水钠代谢障碍临本学习教案

1、会计学1水钠代谢水钠代谢(dixi)障碍临本障碍临本第一页，共67页。相对相对(xingdu)稳定稳定（一）体液（一）体液(ty)(ty)的含量和分布的含量和分布一、正常人体液和电解质的一、正常人体液和电解质的 含量含量(hnling)和分布和分布2第2页/共67页第二页，共67页。总体液总体液(ty) (TBW) 60%v细胞细胞(xbo)内液内液 (ICF)40 (ECF)155%跨细胞液跨细胞液( (第三第三(d sn)(d sn)间隙液，间隙液，TCF) TCF) 1 1慢交换液慢交换液 v细胞外液细胞外液组织间液组织间液血浆血浆3第3页/共67页第三页，共67页。4跨细胞液跨细胞液(

2、 (第三间隙液第三间隙液): ):胃肠道消化液、胃肠道消化液、脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、脑脊液、关节囊液等（胃肠道、颅腔、关节囊、胸膜腔、腹膜腔等内由上皮细关节囊、胸膜腔、腹膜腔等内由上皮细胞分泌胞分泌(fnm)(fnm)的特殊分泌的特殊分泌(fnm)(fnm)液）。液）。慢交换液：在结缔组织慢交换液：在结缔组织(jid-(jid-zzh)zzh)、软骨、骨等中。、软骨、骨等中。 第4页/共67页第四页，共67页。（二）电解质在体液中的含量（二）电解质在体液中的含量(hnling)及分布及分布ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-

3、5第5页/共67页第五页，共67页。6第6页/共67页第六页，共67页。血清血清(xuqng)Na 130-150 mmol/L血清血清(xuqng)Cl 98-106 mmol/L血清血清(xuqng)HCO3 22-27 mmol/L 正常值范围正常值范围(fnwi)7第7页/共67页第七页，共67页。8二、体内水交换二、体内水交换(jiohun)和体和体液渗透压液渗透压（一）体内（一）体内(t ni)各部分体液间及各部分体液间及体内体内(t ni)外的水不断进行交换，外的水不断进行交换，其交换量保持平衡其交换量保持平衡血浆和组织间液的交换平衡血浆和组织间液的交换平衡(组织液的生成与重吸收

4、组织液的生成与重吸收) : : 主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。主要决定于血浆胶体渗透压和毛细血管内静水压。体内外水、钠交换平衡体内外水、钠交换平衡(尿的生成与排泄尿的生成与排泄) : : 通过神经通过神经- -体液调节实现的。体液调节实现的。第8页/共67页第八页，共67页。 (二二)体液体液(ty)的渗透压的渗透压溶液的渗透压取决于溶质溶液的渗透压取决于溶质(rngzh)的分子或的分子或离子数目，体液内起渗透作用的溶质离子数目，体液内起渗透作用的溶质(rngzh)主要是电解质主要是电解质 。细胞内、外的渗透压是相等的，当出现细胞内、外的渗透压是相等的，当出现(chxin)渗透压

5、差别时，主要靠水的移动来维渗透压差别时，主要靠水的移动来维持细胞内、外液渗透压平衡。持细胞内、外液渗透压平衡。 血浆蛋白质所产生的渗透压血浆蛋白质所产生的渗透压极小极小，但对于维持血管，但对于维持血管内外液体交换和血容量意义内外液体交换和血容量意义重大重大 。9第9页/共67页第九页，共67页。10正常正常(zhngchng)(zhngchng)血血浆渗透压浆渗透压280310 mmol/L第10页/共67页第十页，共67页。11第11页/共67页第十一页，共67页。1 1、水的生理功能、水的生理功能v构成组织细胞构成组织细胞v促进并参与物质促进并参与物质(wzh)代谢代谢 v调节体温调节体温

6、v 润滑润滑v运输运输v结合水结合水( (一一) )水的平衡水的平衡(pnghng)(pnghng)12第12页/共67页第十二页，共67页。来源量来源量 (ml/day)排出量排出量(ml/day) 饮水饮水 1300尿液尿液 1500食物水食物水 900呼吸蒸发呼吸蒸发 350（纯水）（纯水）代谢水代谢水 300皮肤蒸发皮肤蒸发 500 （纯水或（纯水或 低渗液）低渗液）粪便粪便 150Total 2500Total 25002、正常、正常(zhngchng)成年人每日水成年人每日水的出入量的出入量 13第13页/共67页第十三页，共67页。v每日最低尿量500mlv呼吸道失水(sh sh

7、u)v皮肤(p f)不显性蒸发生理生理(shngl)(shngl)需水量需水量: 1500-: 1500-2000ml/day2000ml/day(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）14第14页/共67页第十四页，共67页。1 1、钠的生理功能、钠的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v维持神经维持神经(shnjng)肌肉兴奋性（参与肌肉兴奋性（参与细胞动作电位的形成）细胞动作电位的形成）v参与物质代谢参与物质代谢( (二二) )钠的平衡钠的平衡(pnghng)(pnghng)15第15页/共67页第十五页，共67页。16血清血清(xuqng)Na+(xuqn

8、g)Na+正常范围正常范围 mmol/L第16页/共67页第十六页，共67页。17正常正常(zhngchng)(zhngchng)成人每日需钠量成人每日需钠量:1 :12g/day2g/day肾脏(shnzng)保钠：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2 2、钠的平衡、钠的平衡(pnghng)(pnghng)汗液中少量钠第17页/共67页第十七页，共67页。 （三）体液容量（三）体液容量(rngling)(rngling)及渗透压的调及渗透压的调节节18第18页/共67页第十八页，共67页。1. 1.口渴口渴(ku (ku k)k)中枢中枢血容量血容量(rngli(rngling)ng)Ang 口

9、渴口渴(ku k)中枢中枢ECF渗透压渗透压 19第19页/共67页第十九页，共67页。2.2.抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素(antidiuretic hormone , ADH)(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压有效有效(yuxio)循循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重重吸吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感容量感受器受器动脉动脉(dngmi)血压血压压力感压力感受器受器容量优先容量优先原则原则疼痛、情绪紧张血管紧张素20第20页/共67页第二十页，共67页。21（V2受体）受体）第21页/共67页第二

10、十一页，共67页。3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone，ALD)有效有效(yuxio)循循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +容量优先容量优先(yuxin)原则原则22第22页/共67页第二十二页，共67页。23. . 心房心房(xnfng)(xnfng)钠尿肽钠尿肽(atrial natriuretic peptide(atrial natriuretic peptide，ANP)ANP)心房心房(xnfng)扩张扩张心房心房(xnfng)肽肽肾重吸肾重吸收收Na+ECF量量高血高血NaNa+ +Ang 血容量血容量

11、第23页/共67页第二十三页，共67页。u 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(wnlun)(wnlun)u的分类的分类u(classification of water and sodium(classification of water and sodiumumetabolism disturbance)metabolism disturbance)24第24页/共67页第二十四页，共67页。v脱水(tu shu)(dehydration) 高渗性脱水(tu shu) 低渗性脱水(tu shu) 等渗性脱水(tu shu)v水过多(water excess) v 水中毒(低渗性）v 盐中毒(高渗

12、性）v 水 肿（等渗性）一、根据一、根据(gnj)(gnj)体液渗体液渗透压分类透压分类25第25页/共67页第二十五页，共67页。26二、根据二、根据(gnj)(gnj)血钠和体液血钠和体液容量分类容量分类v低钠血症 高容量性低钠血症 低容量性低钠血症 等容量性低钠血症v高钠血症 v 高容量性高钠血症v 低容量性高钠血症v 等容量性高钠血症v正常血钠性水紊乱(wnlun)v 等渗性脱水v 水肿第26页/共67页第二十六页，共67页。低容量低容量(rngling)性高钠血症性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(t

13、u shu)(hypertonic dehydration) (hypertonic dehydration) v失水失钠失水失钠v血清血清NaNa+ + 150 mmol/L 150 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L310 mmol/LvECFECF和和ICFICF均减少均减少27第27页/共67页第二十七页，共67页。水源水源(shuyun)断断绝绝不能或不会喝水不能或不会喝水(弱、小弱、小食道病变食道病变)一日不饮水，一日不饮水，体液丧失体液丧失2%2%体液丢失体液丢失15%15%，可导致死亡可导致死亡呼吸道、皮肤失水增多呼吸道、皮肤失水增多肾脏失水肾脏失水 （

14、尿崩症、脱水（尿崩症、脱水剂、高蛋白饮食）剂、高蛋白饮食）胃肠道丢失胃肠道丢失（吐、泻、（吐、泻、消化道引流）消化道引流）丧失丧失低渗液或等渗液低渗液或等渗液渴感障碍渴感障碍28第28页/共67页第二十八页，共67页。血血浆浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液29第29页/共67页第二十九页，共67页。3. 尿的改变尿的改变(gibin)尿量减少，比重高（尿量减少，比重高（ADH）早期尿钠偏多，晚期减少早期尿钠偏多，晚期减少(ALD)1. 细胞内液出胞外细胞内液出胞外汗腺细胞脱水，汗腺细胞脱水，脱水热脱水热脑细胞脱水，脑细胞脱水，中枢功能障碍中枢功能障碍脑出血及蛛网膜下腔出血脑出血及蛛网膜下腔出

15、血4. 不易休克不易休克5. 血液浓缩最不明显血液浓缩最不明显30第30页/共67页第三十页，共67页。31第31页/共67页第三十一页，共67页。低容量低容量(rngling)性低钠血症性低钠血症（hypovolemic hyponatremia) ( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)(Hypotonic dehydration) (Hypotonic dehydration) v失钠失钠 失水失水v血清血清NaNa+ + 130 mmol/L 130 mmol/L v血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 280 mmol/LvECFECF减少减少32

16、第32页/共67页第三十二页，共67页。u肾外因素肾外因素(yn s)丢丢失钠失钠排钠利尿剂排钠利尿剂肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾脏浓缩功能障碍肾脏浓缩功能障碍肾脏肾脏重吸收重吸收Na Na , ,H H2 2OO减少减少消化道失液消化道失液经皮肤失液经皮肤失液（汗、烧伤）（汗、烧伤）含大量含大量Na Na 、H H2 2OO的液体的液体丧失丧失肾小管酸中毒（肾小管酸中毒（型型）第三间隙积聚第三间隙积聚33第33页/共67页第三十三页，共67页。血浆组织间液细胞内液34第34页/共67页第三十四页，共67页。4. 尿的改变尿的改变(gibin)早期尿量不减少，晚期减少早期尿量不减少，

17、晚期减少肾性失钠，尿钠增多肾性失钠，尿钠增多肾外因素失钠，尿钠减少肾外因素失钠，尿钠减少1.细胞外液进入胞内细胞外液进入胞内2. 组织间液入血浆组织间液入血浆脑细胞水肿脑细胞水肿（颅内压（颅内压）脱水貌脱水貌（失水体征）（失水体征）5. 易休克易休克6. 血液浓缩明显血液浓缩明显35第35页/共67页第三十五页，共67页。36第36页/共67页第三十六页，共67页。( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)(tu shu)(Isotonic dehydration) (Isotonic dehydration) v 失钠失钠 失水失水v血清血清(xuqng)Na+ 130150 m

18、mol/Lv血浆渗透压血浆渗透压 280310 mmol/L37第37页/共67页第三十七页，共67页。2.2.原因原因(yunyn)(yunyn)丢失丢失(dis)(dis)等等渗液渗液v 胃肠道丢失：肠液胃肠道丢失：肠液(chngy)v 大面积烧伤、创伤大面积烧伤、创伤v 液体积聚在第三间液体积聚在第三间隙隙38第38页/共67页第三十八页，共67页。脱水脱水(tu shu)介介于中间于中间口渴：口渴：早期不出现，晚期轻度早期不出现，晚期轻度休克介于中间休克介于中间39第39页/共67页第三十九页，共67页。1. 1.概概念念(gi(ginin)nin)高容量性低钠血症高容量性低钠血症四四

19、 水中毒水中毒 (water intoxication)v 过多的水分在体内潴留的病理过程过多的水分在体内潴留的病理过程v 血清血清(xuqng)Na+ 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L40第40页/共67页第四十页，共67页。2.2.原因原因(yunyn)(yunyn)( (2 2) ) (3) ADH(3) ADH分泌分泌(fnm)(fnm)过多过多v 急、慢性急、慢性(mn xng)(mn xng)肾功能障碍肾功能障碍v应激应激v某些药物：镇痛药、抗癌药等某些药物：镇痛药、抗癌药等v ADHADH分泌异常增多综合症分泌异常增多综合症syndrome o

20、f inappropriate ADH secretion(1)(1) 41第41页/共67页第四十一页，共67页。低钠血症低钠血症细胞细胞(xbo)内外液均增多，细胞内外液均增多，细胞(xbo)水肿水肿体重增加体重增加42第42页/共67页第四十二页，共67页。43大纲要求大纲要求 掌握掌握(zhngw):三种脱水三种脱水的概念、原因、机制及对的概念、原因、机制及对机体的影响机体的影响 。了解了解:水、电解质代谢的正水、电解质代谢的正常生理功能及调节机制；常生理功能及调节机制；水中毒的概念、原因、机水中毒的概念、原因、机制及对机体的影响；三种制及对机体的影响；三种脱水防治的病理生理基础。脱水

21、防治的病理生理基础。 第43页/共67页第四十三页，共67页。44第44页/共67页第四十四页，共67页。45第一节第一节 概述概述(i sh)概念概念(ginin)：过多的液体在组织间隙或体腔过多的液体在组织间隙或体腔(tqing)内内积聚。积聚。分类：分类：1.范围全身性水肿局部性水肿2.原因肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿3.分布皮下水肿脑水肿肺水肿4.外观显性水肿隐性水肿第45页/共67页第四十五页，共67页。46特点特点1. 1.水肿液的特点：水肿液的特点：漏出液漏出液(transudate) (transudate) ：毛细：毛细血管通透性不增高血管通透性不

22、增高 蛋白质含量蛋白质含量25g/L 25g/L 细胞细胞(xbo)(xbo)数数100100106/L106/L 水肿液比重水肿液比重1.015 500500106 /L106 /L 水肿液的比重水肿液的比重1.0181.018第46页/共67页第四十六页，共67页。472.2.皮肤特点：皮肤特点：凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿）(pitting/frank edema)(pitting/frank edema)当皮下组织有过多的液体（游离液当皮下组织有过多的液体（游离液体）积聚时，用手指按压时可留有体）积聚时，用手指按压时可留有凹陷，皮肤肿胀、弹性差、皱纹凹陷，皮肤肿胀、弹性差

23、、皱纹(zhuwn)(zhuwn)变浅。变浅。隐性水肿（隐性水肿（recessive edema)recessive edema)全身性水肿病人在出现凹陷之前已全身性水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的有组织液的，并可达原体重的，并可达原体重的1010。原因：胶体网状物原因：胶体网状物( (化学成分是透明化学成分是透明质酸、胶原及粘多糖等质酸、胶原及粘多糖等) )对液体有强对液体有强大的吸附能力和膨胀性。大的吸附能力和膨胀性。第47页/共67页第四十七页，共67页。483.3.全身性水肿的分布全身性水肿的分布(fnb)(fnb)特点特点 心性水肿：下垂部位（重力效应）肾性水肿：眼睑或面部（组织(

24、zzh)结构特点）肝性水肿：腹水（局部血流动力学特点）第48页/共67页第四十八页，共67页。49对机体对机体(jt)的影响的影响细胞营养障碍器官功能障碍抗损伤作用（炎性水肿）循环血量过负荷(fh)的缓冲池（心性水肿） 第49页/共67页第四十九页，共67页。50水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部位的间质纤维可被分隔(fng)而稀疏。第50页/共67页第五十页，共67页。51第二节第二节 水肿的发生水肿的发生(fshng)(fshng)机制机制(mechanisms of edema)(mechanisms of edema)血管内外血管内外(niwi

25、)液体交换平衡失调液体交换平衡失调体内体内(t ni)外液体交换平衡失调外液体交换平衡失调第51页/共67页第五十一页，共67页。521 1、血管、血管(xugun)(xugun)内外液体交换平衡失调内外液体交换平衡失调第52页/共67页第五十二页，共67页。组织胶渗压组织胶渗压CapCap内内压压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 影响组织液生成与回流影响组织液生成与回流(hu li)(hu li)的基的基本因素本因素53第53页/共67页第五十三页，共67页。54

26、血管内外血管内外(niwi)液体交换示意图液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静有效流体静压压有效有效(yuxio)流体静压流体静压 = 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 组织液流体静压（组织液流体静压（30mmHg）有效胶体有效胶体(jio t)渗透压渗透压 = 血浆胶体血浆胶体(jio t)渗透压渗透压 组织液胶体组织液胶体(jio t)渗透渗透压压(10mmHg)有效滤过压有效滤过压 = 有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 = 20mmHg 第54页/共67页第五十四页，共67页。（1）毛细血管）毛细血管(mo x xu un)流体静压增高流体静压增高（

27、2）血浆）血浆(xujing)胶体渗透压降低胶体渗透压降低（3）微血管壁通透性增加：如炎性介质）微血管壁通透性增加：如炎性介质(jizh)作用作用：如左心衰竭：如左心衰竭 肺水肿肺水肿：血浆白蛋白减少：血浆白蛋白减少：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病（4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压55第55页/共67页第五十五页，共67页。56第56页

28、/共67页第五十六页，共67页。572 2、体内外液体交换平衡失调、体内外液体交换平衡失调(shtio)(shtio) 钠、水潴留钠、水潴留第57页/共67页第五十七页，共67页。正常体内正常体内(t ni)外液体交换示意图外液体交换示意图60 % -70%30 % -40% 球球管平衡管平衡(pnghng)58第58页/共67页第五十八页，共67页。钠、水潴留钠、水潴留(zhli)肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)率下降（率下降（GFRGFR）近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多(zn du) (zn du) 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水增多球球管平

29、衡失调管平衡失调59第59页/共67页第五十九页，共67页。60影响肾小球滤过影响肾小球滤过(l u)(l u)率（率（GFR GFR ）的因素）的因素有效滤过压有效滤过压 肾血浆流量肾血浆流量滤过膜通透性滤过膜通透性 滤过膜面积滤过膜面积第60页/共67页第六十页，共67页。（1）肾小球滤过）肾小球滤过(l u)率下降（率下降（GFR ）如：急性如：急性(jxng)肾小球肾小球肾炎肾炎肾小球毛细血管内皮肿胀肾小球毛细血管内皮肿胀GFR慢性慢性(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎肾单位严重破坏肾单位严重破坏肾小球滤过面积肾小球滤过面积GFR广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变有效循环血量的减少有效循环血量的减少滤过膜通透性滤过膜通透性61第61页/共67页第六十一页，共67页。（2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多(zn du) 1）心房肽（）心房肽（ANP）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量心房牵张感受器