[基础医学]半月板损伤康复ppt课件

1、半月板修补术后的康复半月板修补术后的康复李晓刚骨科康复组组长昆明医科大学第二附属医院康复医学科blog.sina/rehabtherapyn在最近的20年，人们逐渐认识到保管半月板对维护关节软骨的重要性。对半月板的初始实际从一个退化无功能的构造演化到一个承重、光滑、稳定和营养关节面的重要构造。提纲提纲n解剖运动学生物力学n半月板损伤的检查n半月板损伤手术方式引见n半月板修补术后康复治疗Meniscusn medial meniscus： C-shaped n lateral meniscus： O-shaped n functions n to deepen the tibial platea

2、u for knee stability n to absorb the ground reaction forces： carrying 40-70% of loads across the knee joint 半月板功能半月板功能n传送载荷n吸收震荡n稳定关节n本体觉得功能n光滑和营养关节movements of meniscus n Both menisci distorted and moved posteriorly during knee flexion and anteriorly during knee extension n In rotation, both menisc

3、i follow the motions of the femoral condyles n Movements significantly greater in weight-bearing conditions 血供与神经血供与神经n半月板内2/3无n外1/3有部分血供且含纤维组织n通常以为支配半月板的神经很少，所以当它受损时不引起疼痛或仅有微痛，除非髁间韧带也受损。n然而Gray报道半月板的外2/3有神经支配，且其前后角均有良好的神经支配。稳定性稳定性n外侧半月板与胫骨的附着不如内侧半月板结实，因此其不宜遭到损伤。n墙上挂画原理半月板损伤检查半月板损伤检查n半月板损伤检查方法多，约30种

4、，可以确定损伤部位n内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛n以下检查常用：n 挤压实验 ： 研磨实验：n 关节线压痛 74 Mcmurray实验 35n 内外应力痛 Apley实验 46n 为单一运用该检查方法的准确率，应结合多种方法结果作出判别半月板损伤检查 Mcmurray实验 Aplay实验研磨提拉实验半月板损伤检查半月板损伤检查 Mcmurray实验对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低对内外侧的鉴别方面准确率85不能检查半月板前角损伤半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗n非手术治疗n半月板损伤的最初治疗是针对病症的

5、维护性减重、减少运动、冰敷以及运用非甾体抗炎药、理疗超声、短波、磁疗半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗n手术治疗n继续的疼痛、肿胀、打软退等需手术介入n手术切除n手术修补关节镜下半月板切除技术关节镜下半月板切除技术nPiecemeal RemovalnEn-Bloc ResectionnCombinedPiecemeal ResectionCombined康复治疗n第一阶段：0-6周n目的：重点是被动完全伸膝n 控制术后疼痛/肿胀n 屈膝达90度n 重获股四头肌控制n 本卷须知本卷须知n防止自动屈膝n术后4周内制止不戴0度支具行走n防止长时间站立/行走伸展可以使半月板在关节囊中复位，而屈曲那么会

6、撕扯半月板后角，使其在关节囊内发生移位。Thompson等证明，半月板在屈曲时向后平移，而在屈膝60度以内时运动甚微。在初始维护期内进展AAROM练习时，屈膝应限制在90度内。后角修复术后4周内屈膝应限制在70度内，之后可在可受范围内递增。半膜肌止于内侧半月板，而hamstring止于外侧半月板，因此这一阶段要防止进展自动或抗阻屈膝n而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内那么应以足趾着地负重，由于压力负荷可使修复分别。在书后4-6周内制止渐进性屈膝负重，由于半月板在这个姿态将接受更大的压力n术后4-6周时，支具可以调理至60度，以便步行时允许膝做伸屈活动。第二阶段：6-14周n目的：n恢复全范围ROMn恢复正常步态无痛n可以无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好n提高ADL耐力n提高下肢柔韧性本卷须知n治疗性训练和