新生儿窒息复苏新进展学习教案

1、会计学1新生儿窒息新生儿窒息(zhx)复苏新进展复苏新进展第一页，共66页。050100150Global mortality per 1000 births1960198020002020Year Reduce under-5 child deaths 2/3 from 1990 levels by 2015Millennium Development Goal 4Under-5 mortality rateLate neonatal mortalityEarly neonatal mortalityTarget for MDG-4第1页/共66页第二页，共66页。A Decade of C

2、hange for Child Survival, 2012Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality第2页/共66页第三页，共66页。第3页/共66页第四页，共66页。中国每年19.47万新生儿死亡(swng)的原因多数情况也是可以避免的第4页/共66页第五页，共66页。6第5页/共66页第六页，共66页。(fnmin) 有一个经过有一个经过 复苏严格培训技复苏严格培训技术熟练的医护人员在场！术熟练的医护人员在场！第6页/共66页第七页，共66页。第7页/共66页第八页，共66页。第8页/共66页第九页，共66页。第9页/共66页

3、第十页，共66页。第10页/共66页第十一页，共66页。第11页/共66页第十二页，共66页。2011国内指南(zhnn)流程图。中华围产医学杂志2011,14:415-419第12页/共66页第十三页，共66页。第13页/共66页第十四页，共66页。第14页/共66页第十五页，共66页。新6版窒息(zhx)复苏流程图2010 脉搏(mib)氧测定是重点能在生后90秒内精确显示心率和 SpO2 ，这一发现连同严格控制氧气应用，使脉搏(mib)氧定量法得到强烈推荐，尤其对早产儿。NeoReviews, 2010,11:e 673-e680.第15页/共66页第十六页，共66页。nObstet,2

4、002,266:105-107. 第16页/共66页第十七页，共66页。第17页/共66页第十八页，共66页。氧浓度应增至氧浓度应增至100%直到恢复直到恢复正常率。正常率。n Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.第18页/共66页第十九页，共66页。第19页/共66页第二十页，共66页。第20页/共66页第二十一页，共66页。 好？评估 肌张力好？ 心率100次/min 措施决策决定是否需要(xyo)复苏决定是否需要(xyo)气管内正压通气吸引胎粪氧饱和度监测新6版更改（2010）第21页/共66页第二十二页，共66页。第22页/共66页第二十三页，共66页。

5、提高。提高。210分钟分钟 空气组脉搏氧饱空气组脉搏氧饱和度明显降低（脉搏氧饱和度和度明显降低（脉搏氧饱和度3分分钟时空气组钟时空气组55，氧气组，氧气组87）。）。作者认为空气复苏不适合于早产作者认为空气复苏不适合于早产儿。儿。 Wang CL, et al. Pediatrics 2008,121: 1083-1089.第23页/共66页第二十四页，共66页。使使用应该是安全的。用应该是安全的。第24页/共66页第二十五页，共66页。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413 第25页/共66页第二十六页，共66页。2 第26页/共66页第二十七页，共66页。n结

6、论：可取消口腔吸引结论：可取消口腔吸引n Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.第27页/共66页第二十八页，共66页。第28页/共66页第二十九页，共66页。 Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.2-8,5-15.第29页/共66页第三十页，共66页。第30页/共66页第三十一页，共66页。第31页/共66页第三十二页，共66页。n氧气出口到婴儿PEEP调节(tioji)钮手控口第32页/共66页第三十三页，共66页。提供恒定(hngdng)一致的 PIP 及 PEEP第33

7、页/共66页第三十四页，共66页。PIP 及 PEEP 的调节(tioji)第34页/共66页第三十五页，共66页。T-组合(zh)（ T-Picec）复苏器第35页/共66页第三十六页，共66页。第36页/共66页第三十七页，共66页。第37页/共66页第三十八页，共66页。喉罩气道Laryngeal mask airway第38页/共66页第三十九页，共66页。第39页/共66页第四十页，共66页。第40页/共66页第四十一页，共66页。国内学者朱小瑜已在国外Resuscitation, 2011,82:1405-1409.发表(fbio)有关治疗新生儿窒息复苏疗效的论文。第41页/共66

8、页第四十二页，共66页。第42页/共66页第四十三页，共66页。第43页/共66页第四十四页，共66页。n Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.第44页/共66页第四十五页，共66页。降低降低 胸外按压产生的舒张压。胸外按压产生的舒张压。n NeoReviews,2010,11:e123-129.n第45页/共66页第四十六页，共66页。 酸中毒和窒息(zhx)的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压 NeoReviews,2010,11:e123-129. 第46页/共66页第四十七页，共66页。 Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,

9、11:e123-e129. 刘淑芳, 虞人杰.中国(zhn u)新生儿科杂志，2010, 26（1）：65-67.第47页/共66页第四十八页，共66页。少少(zhsho)每每4560秒停止心秒停止心脏按压的时间来评估心率。这脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。效冠状动脉灌注压所必须的。nNeoReviews,2010,11:e673-680.第48页/共66页第四十九页，共66页。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.第49页/共66页第五十

10、页，共66页。第50页/共66页第五十一页，共66页。第51页/共66页第五十二页，共66页。第52页/共66页第五十三页，共66页。正通气体位等五个方面易遗正通气体位等五个方面易遗漏漏,大多在提醒后才能作到。大多在提醒后才能作到。第53页/共66页第五十四页，共66页。 最大吸气压（PIP）吸气峰压（PIP）足月儿 20mmHg早产儿 25mmHg如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使 胸壁运动和心率增加为标准。如果(rgu)没有获得心率或胸壁运 动的迅速改善,要提高压力。第54页/共66页第五十五页，共66页。n不少操作“123吸”, 实际上应是正压通气吸在先，“呼”同时应胸外按压。n胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行第55页/共66页第五十六页，共66页。第56页/共66页第五十七页，共66页。第57页/共66页第五十八页，共66页。第58页/共66页第五十九页，共66页。第59页/共66页第六