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1、转 药店店员资质培训课程2药店店员资质培训课程2第四章：疼痛一、什么是疼痛疼痛是许多疾病的一种常见症状，是机体受到物理性或化学性因素的影响，刺激痛觉神经纤维而发生的一种保护性反应。二、引起疼痛的原因常见的疼痛如头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、痛经等，都是由物理性或化学性刺激而引起的。物理性刺激包括压迫、痉挛、牵引等；化学性刺激包括病毒、细菌的毒素、体内某些坏死组织的分解产物等。三、疼痛有哪些表现不同部位的疼痛其特征，发作时间，疼痛程度，伴随症状均不同。1.头痛很多疾病都可引起头痛，其症状可以表现为整个头部或局部头痛。局部头痛又可以表现为额部，头侧部(偏头痛)以及后头部疼痛。如感冒引起的头痛

2、位于头顶部或头侧部，并伴发烧、怕冷；神经衰弱引起的头痛不剧烈，但持续时间长；高血压、颅内占位病变、眼屈光不正、青光眼、鼻窦炎也可引起头痛。2.关节痛可伴有或不伴有关节局部改变，主要表现为疼痛与活动受限。感冒或流感引起四肢关节痛，但无红、肿；痛风、类风湿性关节炎引起的疼痛常伴有红肿、痛、热、僵硬，或/和肿、疼痛在早晨加重，类风湿性关节炎反复发作，可导致关节变形与僵直；50岁以上老年人常发生肩周炎，有"五十肩"之称。3.肌肉痛感冒常伴有全身肌肉酸痛，尤其是流感；肌肉过度疲劳、用力伸长(运动过度)、受凉等均可引起肌肉痛。发生在摔倒或突然移动之后引起扭伤或拉伤，前者疼痛位于所损伤的

3、关节，关节迅速肿胀、僵硬并难以移动，后者在损伤部位锐痛，继而僵硬、压痛、有时肿胀。4.神经痛沿着神经走行方向疼痛，如坐骨神经痛表现为臀部及大腿后侧，小腿后外侧的窜痛。5.牙痛牙质过敏、龋齿、牙周病均能引起。6.月经痛表现在行经前后或行经期下腹痛、腰酸、下腹坠胀或其它不适，还可出现头晕、低血压、面色苍白及出冷汗，多见于未婚或未孕妇女。四、相互沟通(一)患者主诉顾客诉说头痛，四肢酸痛，关节痛，要求购买止痛药。(二)药师/店员查询顾客来到柜台前，药师/店员首先要询问患者的年龄、性别、职业，然后进一步询问：1.您什么部位疼?多长时间了?(根据疼痛的部位和类型，来判断是何种疾病所致的疼痛。)2.您有四肢

4、酸痛，关节痛，伴有发烧，流涕，鼻塞等症状吗?(如有这些症状，可能为感冒或流感所致。)3.您关节疼痛多长时间了，有无红肿，灼热的感觉?(多为炎症。)4.您最近摔倒过吗?进行过强度大的劳动或运动吗?(可能为摔伤、扭伤。)5.您的腹痛是否与月经周期有关?(可能为痛经。)五、疾病评估感冒引起的头痛、关节痛。六、对症选药无论何种疾病引起的疼痛，须先找出病因，进行病因治疗。为减轻疼痛所带来的不适，在不影响病因治疗的同时，药师/店员可针对疼痛，推荐解热、镇痛、抗炎非处方药，用于缓解轻至中度疼痛，如关节痛、头痛、神经痛、偏头痛、牙痛、痛经等。(一)西药非处方药1.布洛芬(Ibuprofen)又称芬必得、拔怒风

5、、异丁苯丙酸、异丁洛芬、易服芬。具有解热、镇痛、抗炎之作用。剂型有片剂、口服液、缓释胶囊剂、颗粒剂、干混剂、混悬液、滴剂、乳膏剂、糖浆剂。芬必得缓释胶囊可有效缓解、消除多种疼痛，如头痛、肌肉痛、扭伤、关节疼痛、痛经及牙痛等。且使用方便，口服，12小时1粒。2.阿司匹林(Aspirin)又称乙酰水杨酸、醋柳酸、阿辛、巴米尔、拜阿司匹林咀嚼片。有解热、镇痛、抗炎的作用，可治疗感冒引起的发热。口服片剂，成人每次0.30.5克，其他剂型有咀嚼片、胶囊剂、缓释片剂、泡腾片剂、肠溶片剂、栓剂、肠溶胶囊剂、阿司匹林维生素C泡腾片。阿司匹林的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林锌胶囊、精氨酸阿司匹林片等。这些品种

6、的适应症和用法与阿司匹林相同，其特点为对胃刺激性比阿司匹林小，患者乐于接受。3.对乙酰氨基酚(Paracetamol)又称醋氨酚、扑热息痛泰诺林、一滴清等。有解热、镇痛作用，也用于感冒引起的发热等。口服片剂，成人每次0.30.5克，一日3次。其他剂型有口服液、咀嚼片、泡腾片、泡腾冲剂、栓剂、胶囊剂、混悬液、滴剂、溶液剂、颗粒剂、干混悬剂、凝胶剂等。4.萘丁美酮(Nabumeton)又称瑞力芬，是非酸性非甾体抗炎药，有抗炎镇痛作用，适用于骨关节炎和类风湿性关节炎的急性与慢性症状，以及需抗炎治疗的类似症状。成人口服每次1克，每日1次，睡前服。5.复方对乙酰氨基酚片(Compound paracet

7、amol Tablets)每片由对乙酰氨基酚126毫克、阿司匹林230毫克、咖啡因30毫克组成。本品镇痛作用强，可用于缓解轻至中度的各种疼痛。口服片剂，成人每次1片，一日3次。6.散利痛片(Saridon Tablets)每片由对乙酰氨基酚0.25克，异丙安替比林0.15克，咖啡因50毫克组成，其镇痛作用优于阿司匹林及对乙酰氨基酚。口服片剂，成人每次1片，一日3次。7.布洛芬乳膏(Ibuprofen Cream)芬必得乳膏(布洛芬5%)外用，涂擦于患处并轻轻按摩，可减轻各种局部的轻至中度疼痛，如肌肉痛、关节痛等。可用于局部疼痛及炎症的症状缓解，如拉伤、肩周炎、类风湿性关节炎及骨关节炎。8.萘普

8、生(Naproxen)又称倍利、消痛灵，为抗炎镇痛药。口服片剂，成人首次0.5克，以后1次0.25克，必要时68小时1次。其他剂型有栓剂、胶囊剂、缓释片剂、缓释胶囊等。其他外用制剂有双氯芬酸二乙胺盐乳胶剂(1%)也称扶他林，吲哚美辛乳膏(1%)，吲哚美辛擦剂(1%)等均可用于局部止痛。(二)中成药非处方药1.头痛(1)风寒头痛证患者头顶部或侧部头痛，发烧、怕冷、遇寒冷发作，冬季为多，可用下列非处方药中成药。风寒感冒冲剂能疏风散寒。用于风寒感冒，发热头痛。温开水冲服，一次1袋，一日3次。(2)风热头痛证患者头痛剧烈，冷风吹后感到舒畅，遇热头痛加剧，发烧怕风，可用下列非处方药。桑菊感冒片能疏风散热

9、。可用于风热感冒引起的头痛。口服，每次48片，一日23次，其他剂型有散剂、糖浆剂、颗粒剂、合剂、浓缩丸剂。黄连上清丸能清热通便，散风止疼。用于内热火引起的头昏脑胀。口服，每次12丸，一日2次。其他剂型有片剂。(3)气血不足证患者平常体质较弱，常有隐隐头痛，并伴有头晕、精神不振、厌食、面无血色。可用下列非处方药。人参归脾丸能益气补血，健脾养心。用于气血不足引起的头痛。口服，每次1丸，一日2次。补中益气丸能补中益气。用于气血不足引起的头痛。口服，每次6克，一日23次。2.颈肩痛、腰腿痛(1)风寒湿证患者颈肩部或腰腿部麻木疼痛、酸冷、遇冷或阴雨天气症状加重。可用下列非处方药。风湿骨痛药酒能祛风除湿，

10、活络止痛。用于风湿骨痛，手足麻木。口服，每次1015毫克，一日2次。木瓜酒能祛风活血。用于风湿痹痛，筋脉拘挛，四肢麻木，关节不利。口服，每次2030毫升。一日2次。史国公酒能祛风除湿，活血通络。可用于风寒湿痹，骨节疼痛，四肢麻木。口服，每次1030毫升，一日23次。(2)气滞血瘀证患者颈部或腰腿部的疼痛，多为刺痛，疼痛部位固定不变，不愿让人触摸，夜间重，活动时或转腰时疼痛加剧，多因外伤或劳累损伤而发病，可用下列非处方药。史国公酒(见前)活络止痛丸能活血舒筋，驱风除湿。用于风湿痹痛，手足麻木酸软。口服，水蜜丸，每次4克，大蜜丸每次1丸，一日3次。3.痛经(1)气滞血瘀证患者经前或经期小腹胀痛，不

11、愿按压，或伴有乳胁胀痛，经量少而不畅，色黑有血块，血块下出后疼痛减轻，四肢欠湿，大便不实。可用下列非处方药。元胡止痛片能理气、活血、止痛。用于行经腹痛、胁痛。口服，每次46片，一日3次。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、滴丸、口服液。妇科得生丸能解郁调经。用于肝气不舒，胸满胁痛，经期不准，行经腹痛。口服，每次1丸，一日2次。益母草膏能活血调经。用于月经痛，月经量少。口服，每次10克，一日12次，其他剂型有颗粒剂、片剂、胶囊剂、流浸膏剂、口服液。(2)寒湿凝滞证患者经期小腹冷痛，得热则舒，经行量少，色紫暗，有血块，伴有四肢冷，小便清长等症，可用下列非处方药。痛经丸能活血散寒，湿经止痛。用于寒凝血滞，经来

12、腹痛。口服，每次69克，一日23次，临经时服用，其他剂型有片剂。艾附暖宫丸能暖宫调经。用于月经不调，经期腰冷腹痛，白带多。口服，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，一日23次。(3)气血亏虚证患者经期或经后隐痛，喜按压，经量少，质稀，形寒肢疲，腰膝酸软，头晕眼花，心悸气短。可用下列非处方药。当归丸能养气补血，调经止痛。用于月经不调，经来腹痛。口服，每次1丸，一日2次。七、选药须知对疼痛患者绝不可轻易给药，以免掩盖和贻误病情。并注意：1.无论何种疾病引起的疼痛，均须找出病因，进行病因治疗。与此同时，为减轻疼所带来的不适，在不影响病因治疗的同时，可推荐上述非处方药。2.对于止痛，非处方药应用不得超过5

13、天，症状不缓解，应建议患者去医院就医。3.服用西药用于解热、镇痛、抗炎时要注意以下事项：(1)阿司匹林类禁用于孕妇及哺乳期妇女。(2)肾功能不全、高血压、心功能不全、消化道溃疡、血友病以及其他出血性疾病患者慎用。(3)服药期间禁止饮酒。(4)不要同时服用两种或两种以上的本类药物。(5)服用本类药物时如还需服用其他药物时，要告诉患者可能发生什么样的药物相互作用。4.服用中成药时必须明确病因，辨证选药。5.中成药药酒不能兑其他白酒同服。八、建议患者(一)辅助治疗针对不同部位的疼痛，采取不同的辅助治疗，如头痛可进行适宜的运动、按摩或针灸，注意劳逸结合，保证充足的睡眠；关节痛，特别是炎症性疼痛者，注意

14、低脂和低蛋白饮食、补充维生素、指压、按摩、保温和休息；扭伤和拉伤的疼痛，伤后立即休息并冷敷，48小时后热敷；痛经者应加强锻炼、增强体质、生活规律，经期避免过度劳累，防止受寒。(二)阅读药品说明书请患者详细阅读药品说明书，每种药品的说明书是患者自我治疗最好的依据。(三)何时就医头痛伴有复视、呕吐、高热者；关节痛伴有红、肿、痛、热者；用非处方药3天后，扭伤和拉伤的(肌肉痛)疼痛、肿胀、僵硬仍未见改善者；痛经者在服用止痛药或止疼后疼痛仍不缓解者，均须去医院就医。第五章：维生素、矿物质缺乏症一、什么是维生素、矿物质缺乏症维生素与矿物质是人类维持生命与健康、促进生长发育所必需的微量元素，它们是组成人体的

15、重要物质，如缺乏或不足，则可产生一系列疾病。二、引起维生素、矿物质缺乏的原因在不合理的饮食习惯、偏食，处于妊娠期、哺乳期，老年人，某些疾病如高热，劳动量过大使消耗增加，以及生活条件差等情况下，均可因维生素和矿物质的供应量不足或需求量增加，如再加上长期得不到补充，就会导致一系列疾病。三、维生素、矿物质缺乏有哪些症状常见的症状是维生素A、D、E、K、B1、B2、B6、B12、烟酸、烟酰胺、叶酸等缺乏，而引发的疾病，如夜盲、舌炎、口腔炎、阴囊炎、周围神经炎、脚气病、食欲不振、消化不良、坏血病、佝偻病，甚至影响生长发育。矿物质是维持人体正常生命活动所必须的物质，有些矿物质为酶的组成部分，能调节多种生理

16、功能。人体中钙、磷、钠、钾、镁、硫、氯化物等含量较大，称常量元素；铜、氟、碘、铁、锌、铬、硒、锰、钼、镍、钴、锡、铅、硅等含量甚微，称微量元素。常量元素是构成人体骨骼和牙齿的重要成分，可维持体液平衡、细胞正常活动和神经肌肉兴奋性，如缺乏钙则易引起老年人和妇女骨质疏松，腰、腿、膝酸痛；微量元素对激素、细胞膜起激活和稳定作用，如锌缺乏可引起味觉、嗅觉失常、食欲不振和儿童生长发育不良等，碘缺乏可引起甲状腺肿大，铁缺乏可引起缺铁性贫血。四、相互沟通(一)患者主诉日常食欲不好、偏食、体质虚弱、不耐小劳，希望购买一些营养保健药品。(二)药师/店员查询顾客来到柜台前主诉后，应先询问患者的年龄、性别和职业，然

17、后进一步查询：1.您(70岁老人)夜间常有腿部抽筋吗?腰背酸痛吗?(可能是骨质疏松，需要补钙。2.您有眼角膜干燥、皮肤干燥、经常感冒吗?(可能缺乏维生素A。)3.您有齿龈发肿、流血、牙齿松动吗?(可能缺乏维生素C。)4.您孩子上课经常注意力不集中、智力偏低吗?(可能缺锌。)5.您总是感到疲乏、精力不好吗?(可能缺乏维生素及矿物质。)五、疾病评估根据患者主诉，若目前并无明显某种疾病的症状，主要是体质较差，可能是维生素与矿物质缺乏所致。六、对症选药作为自我保健、自我药疗的目的，国家非处方药第一、二批目录中遴选了多种维生素及矿物质的复方制剂，供老人、小儿、孕妇、哺乳期妇女及其他需要服用者使用，药师/

18、店员可根据患者不同情况，选择使用。1.复方维生素含维生素B1、B6、烟酰胺、泛酸钙。片剂，成人口服每次24片，一日3次。2.多种维生素及矿物质制剂含维生素A、E、K、C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、叶酸、生物素、泛酸、钙、磷、氯、钾、镁、硼、铜、钒、碘、铁、锌、铬、硒、锰、钼、镍、锡、硅、赖氨酸、-胡萝卜素等。因此此类制剂可用于体内需要增加，食物中摄入不足或吸收不良所致的维生素、矿物质缺乏而引起的代谢紊乱。其剂型有片剂、颗粒剂、口服溶液剂、滴剂等。常用的有善存(Centrum)、善存银(Centrum Silver)、小儿善存液(Centrum junior liquid)、维多宝(Su

19、pradyn)、西福多维(Cegol)、爱得力-M-500(Opeltets-M-500)、玛特娜(Materna)、克补片(Stresstabs)、小儿维生素咀嚼片(Children Chewable Mulivitamins,小施尔康)、施尔康(Theranagn-M)、金施尔康(Multivitamins Formuls with Minerals)、含铁多维片(Multivitamins with Iron)、十维锌、铁、钙胶囊、乐力等。3.碳酸钙复方制剂：本类制剂以碳酸钙为主，并含维生素、氨基酸，用于补钙及骨质疏松。其剂型有片剂、咀嚼片、泡腾片、胶囊剂、颗粒剂等，其常用的制剂商品有钙

20、尔奇D300咀嚼片(Caltrate with Vitamin in D300 Chewing Tables)、钙尔奇D600咀嚼片(Caltrate with Vitamin in D600 Chewing Tables)、钙维力D(Cavid-D)等。七、选药须知长期过量服用含有维生素D的补钙制剂，可能引起维生素D中毒伴高钙血症。如出现便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、金属味觉、恶心、呕吐、乏力等，应告戒病人立即停服。其成人一次服用预防量不应超过200400单位。维生素A服用过量，可引起食欲不振、恶心、腹泻、嗜睡，慢性中毒表现为疲乏无力、低热多汗、消化功能紊乱等。其成人一次服用预防量不应超过4,0006,000单位。八、建议患者维生素类广泛存在于肉类、蔬菜、水果、粮食等食物中，如饮食适当、机体吸收能力正常，且无特殊需要，一般从食物中摄取即可满足需求。如将维生素与矿物质当成补品，不