呼吸道管理与人工气道的建立

1、会计学1呼吸道管理与人工气道的建立呼吸道管理与人工气道的建立第1页/共59页第2页/共59页第3页/共59页第4页/共59页第5页/共59页第6页/共59页第7页/共59页u 方法： 口插管 鼻插管 气管切开第8页/共59页第9页/共59页第10页/共59页温度37湿度100 含水量44mg/L吸入气湿化 正常的湿化机制第11页/共59页第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影

2、响。第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页u利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。u与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。第19页/共59页u通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。u不适于痰多粘或气道有出血的病人第20页/共59页第21页/共59页第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页第25页/共59页第26页/共59页第27页/共59页第28页/共59页第29页/共59页D

3、ifficult airway医 生 的 陷 阱3%18%第30页/共59页 最危险的情况Can not intubateCan not ventilate 发生率： 0.012.0 / 10 000 死亡率 50% 75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%第31页/共59页评 估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难第32页/共59页评 估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值 6.5 cm6 6.5 cm 可能有插管困难 90o 80o

4、可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o第34页/共59页评 估特殊检查Mallampati 试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级级 插管多无困难级 插管多有困难第35页/共59页评 估Mallampati 试验可见软腭 咽腭弓 悬雍垂可见软腭 咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见第36页/共59页困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管第37页/共59页位置：第3、4环状软骨第38页/共59页第39页/共59页配合用物准备：一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物,无

5、菌手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等第40页/共59页肾上腺素等急救药品 2利多卡因用于局部麻醉 吗啡、力月西用于镇痛镇静 第41页/共59页患者准备术前给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等 充分吸净病人口腔、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气 意识清醒者做好心理疏导，鼓励病人配合好手术 第42页/共59页协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区 遵医嘱予适当给予镇静药物或肌松药物穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，及时报告医生第43页/共59页当扩张钳

6、扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液待医生放入气切导管后应迅速充足气囊，并及时吸出气道中痰血混合液 及时用胶布等固定气切导管，气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜) 确认气管套管在气管内后,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页给予持续气道湿化，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml ，或根据具体情况给予雾化 保持套管通畅：按需吸痰，吸痰前加大给氧浓度保持室内适宜的温湿度,一般要求室温2022,湿度60%70%内管第49页/共59页术后护理密

7、切观察病情变化，保持人工气道通畅，密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况以及痰液性状 ，翻身拍背时要注意防止管道脱落。严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。每天更换敷料12次， 观察有无软组织、气管黏膜、切口的出血，有无切口感染，皮下气肿、纵隔气肿等并发症 保持适当的气囊内压，气囊硬度以如触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有无改变第50页/共59页气切的位置？禁忌症是？固定标准？室温湿度？重点观察？小结第51页/共59页第52页/共59页将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的

8、量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。第53页/共59页第54页/共59页u利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。u与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。第55页/共59页 最危险的情况Can not intubateCan not ventilate 发生率： 0.012.0 / 10 000 死亡率 50% 75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%第56页/共59页评 估特殊检查Mallampati 试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级级 插管多无困难级 插管多有困难第57页/共59页困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通