神经内镜辅助面神经微血管减压术ppt课件

1、神经内镜辅助微血管减压术治疗神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛面肌痉挛;一一 病例资料病例资料 患者，男，患者，男，52岁，因左侧面部反复不自主抖动岁，因左侧面部反复不自主抖动4年入院年入院 患者患者4年前出现左侧口角及眼睑抖动，心情激动及劳累后加重，回绝服年前出现左侧口角及眼睑抖动，心情激动及劳累后加重，回绝服 用卡马西平，后病症加重，抖动频繁，涉及左侧整个面部，影响正常工用卡马西平，后病症加重，抖动频繁，涉及左侧整个面部，影响正常工 作及生活作及生活 查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔直径查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔直径3mm，光反响均灵敏，左侧，光反响均灵敏，左侧 面部觉得无异常

2、，口角左偏，伸舌尚居中，闭目难立征阴性面部觉得无异常，口角左偏，伸舌尚居中，闭目难立征阴性 颅脑颅脑MR提示：颅内未见异常提示：颅内未见异常;二二 微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术 微血管减压术微血管减压术 MVD是目前治疗面肌痉挛最有效的方法，也是独一是目前治疗面肌痉挛最有效的方法，也是独一一种针对病因的治疗手段，神经内镜辅助具有宏大的优势一种针对病因的治疗手段，神经内镜辅助具有宏大的优势一、手术顺应症与术前影像学评价一、手术顺应症与术前影像学评价 一切患者均可采用一切患者均可采用MVD治疗，发病年龄、病程、以往治疗阅历等都不治疗，发病年龄、病程、以往治疗

3、阅历等都不属于手术治疗的忌讳症属于手术治疗的忌讳症 术前常规进展头颅术前常规进展头颅MRI平扫或双侧面神经平扫或双侧面神经3D-TOF MRTA检查，检查，MRI检检查阴性的患者依然可以接受查阴性的患者依然可以接受MVD的治疗的治疗;二、麻醉、体位和手术切口二、麻醉、体位和手术切口 1、麻醉、麻醉 全身麻醉，术中控制补液量，适当过度通气以降低颅内全身麻醉，术中控制补液量，适当过度通气以降低颅内 压，方便手术操作压，方便手术操作 2、体位、体位 侧卧位，床头抬高侧卧位，床头抬高20度，头部过伸前屈，肩带拉开上肢和度，头部过伸前屈，肩带拉开上肢和 肩膀，头架固定肩膀，头架固定 3、切口、切口 枕下

4、乙状窦后入路，耳后发际内直切口，切口长枕下乙状窦后入路，耳后发际内直切口，切口长6cm，骨窗，骨窗 直径约直径约2.5cm;三、显露与探查三、显露与探查 1、显露、显露 充分的显露和仔细的探查是识别压迫血管和实施充分减压的前提充分的显露和仔细的探查是识别压迫血管和实施充分减压的前提 显微镜下显微镜下 开放小脑延髓外侧池开放小脑延髓外侧池 释放脑脊液释放脑脊液 神经内镜神经内镜 探查后组颅神经及面听神经周围的蛛网膜探查后组颅神经及面听神经周围的蛛网膜 显露桥延沟及脑桥外侧方区域显露桥延沟及脑桥外侧方区域 面神经根的面神经根的 区区区即面神经的脑池段区即面神经的脑池段;四、责任血管识别和减压技术四

5、、责任血管识别和减压技术1、责任血管识别、责任血管识别 血管对面神经根压迫呵斥明显压迹者血管对面神经根压迫呵斥明显压迹者 本例在神经内镜下可见左侧小脑前下动脉卡压面神经本例在神经内镜下可见左侧小脑前下动脉卡压面神经区，区， 并可见蛛网膜覆盖面神经及小脑前下动脉并可见蛛网膜覆盖面神经及小脑前下动脉 压迫血管导致面神经根明显移位者压迫血管导致面神经根明显移位者 术中神经电生理检测术中神经电生理检测 ;四、责任血管识别和减压技术四、责任血管识别和减压技术2、减压技术：、减压技术：Teflon是目前最常用的减压资料。它既不容易对面神经根呵是目前最常用的减压资料。它既不容易对面神经根呵斥新的压迫，也不容易移位，且有助于粘连固定责任血管斥新的压迫，也不容易移位，且有助于粘连固定责任血管 ADABC;术后术后 五、术后情况五、术后情况 术后复查颅脑术后复查颅脑CT;神经内镜辅助面神经微血管减压术优点神经内镜辅助面神经微血管减压术优点 角度多样、放大作用及门镜效应等优点角度多样、放大作用及门镜效应等优点 发现显微镜无法发现的压迫血管，利于责任血管判别发现显微镜无法发现的压迫血管，利于责任血管判别 有效评价面神经减压情况，