无创呼吸机的使用与护理

1、无创呼吸机无创呼吸机的使用与护理的使用与护理 ICU 2013-11-29 无创通气的定义 是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气。 无创通气的适应症u急慢性呼吸衰竭uPco245mmHgu7PH7.10.呼吸频率24次/分，u辅助肌参与，反响呼吸u清醒，有自主呼吸u限制性通气障碍u夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡uARDS早期、SARSu 心源性水肿u呼吸睡眠暂停u肺间质纤维化无创通气的禁忌症绝对禁忌绝对禁忌：u心跳呼吸暂停u自主呼吸微弱、昏迷;u误吸可能性高u合并其他器官功能衰竭u面部创伤/术后/畸形u 不合作。(要具体情况而定)相对禁忌相对禁忌：u气道分泌物多,排痰障碍

2、u严重感染u极度紧张u严重的低氧血症PaO245mmHgu严重酸中毒u近期上腹部手术后u严重肥胖u未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊u上气道机械性阻塞u严重的肺大疱u未经治疗的鼻出血u急性鼻窦炎及中耳炎u气管食管瘘u鼓膜穿孔无创呼吸机的操作流程 安装连接螺纹管及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头

3、带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气 观察疗效 1小时后做动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数无创呼吸机的调整-参数的意义BIPAP：双水平气道内正压：双水平气道内正压 IPAP：吸气相高压：相当于气道峰值PIP,帮助病人克服阻力，增大病人通气量 EPAP：呼气相高压：相当于呼气末正压PEEP,抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿 TI：后备吸气时间 RAMP:压力延迟上升功能S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者触发 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（时间控制）模式 呼吸完全由呼吸机决定 呼吸周期完全由呼

4、吸机决定 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式 在自主呼吸时以S模式进行 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气常见问题及解决方法：不耐受常见问题及解决方法：口咽干燥 减少经口漏气 多喝水（2500-3000ml） 使用加温湿化器常见问题及解决方法：面罩压伤在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜常见问题及解决方法；恐惧 做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法 初戴面罩时，要指导安慰常见问题及解决方法；胃胀气 尽量用鼻呼吸，少说话 用促胃动力的药 胃肠减压常见问题及解决方法：误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半

5、卧位 避免饱餐后立即无创通气常见问题及解决方法;排痰障碍 定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 雾化吸入 及时吸痰观察及护理观察及护理 适应程度 呼吸情况 精神情况 循环方面 局部的观察与护理 保持呼吸道通畅 防止胃内容物反流护理护理一般护理：一般护理： 取半卧位，坐位等 病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水 予高热量高蛋白易消化的半流饮食护理护理 严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况 患者主诉 监测血气分析护理护理呼吸机的监测呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中温度保持在3234度 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等消毒处理消毒处理 机器表面;75%酒精擦拭 鼻（