低钾血症的观察与护理

1、低钾血症的观察和护理低钾血症的观察和护理内容低血钾的概念低钾血症低钾血症 (hypoklalemia)是一种常见的电解质紊是一种常见的电解质紊乱乱 , 是指由于各种原因是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、影响钾的摄入、吸收、代谢和代谢和 排泄所致血清排泄所致血清钾离子浓度低于钾离子浓度低于3.5 mmol/L所致的一系列所致的一系列临床表临床表 现的一种综合现的一种综合征。征。严重的低钾血症严重的低钾血症可导致心律失常可导致心律失常肾衰竭、肌无力肾衰竭、肌无力瘫痪、呼吸肌麻瘫痪、呼吸肌麻痹，直接威胁着痹，直接威胁着患者的生命。患者的生命。引起低血钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人

2、每日摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾钾3-4克，摄入不足克，摄入不足 23周后可出现低钾周后可出现低钾)排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒引起低血钾的原因是什么？钾在体内分布异常：钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒代谢性碱中毒,钾进入细胞内钾进入细胞内,尿钾排泄增多。尿钾排泄增多。 激素异常激素异常: 胰岛素治疗胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用应用2 2- -肾上腺素能激动剂或肾上腺素能激动剂或- -肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能拮抗剂; ;甲甲状腺功能亢进

3、。状腺功能亢进。 周期性低钾麻痹周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常因运动、高糖常因运动、高糖 和高钠饮食而诱发。和高钠饮食而诱发。 大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加。对钾的需求量增加。 大量输注红细胞。大量输注红细胞。病人主要表现症状 循环系统的症状；循环系统的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；骨胳肌和平滑肌的症状；中枢神经系统；中枢神经系统；泌尿系统；泌尿系统；对酸碱平衡的影响；对酸碱平衡的影响；消化系统症状。消化系统症状。循环系统的症状 心肌病变或心力衰竭加重心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动引起

4、心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱低血压：植物神经功能紊乱心电图表现心电图表现1 1、 ST ST段下降，段下降， T T波低平波低平2 2、QRSQRS波增宽波增宽3 3、Q-TQ-T间期延长间期延长4 4、U U波增高波增高（低钾血症特征性变化）（低钾血症特征性变化）低钾血症低钾血症骨胳肌和平滑肌的症状缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛肌痛肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾肌无力发生的程度与缺钾

5、的程度有关，血清钾3mmol/L时出现时出现肌无力，血清钾肌无力，血清钾2.5mmol/L时可时可发生软瘫发生软瘫缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘,排尿排尿困难困难,严重者可出现尿潴留严重者可出现尿潴留,肠麻痹。肠麻痹。中枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振，嗜睡，神志不清严重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿，对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴口渴肾小球的滤过率及血

6、流量均下降肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低尿检查可有少量的蛋白，尿比重低对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而交换受到抑制，而Na+ -H+交换增加交换增加较多的较多的H+自尿中排出，使尿偏酸，而血液自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有钾的丢失常伴有Cl的缺失，出现低的缺失，出现低Cl， Na+重吸收时只能与重吸

7、收时只能与HCO3而不能和而不能和Cl一起一起进入体内，发生碱中毒。进入体内，发生碱中毒。消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀表现为腹胀,便秘便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。生恶心，呕吐。治疗钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素钾的补充（有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）时应注意补钾。） (1)补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。物。 (2)严重缺钾或不能口服者需静脉补充。严重缺钾或不能口服者需静脉补充。 (3)无尿时不补钾，尿量

8、在无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml才补。才补。二二. 治疗原发病。治疗原发病。三三. 防止钾的进一步丢失。防止钾的进一步丢失。补钾的护理补钾浓度、速度、量的确定。补钾浓度、速度、量的确定。一般补钾浓度为一般补钾浓度为20-40mmol/L20-40mmol/L（相当于氯化钾（相当于氯化钾1.5-3.0g/L)1.5-3.0g/L)严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到严重低钾时尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到40-40-60mmol/L60mmol/L。补钾速度为补钾速度为10mmol/h10mmol/h左右，不超过左右，不超过20mmol/h20m

9、mol/h，可使血钾升，可使血钾升高高0.1-0.2mmol/L.h0.1-0.2mmol/L.h。每天补钾量一般不超过每天补钾量一般不超过200mmol200mmol。有呼吸机麻痹或者严重心律失常等危重情况时，补钾速度有呼吸机麻痹或者严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予应加快，在心电等密切监护下予5-10mmol5-10mmol氯化钾于氯化钾于15-15-20min20min内快速滴注，使血清钾上升至内快速滴注，使血清钾上升至3.0mmol/L3.0mmol/L，以后减慢，以后减慢补钾。补钾。补钾的护理 静脉补钾时注意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。静脉补钾时注

10、意选择深粗大血管，必要时硫酸镁湿热敷。 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。 持续心电监护持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量。密切观察动态变化，随时调整补钾量。 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿尿量，中度低钾者，补钾中应每量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿。询问有无排尿。

11、 血电解质及血气分析的监测血电解质及血气分析的监测 定时查血钾并根据需要随定时查血钾并根据需要随时增加检验次数时增加检验次数 , ,再将检验报告通知医师再将检验报告通知医师 , ,由医师根据检由医师根据检验报告调整医嘱。验报告调整医嘱。采集血标本注意事项采集血标本前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前采集血标本前详细询问病人入院前的治疗情况。如入院前短时间内曾输注短时间内曾输注 5% 5% 10%10%葡萄糖或葡萄糖或 5%5%葡萄糖氯化钠者葡萄糖氯化钠者 , ,则测出的血钾偏低则测出的血钾偏低 。 采血时要注意患者的体位采血时要注意患者的体位 , ,直立位可使血清钾浓度偏高直立位可使血清钾

12、浓度偏高 , ,握拳可显著提高静脉血钾浓度。握拳可显著提高静脉血钾浓度。 杜绝在输钾管道采血杜绝在输钾管道采血 , ,预防假性高钾血症，抽血时应注意预防假性高钾血症，抽血时应注意避开输液侧避开输液侧 , ,止血带不宜扎的过紧止血带不宜扎的过紧 , ,时间不宜过长时间不宜过长 , ,不宜不宜拍打血管拍打血管 , , 运送要及时运送要及时 , ,切忌震荡切忌震荡 , ,避免溶血。避免溶血。其他护理措施 消化系统症状观察与护理消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促部

13、热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹呼吸肌无力麻痹; 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量观察大小便，记录好出入量饮食护理饮食护理 指导患者进食指导患者进食含钾高的食物含钾高的食物 粮食粮食作物中作物中, ,以荞麦、玉米、红以荞麦、玉米、红 薯、大豆等含钾元素较薯、大豆等含钾元素较高高 ; ; 水果水果中以香蕉含钾元素最丰富

14、中以香蕉含钾元素最丰富 , ,西瓜、柑、橙、山楂、桃西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁中也含有丰富的钾子、鲜桔汁中也含有丰富的钾; ; 蔬菜蔬菜中中 , ,菠菜、苋菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜等含钾元素较高高 ; ; 海藻海藻类食品一般含钾较多类食品一般含钾较多 , ,因此因此 , ,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等也十分适合低钾血症的病人食用。人食用。饮食护理饮食护理 适当给予

15、患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。用果汁或淡盐水，防止血钾过低。心理护理心理护理 低钾血症发病突然、病情较重低钾血症发病突然、病情较重 , ,病人常产生害怕、惊恐、病人常产生害怕、惊恐、 烦躁、易激动、濒死感等

16、一系列恐惧心理烦躁、易激动、濒死感等一系列恐惧心理 。耐心向患者。耐心向患者及家属讲解说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给及家属讲解说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，在给患者补钾时患者补钾时 , ,要说明补钾的重要性，解释疼痛是用药刺激要说明补钾的重要性，解释疼痛是用药刺激所致。所致。 输注过程中出现疼痛时输注过程中出现疼痛时 , ,可用无菌干棉签取硝酸甘油可用无菌干棉签取硝酸甘油1 m 1 m l l于局部螺旋式轻轻涂擦于局部螺旋式轻轻涂擦 , ,可松弛平滑肌可松弛平滑肌 , ,解除血管痉挛。解除血管痉挛。 在常规穿刺后在常规穿刺后 , ,可将针柄逆时针翻转可将针柄逆时针翻转 1801

17、80至对侧固定至对侧固定 , ,其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变其原理是针头斜面对向血管下壁，使药物流向发生改变 , ,相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激相对远离或避开了对体表敏感的神经末梢的刺激 , ,血管下血管下壁及深部组织敏感度差壁及深部组织敏感度差 , ,疼痛的发生率明显降低。疼痛的发生率明显降低。 在高浓度快速补钾时在高浓度快速补钾时 , ,保持原浓度不变保持原浓度不变 , ,开通第二支静开通第二支静脉脉 , ,各以原来一半速度补钾各以原来一半速度补钾 , ,能减少疼痛和静脉炎的发生。能减少疼痛和静脉炎的发生。康复指导康复指导 低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等酒、饱餐等 因素诱发。发作有一定的季节性因素诱发。发作有一定的季节性 , ,每每年年 5 59 9月好发月好发 , ,可能与炎热的气候有关可能