第八章全口义齿的常见问题保存

1、患者，男性，患者，男性，65岁，于半年前因全口牙缺失而做岁，于半年前因全口牙缺失而做全口义齿的修复治疗，现在使用过程中觉得义全口义齿的修复治疗，现在使用过程中觉得义齿不稳定，但咀嚼效能和面部形态均较好，要齿不稳定，但咀嚼效能和面部形态均较好，要求修理，应如何处置求修理，应如何处置A.修改基托边缘修改基托边缘B.调牙合调牙合C.重做重做D.重衬重衬E.修整牙槽骨修整牙槽骨一一 基托折裂和折断的修理基托折裂和折断的修理原因原因1.患者原因患者原因义齿不慎落地可造成唇颊侧基托折裂义齿不慎落地可造成唇颊侧基托折裂或折断，也可造成下颌义齿中切牙处折断。或折断，也可造成下颌义齿中切牙处折断。力不平衡力不平

2、衡:（1 ）排牙位置不当）排牙位置不当 （2 ）前伸侧方合不平衡）前伸侧方合不平衡加之基托组织面与组织不密合加之基托组织面与组织不密合3.3.牙合力较大，超出基托材料的应力牙合力较大，超出基托材料的应力 牙槽嵴吸收导致基托不密合牙槽嵴吸收导致基托不密合 制作问题制作问题 生物力学因素生物力学因素上颌基托折断的应力分析上颌基托折断的应力分析上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重应重点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力点加强前牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力v基托中横向拉应力是最主要的基托中横向拉应力是最主要的破坏性应力，基托中最大拉应破坏性

3、应力，基托中最大拉应力出现在力出现在上颌前牙区腭侧的磨上颌前牙区腭侧的磨光面光面。（光弹法、电测法）。（光弹法、电测法）v正中加载时，应力主要集中在正中加载时，应力主要集中在尖牙至第二前磨牙之间的区域尖牙至第二前磨牙之间的区域；前伸加载时，应力主要集中前伸加载时，应力主要集中在在前牙区前牙区；侧方加载时，应力侧方加载时，应力主要集中在主要集中在尖牙至第一磨牙之尖牙至第一磨牙之间的区域。间的区域。（三维光弹法）（三维光弹法）下颌基托折断的应力分析下颌基托折断的应力分析下颌折裂区多位于前牙区下颌折裂区多位于前牙区v基托中唇舌向、近远中向的基托中唇舌向、近远中向的拉应力是最主要的破坏性应拉应力是最主

4、要的破坏性应力，基托中最大拉应力出现力，基托中最大拉应力出现在在前牙区前牙区。（光弹法、电测。（光弹法、电测法）法）v在正中在正中,前伸前伸,侧方运动时侧方运动时,前前牙区牙区均为应力集中区域均为应力集中区域.（二）处理（二）处理1.1.将折断或折裂的义齿洗净吹干将折断或折裂的义齿洗净吹干。2 2将折断基托试对位、如无残将折断基托试对位、如无残缺可用缺可用502502胶粘固。胶粘固。3.3.如果上颌折断缝较长或下颌如果上颌折断缝较长或下颌 从中切牙处折断，可先用从中切牙处折断，可先用 502 502 胶或雕刻刀加热烫焦固定，再胶或雕刻刀加热烫焦固定，再以蜡固定牙签或小细木条于两以蜡固定牙签或小

5、细木条于两 侧后牙相当于第一磨牙处。侧后牙相当于第一磨牙处。4.4.用砂石沿断面将两侧基托各用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。磨除时斜向义磨除一部分。磨除时斜向义齿光滑面。齿光滑面。5 5调自凝基托树脂并在磨除部调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。涂单体。6 6无法拼对正确，可以洗净义无法拼对正确，可以洗净义齿并将断裂处齿并将断裂处 基托磨粗糙后基托磨粗糙后涂单体以自凝树脂直接在口内涂单体以自凝树脂直接在口内粘合。粘合。修理方法对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网，增加强度。小小结结一上颌无牙颌的患者在配戴上颌义齿的过程中，一上颌无牙颌的患者在配戴上颌义齿的过程中，左上切牙脱落，来医院要

6、求修理，下列处理过左上切牙脱落，来医院要求修理，下列处理过程中错误的是程中错误的是A.将脱落义齿处的唇颊侧基托部分磨除将脱落义齿处的唇颊侧基托部分磨除B.按照义齿上人工牙的形状，颜色大小选择相应按照义齿上人工牙的形状，颜色大小选择相应的人工牙的人工牙C.经磨改后用蜡将所选人工牙与邻牙的唇面黏着经磨改后用蜡将所选人工牙与邻牙的唇面黏着固定固定D.用常规方法热处理，或将用调拌好的室温固化用常规方法热处理，或将用调拌好的室温固化塑料从舌侧磨区的基托部位填入塑料从舌侧磨区的基托部位填入E.塑料完全硬固后，除去黏蜡，磨光后完成塑料完全硬固后，除去黏蜡，磨光后完成二二 人工牙的折断或脱落人工牙的折断或脱落

7、多见于前牙多见于前牙原因原因1.外力摔断外力摔断2.咬合不平衡咬合不平衡3.义齿制作问题，人工牙与基托结合义齿制作问题，人工牙与基托结合不好不好人工牙与基托结合部面积过小人工牙与基托结合部面积过小蜡未去净及填胶时人工牙盖嵴面误蜡未去净及填胶时人工牙盖嵴面误涂了分离剂，装胶时压盒的压力不涂了分离剂，装胶时压盒的压力不够或填胶不足，瓷牙固位钉不牢固够或填胶不足，瓷牙固位钉不牢固及固位孔的过小或不通畅及固位孔的过小或不通畅（二）处理（二）处理 1.1.将人工牙脱落处的舌侧或腭侧将人工牙脱落处的舌侧或腭侧基托磨去一部分，使其粗糙，基托磨去一部分，使其粗糙，保存唇、颊侧基托的龈缘保存唇、颊侧基托的龈缘

8、2.选择颜色、大小、形态合适的人工牙或选择颜色、大小、形态合适的人工牙或利用原脱落的人工牙调磨盖嵴部使其粗糙利用原脱落的人工牙调磨盖嵴部使其粗糙调拌自凝塑料，固定人工牙；并形成舌腭调拌自凝塑料，固定人工牙；并形成舌腭侧基托侧基托3.3.待自凝塑料凝固后，做磨光待自凝塑料凝固后，做磨光处理。处理。4.4.修理完成后戴入口内进行调修理完成后戴入口内进行调合处理。合处理。修理方法修理方法1.1.基托的准备：磨除折断的人工牙及其舌基托的准备：磨除折断的人工牙及其舌侧基托侧基托2.2.选牙：选择合适的人工牙排列在牙弓上选牙：选择合适的人工牙排列在牙弓上3.3.自凝树脂固定自凝树脂固定常规热处理或自凝塑料

9、常规热处理或自凝塑料调合调合小小结结 患者，男性，患者，男性，3年前行全口修复，使用一年后。一颗人工年前行全口修复，使用一年后。一颗人工牙完整脱落，同时发现吃食物费力，咬合恶心，出现疼牙完整脱落，同时发现吃食物费力，咬合恶心，出现疼痛，要就诊治。痛，要就诊治。（1）人工牙完整脱落的原因不包括）人工牙完整脱落的原因不包括A.人工牙盖嵴部粘蜡未去净人工牙盖嵴部粘蜡未去净B.人工牙盖嵴部未磨粗糙人工牙盖嵴部未磨粗糙C.人工牙盖嵴部未用单体膨胀人工牙盖嵴部未用单体膨胀D.人工牙盖嵴部有分离剂人工牙盖嵴部有分离剂E.人工牙大小不合适人工牙大小不合适（2）出现疼痛的原因是）出现疼痛的原因是A.牙槽嵴骨尖牙

10、槽嵴骨尖B.咬合力过大咬合力过大C.黏膜有炎症黏膜有炎症D.咬合不平衡咬合不平衡E.牙槽嵴吸收至基托边缘过长牙槽嵴吸收至基托边缘过长（3）咀嚼费力的原因是）咀嚼费力的原因是A.患者年龄增加患者年龄增加B.咬合面磨损咬合面磨损C.咬合不平衡咬合不平衡D.咬合疼痛咬合疼痛E.选用的为塑料牙选用的为塑料牙（4）出现恶心感得原因是）出现恶心感得原因是A.基托边缘过大基托边缘过大B.患者年龄过大患者年龄过大C.基托过厚基托过厚D.垂直距离降低垂直距离降低E.后牙磨损，前牙早接触致基托后缘与黏膜间出后牙磨损，前牙早接触致基托后缘与黏膜间出现间隙现间隙（5）应如何处理）应如何处理A.修复脱落的人工牙修复脱落

11、的人工牙B.调牙合调牙合C.修整基托边缘修整基托边缘D.重衬重衬E.返工重做返工重做患者，男性，患者，男性，65岁，于半年前因全口牙缺失而做岁，于半年前因全口牙缺失而做全口义齿的修复治疗，现在使用过程中觉得义全口义齿的修复治疗，现在使用过程中觉得义齿不稳定，但咀嚼效能和面部形态均较好，要齿不稳定，但咀嚼效能和面部形态均较好，要求修理，应如何处置求修理，应如何处置A.修改基托边缘修改基托边缘B.调牙合调牙合C.重做重做D.重衬重衬E.修整牙槽骨修整牙槽骨三、基托不密合及重衬三、基托不密合及重衬（一）原因（一）原因 1.1.牙槽骨持续吸收牙槽骨持续吸收2.2.印模不准确而致基托变形，义齿固位印模不

12、准确而致基托变形，义齿固位不良不良3.3.初戴时基托磨改修改过多，影响固位初戴时基托磨改修改过多，影响固位造成基托与粘膜不密合造成基托与粘膜不密合 处理处理在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不密合的间隙之充满不密合的间隙.作用作用: 1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴合贴合 2 增加义齿的固位力增加义齿的固位力 3 有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布有利于咀嚼压力在承托组织上的合理分布适用于适用于: 1义齿固位不良义齿固位不良 2因翘动导致基托折裂因翘动导致基托折裂 3 因承托组织受力不均导致的疼痛因

13、承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收和牙槽嵴过度吸收1 直接法重衬直接法重衬采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬织面重衬关于直接重衬的错误说法关于直接重衬的错误说法:A直接重衬是重衬的常用方法直接重衬是重衬的常用方法B重衬时组织面均匀磨去重衬时组织面均匀磨去1mmC使用的自凝塑料易吸热使用的自凝塑料易吸热D使用的自凝塑料易导致过敏反应使用的自凝塑料易导致过敏反应E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下重衬术有以下两种方法：重衬术有以下两种方法：1 1直接重衬法：直接重衬法： 此法的优点是省时、准确。不此法的优点是省

14、时、准确。不足是偶有患者产生过敏反应，足是偶有患者产生过敏反应，单体的刺激可造成重衬时的不单体的刺激可造成重衬时的不适，取下过晚时可灼伤粘膜。适，取下过晚时可灼伤粘膜。2 间接法重衬间接法重衬 将义齿作为个别托盘，组织面加入将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材料后取闭口式印模，将义齿终印模材料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒，用热凝树脂替及印模材料直接装盒，用热凝树脂替换组织面上的印模材料。换组织面上的印模材料。2 2间接重衬法间接重衬法此法的优点是，避免了自凝树脂此法的优点是，避免了自凝树脂对粘膜的刺对粘膜的刺 激，减少患者痛苦激，减少患者痛苦。不足是复诊次数增加。不足是复诊次数增

15、加。3 软衬软衬 衬于基托组织面，增加固位衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区缓冲承托区粘膜的咀嚼压力粘膜的咀嚼压力,减小支持组织受力减小支持组织受力,避免避免压痛压痛,提高咀嚼效能。提高咀嚼效能。 适应证适应证牙槽嵴低平或刃状牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄粘膜薄,支持能力差支持能力差.现有自凝软衬材料（现有自凝软衬材料（ ）A常为高分子材料常为高分子材料B与基托牢固粘结与基托牢固粘结C易抛光易抛光D不易老化不易老化E可在口内直接重衬可在口内直接重衬四、义齿重度磨耗四、义齿重度磨耗（一）原因（一）原因1.1.树脂牙，长时间使用可使树脂牙，长时间使用可使 面出现不同程度的磨损，失去面出现不同程度的磨损

16、，失去正常的解剖形态。正常的解剖形态。2.2.如为瓷牙，由于牙槽骨吸收如为瓷牙，由于牙槽骨吸收可显义齿基托伸展过分，固位可显义齿基托伸展过分，固位受到影响受到影响（二）处理（二）处理 应在重新作全口义齿时逐渐抬应在重新作全口义齿时逐渐抬高垂直距离。高垂直距离。 如果由于刷洗造成义齿及基托如果由于刷洗造成义齿及基托近远中向的沟槽，可将树脂牙近远中向的沟槽，可将树脂牙或基托上的沟槽磨粗糙或作适或基托上的沟槽磨粗糙或作适当倒凹，以自凝造牙粉恢复其当倒凹，以自凝造牙粉恢复其外形。外形。谢谢 谢谢病例讨论（一）思考问题患者，女，患者，女，65岁。总义齿修复岁。总义齿修复1周后复诊。主诉周后复诊。主诉下颌

17、牙床疼，无法咀嚼。经多次对疼痛处对应的下颌牙床疼，无法咀嚼。经多次对疼痛处对应的基托进行缓冲，效果仍不明显。基托进行缓冲，效果仍不明显。口腔检查：咬合关系良好，基托外形良好，系带口腔检查：咬合关系良好，基托外形良好，系带缓冲适合，压痛点不确定，有多处压痛，面形显缓冲适合，压痛点不确定，有多处压痛，面形显丰满。丰满。1.针对此种症状应注意检查什么内容？针对此种症状应注意检查什么内容？2.相应的处理措施是什么？相应的处理措施是什么？病例讨论（二）思考问题患者，男，患者，男，65岁。全口无牙颌，两天前行全口岁。全口无牙颌，两天前行全口义齿修复。患者回家后自觉上颌义齿固位差。义齿修复。患者回家后自觉上

18、颌义齿固位差。口腔检查：上颌总义齿基托伸展合适，系带缓口腔检查：上颌总义齿基托伸展合适，系带缓冲正常，上下颌关系良好。但义齿轻微翘动，冲正常，上下颌关系良好。但义齿轻微翘动，似未完全就位。似未完全就位。1.义齿固位不良的主要原因是什么？义齿固位不良的主要原因是什么？2.治疗措施是什么？治疗措施是什么？病例讨论(三)思考问题患者，男患者，男62岁。总义齿修复岁。总义齿修复1周后复诊。主诉义周后复诊。主诉义齿固位不好，说话和进食时易掉。齿固位不好，说话和进食时易掉。口腔检查口腔检查:全口义齿修复，基托伸展基本合适，全口义齿修复，基托伸展基本合适，颌位正确咬合关系正常，系带缓冲合适。义齿颌位正确咬合

19、关系正常，系带缓冲合适。义齿颊侧厚度颊侧厚度34mm，基托外形微凸。，基托外形微凸。1.义齿固位不良的主要原因是什么？义齿固位不良的主要原因是什么？2.怎样根据原因制定处理措施？怎样根据原因制定处理措施？病例讨论（四）思考问题患者，女，患者，女，67岁，于两周前镶全口义齿。回家岁，于两周前镶全口义齿。回家后患者发现进食时经常咬腮，颊部起血泡。后患者发现进食时经常咬腮，颊部起血泡。口腔检查：全口义齿修复，固位口腔检查：全口义齿修复，固位 力尚好，丰满力尚好，丰满度、垂直距离合适，左侧后牙呈对刃牙合关系度、垂直距离合适，左侧后牙呈对刃牙合关系1.为什么会出现咬腮现象？为什么会出现咬腮现象？2.临床上应如何处理？临床上应如何处理？3.临床上如何避免发生此类情况？临床上如何避免发生此类情况？病例讨论（五）思考问题患者，女，患者，女，60岁。岁。1个月前进行全口义齿修复。个月前进行全口义齿修复。戴牙后自觉面部肌肉劳累感，牙床压痛，头晕头戴牙后自觉面部肌肉劳累感，牙床压痛，头晕头疼。来医院复诊两次，缓冲义齿压痛区组织面并疼。来医院复诊两次，缓冲义齿压痛区组织面并调牙合，效果不明显。调牙合，效果不明显。口腔检查：全口义齿修复，固位力尚可。未见明口腔检查：全口义齿修复，固位力尚可。未见明显压痛点和溃疡。面部观察丰满度较大，闭口稍显压痛点和溃