妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方

1、妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案一、概述凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90-95，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似

2、症状的描述。中医病名：停经腹痛、少腹瘀血等；西医病名：异位妊娠。二、诊断【西医诊断标准】1. 典型临床表现（1）停经：发病前常有短期的停史，但也有无停经史；（2）腹痛：腹痛为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛；（3）阴道不规则出血：一般出血量少，色深褐，一般不超过月经量，但淋漓不净；（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少

3、及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。2. 妇科检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。3. 辅助检查(1)绒毛膜促性腺激素测定：尿HCG检测为阳性，血HCG检测其HCG较正常妊娠为低。(2)后穹窿穿刺：可抽刺出暗红色不凝固血液。(3)B超：子宫增大，宫腔内未见胚胎或位置不正常，子宫体外见妊娠囊，附件呈囊性肿块边界不规则。(4)诊断性刮宫及

4、子宫内膜组织检查。【中医辨证分型】病因病机：发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。1. 气虚血瘀素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。2. 气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。三、治疗方法1. 西医治疗原则异位妊娠的治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。2

5、. 中医辨证治疗宫外孕辨证主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主。本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。（1）未破损期：指输卵管妊娠尚未破损者。治疗法则：活血化瘀，消症杀胚；方药举例：宫外孕H号方，丹参15g赤芍15g桃仁9g三棱36g莪术36g,方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。（2）已破损期：指输卵管妊娠流产或破裂者，临床有休克型、不稳定型及包块型。 卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。治疗法则：益气固脱，活血祛瘀方药举例：生脉散合宫外孕I号方，生脉散：人参（重用人参）麦冬五味子；宫外孕I号：丹参1

6、5g赤芍15g桃仁9g，方中人参大补元气以固脱；麦冬、五味子养阴敛汗而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。 不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。治疗法则：活血祛瘀为主，方药举例：宫外孕I号方（见休克型），一般不必加减。若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。 包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。治疗法则：破瘀消瘕。