左可相互接触或重迭，自第4肋以下，左、右胸膜 前界又分开，右侧垂直向下达第6胸肋关节处移行为下界，左侧在第4胸肋关节处向左倾斜，沿胸骨左缘外侧22.5cm下行至第6肋软骨移行于胸膜下界。3胸膜下界，用手指探查肋胸膜与膈胸膜之间的下返折线即胸膜下界，普通自第6肋软骨向外下方，

13、在锁骨中线与第8肋、腋中线与第10肋、肩胛线与第11肋相交，近后正中线处平第12胸椎棘突。 n3探查肋膈隐窝和左肋纵隔隐窝：将手伸入肋胸膜与膈胸膜返折处胸膜腔内即肋膈隐窝，验明肺下界比胸膜下界高约2肋，肺下缘未充填其内。在肋胸膜与左纵隔胸膜返折处有左肋纵隔隐窝，肺前缘未伸入其内。 n4察看上，下胸膜间区：在第2肋以上、第4肋以下的两侧胸膜前界之间各有一三角形无胸膜区，即上、下胸膜间区，分别由胸腺和心包占据。 n5探查肺韧带；在肺根的下方，脏、壁胸膜返折构成一皱襞，即肺韧带。 n 3察看肺、支气管肺段 n1原位察看：察看肺的位置、分叶和形状，探查肺尖突向颈根部的情况。检查肺的体表投影，比较肺与胸

14、膜前下界的关系，因尸体上的肺已萎缩，与活体不相符，只作参考。 n n2取肺：一手伸入肺的纵隔面，将肺拉向外侧，另一手持刀，在紧靠肺门处切断肺根和肺韧带，将肺取出。 n3察看肺根各构造：在已取下的肺标本上识别肺根诸构造上、下肺静脉、肺动脉、支气管、支气管动脉及其陈列关系，识别肺门淋巴结。支气管动脉细小，位于支气管后面，左肺通常为2支，右肺为1支。 n4.解剖肋间隙后部 n 撕去胸后壁的肋胸膜，在第6、7肋间隙清理肋间后动、静脉和肋间神经，在肋角处清理出肋间后动脉发出的上、下支。察看在肋角以内，肋间血管、神经位于肋间隙中间，无肋沟维护；在肋角处，肋间血管、神经进入肋间内肌和肋间最内肌之间，在肋角外侧，血管、神经本干上支行于肋沟内，其陈列自上而下为静脉、动脉、神经。于胸后壁下部，可见此处的肋间最内肌可跨过一个以上的肋，此即为肋下肌，其作用同肋间内肌。Locating Internal StructuresnHeart deep to xiphosternal anglenPleural C