队列研究AASS

1、 （ Cohort Study ） 李十月李十月 队列原意是指古罗马军团中的一个分队，流队列原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学家加以借用，表示有共同经历或共同行病学家加以借用，表示有共同经历或共同状态的一群人，例如一组出生队列有相同的状态的一群人，例如一组出生队列有相同的出生年代，一组吸烟队列有共同的吸烟经历。出生年代，一组吸烟队列有共同的吸烟经历。引言引言 大多数慢性病都是历时多年的一个过程大多数慢性病都是历时多年的一个过程所形成。在此期间发生的许多事件都可能所形成。在此期间发生的许多事件都可能起致病作用。起致病作用。 队列研究通过对某一人群在某种病尚未队列研究通过对某一人群在某种病尚

2、未明显发生前，某个（或某些）可能起病因明显发生前，某个（或某些）可能起病因作用或保护作用的事件的后果进行随访监作用或保护作用的事件的后果进行随访监测，进行从测，进行从“因因”观观“果果”的流行病学研的流行病学研究。究。引言引言 研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因（或保护群人，根据是否暴露于所研究的病因（或保护因子）或暴露程度而划分为不同组别，然后在因子）或暴露程度而划分为不同组别，然后在一定期间内一定期间内随访随访观察不同组别的该病（或多种观察不同组别的该病（或多种疾病）的发病率或死亡率。如果暴露组（或大疾病）的发病率或

3、死亡率。如果暴露组（或大剂量组）的率显著高于未暴露组（或小剂量组）剂量组）的率显著高于未暴露组（或小剂量组）的率，则可认为这种暴露与疾病存在联系，并的率，则可认为这种暴露与疾病存在联系，并在符合一些条件时有可能是因果联系。在符合一些条件时有可能是因果联系。引言引言 队列研究所观察的结局是可疑病因引起的队列研究所观察的结局是可疑病因引起的效应（发病或死亡），除了所研究的一种病，效应（发病或死亡），除了所研究的一种病，还可能与其他多种疾病也有联系，这样就可还可能与其他多种疾病也有联系，这样就可观察一个因素的多种效应，而这正是队列法观察一个因素的多种效应，而这正是队列法不可取代的用途。不可取代的用途

4、。引言引言第一节第一节 概概 述述第二节设计与实施第二节设计与实施第三节资料的整理与分析第三节资料的整理与分析第四节第四节 优缺点优缺点 一一 基本概念基本概念二二 基本原理基本原理三三 特特 点点四四 目目 的的五五 分分 类类一一 基本概念基本概念暴露暴露(exposure) 指接触过某种物质、具备某种特征或指接触过某种物质、具备某种特征或 处于某种状态处于某种状态 队列队列(cohort) 有共同经历或有共同暴露特征的一群人有共同经历或有共同暴露特征的一群人 分为分为固定队列固定队列和和动态队列动态队列第一节概述第一节概述固定队列固定队列 Fixed Cohort研究开始研究开始研究结束

5、研究结束出现结局未出现结局第一节概述第一节概述动态队列动态队列 Dynamic Cohort研究开始研究开始研究结束研究结束出现结局出现结局失访失访第一节概述第一节概述v根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组v随访一定时间，比较两组之间所研究结局随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，研究暴露因素与研发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间的关系究结局之间的关系二二 基本原理基本原理第一节概述第一节概述 目标人群目标人群 未患某研究未患某研究 疾病疾病代表代

6、表性样性样本本Yes NoYes No暴露组暴露组非暴露组非暴露组时间顺序时间顺序 是否暴露某个危险因子是否暴露某个危险因子结局（疾病）结局（疾病）队列研究的结构模式图队列研究的结构模式图第一节概述第一节概述三三 特特 点点v观察法观察法 v设立对照设立对照 v由因到果，符合时间顺序由因到果，符合时间顺序 v确证暴露和结局因果关系确证暴露和结局因果关系第一节概述第一节概述四四 目目 的的v检验病因假设检验病因假设 ( hypothesis)v评价预防效果评价预防效果 (effect of prevention)v研究疾病自然史研究疾病自然史( natural history of diseas

7、e)第一节概述第一节概述五五 分分 类类v前瞻性队列研究前瞻性队列研究v历史性队列研究历史性队列研究v双向性队列研究双向性队列研究第一节概述第一节概述时间顺序时间顺序 过去过去 现在现在 将来将来 历史性队列双向性队列前瞻性队列第一节概述第一节概述前瞻性队列研究前瞻性队列研究Prospective Cohort Study 研究队列的确定是现在研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在暴露分组根据研究对象现在暴露分组需要随访需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现结局在将来某时刻出现第一节概述第一节概述优点优点时间顺序增强病因推断可信度时间顺序增强病因推断可信度直接

8、获得暴露与结局资料，结果直接获得暴露与结局资料，结果可信可信能获得发病率能获得发病率缺点缺点所需样本量大，花费大，时间长所需样本量大，花费大，时间长影响可行性影响可行性第一节概述第一节概述-前瞻性队列研究前瞻性队列研究应用条件应用条件明确地检验假设明确地检验假设所研究疾病的发生率较高所研究疾病的发生率较高,一般不低于一般不低于5明确规定暴露因素和结局变量明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群能完成随访的人群足够的人、财、物力足够的人、财、物力第一节概述第一节概述-前瞻性队列研究前瞻性队列研究历史性队列研究历史性队列

9、研究 Historical (Retrospective) Cohort Study根据研究开始时研究者掌握的有关研根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现不需要随访，研究开始时结局已出现第一节概述第一节概述-历史性队列研究历史性队列研究优点优点短期内完成资料的收集和分析短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快省时、省力、出结果快缺点缺点资料积累时未受到研究者的控制，资料积累时未受到研究者的控制，内容上未必符合要求内容上未必符合要求需要足够完

10、整可靠的过去某段时需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料史记录或档案材料 第一节概述第一节概述-历史性队列研究历史性队列研究双向性队列研究双向性队列研究 Mixed (Ambispective) Cohort Study研究队列的确定是过去研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组分组需要随访需要随访结局可能已出现结局可能已出现第一节概述第一节概述-双向性队列研究双向性队列研究二硫化碳二硫化碳（CSCS2 2）v神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂

11、蛋白 代谢，造成心血管疾病代谢，造成心血管疾病v长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒，长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒， 引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等v短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒第一节研究实例第一节研究实例 20世纪世纪60年代芬兰职业卫生研究所年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和和Tolonen教授所做的教授所做的5年前瞻年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系暴露与冠心病的因果关系 第一节研究实例第一节研究实例一一 确定研

12、究因素确定研究因素 v 研究因素研究因素 长期低剂量的长期低剂量的CS2暴露暴露v 定义定义 有有CS2暴露，在不至引起急性中毒的暴露，在不至引起急性中毒的 车间工作至少车间工作至少5年以上年以上 第一节研究实例第一节研究实例二二 确定研究结局确定研究结局 结局指标结局指标 心肌梗死心肌梗死 血压变化 心电图的改变 心绞痛发作第一节研究实例第一节研究实例三三 确定研究现场和人群确定研究现场和人群 暴露组暴露组 19421967年间某粘纤厂年间某粘纤厂25至至64岁，至少有岁，至少有5年年CS2暴露史的所有工人暴露史的所有工人(343名名,全为男性全为男性)对照组对照组 年龄相差不超过年龄相差不

13、超过3岁，出生地区相同，工种的体岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人名男性工人 第一节研究实例第一节研究实例四四 资料收集资料收集 v查阅档案记录查阅档案记录 用药情况、既往车间用药情况、既往车间CS2的浓度等的浓度等v询问询问 姓名、性别、年龄、工种及工作年限、姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况吸烟、业余时间的体力活动情况v实验室检查实验室检查 血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度浓

14、度的动态变化的动态变化 第一节研究实例第一节研究实例五五 质量控制质量控制 v采用国际通用的标准和规定采用国际通用的标准和规定 v事先校准各种仪器和设备事先校准各种仪器和设备v重复测量和分析某些指标重复测量和分析某些指标 第一节研究实例第一节研究实例六六 资料分析资料分析vCS2暴露组发生心肌梗死的相对危险度为暴露组发生心肌梗死的相对危险度为3.57，两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性生率差异有显著性（表（表1）vCS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同度不同（表（表2）第一节研究实例第一节研

15、究实例第一节研究实例第一节研究实例临床类型临床类型RRAR心肌梗塞心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞非致死性心肌梗塞2.742.04心绞痛心绞痛1.8911.6心电图冠心样改变心电图冠心样改变1.46.1第一节研究实例第一节研究实例七七 结论结论 v长期低剂量（长期低剂量（2030ppm）CS2暴露与冠心病的暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系发病和死亡存在因果关系 vCS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现出，其他类型也有不同程度的表现v措施措施 芬兰当局已于芬兰当局已于19

16、72年把年把CS2的车间最高容的车间最高容许浓度从许浓度从20ppm降至降至10ppm 第一节研究实例第一节研究实例一一 确定研究因素确定研究因素二二 确定研究结局确定研究结局三三 确定研究现场和研究人群确定研究现场和研究人群四四 确定队列大小确定队列大小(样本量样本量)五五 资料收集与随访资料收集与随访六六 质量控制质量控制v主要暴露因素主要暴露因素 在描述性研究和病例对照研究的在描述性研究和病例对照研究的 基础上确定基础上确定一一 确定研究因素确定研究因素v可能影响结局暴露因素可能影响结局暴露因素 混杂因素混杂因素 人口学特征等人口学特征等 v暴露测量暴露测量性质性质 定性定性(quali

17、ty) 定量定量(quantity)方法方法 访谈访谈 实验室检查实验室检查 查阅记录查阅记录第二节设计与实施第二节设计与实施v结局是研究队列中预期结果事件结局是研究队列中预期结果事件 发病或死亡发病或死亡 某些血清指标某些血清指标 分子标志的变化分子标志的变化 定性或定量定性或定量二二 确定研究结局确定研究结局v一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局吸烟吸烟慢性慢性支气支气管炎管炎冠心冠心病病v结局的测量结局的测量 采用国际或国内通用的标准采用国际或国内通用的标准v有足够符合条件的研究对象有足够符合条件的研究对象v领导重视、群众支持领导重视、群众支持v医疗条件较好，交通较便利医疗条件较好，

18、交通较便利v发病率较高发病率较高三三 确定研究现场和人群确定研究现场和人群研究现场研究现场v从目标人群中抽出的具有代从目标人群中抽出的具有代表性的人群表性的人群v未患所研究疾病未患所研究疾病 v分为分为暴露人群暴露人群和和非暴露人群非暴露人群研究人群研究人群暴露人群的选择暴露人群的选择职业人群职业人群 (occupational exposure)(occupational exposure)特殊暴露人群特殊暴露人群一般人群一般人群(general population)(general population)有组织的人群团体有组织的人群团体1、暴露人群、暴露人群 （1）职业人群：联苯胺致膀胱

19、癌）职业人群：联苯胺致膀胱癌染料厂工人染料厂工人 石棉致肺癌石棉致肺癌石棉作业工人石棉作业工人 （2）特殊暴露人群：对某因素有高暴露率的人群（放）特殊暴露人群：对某因素有高暴露率的人群（放 射线辐射与白血病之关系：受原子弹爆炸危害射线辐射与白血病之关系：受原子弹爆炸危害 者；接受放射线治疗者）者；接受放射线治疗者） （3）一般人群：吸烟与肺癌；口服避孕药与子宫内膜）一般人群：吸烟与肺癌；口服避孕药与子宫内膜 癌；饮食与高血压等。癌；饮食与高血压等。 缺点：面访个体而不能从记录中获取资料缺点：面访个体而不能从记录中获取资料 注意问题：因素与疾病均应常见；无或不需注意问题：因素与疾病均应常见；无或

20、不需 特殊暴露人群特殊暴露人群 （4）有组织的团体：医学、工会会员；参加保险者）有组织的团体：医学、工会会员；参加保险者 （吸烟与肺癌）（吸烟与肺癌）非暴露（对照）人群的选择非暴露（对照）人群的选择内对照内对照(internal controls) 一群研究对象内部一群研究对象内部外对照外对照(external controls) 一群研究对象外部一群研究对象外部总人口对照总人口对照 整个地区现成的发病或死亡资料整个地区现成的发病或死亡资料多重对照多重对照(multiple controls) 两种或以上的形式两种或以上的形式对照人群的选择对照人群的选择 可比性可比性 （1）内对照：同一队列无

21、暴露或暴露水平低者）内对照：同一队列无暴露或暴露水平低者 如如Framingham心脏病研究心脏病研究 （2）外对照：在特殊暴露人群以外的特设对照）外对照：在特殊暴露人群以外的特设对照 放射科医师放射科医师五官科医师五官科医师 （3）一般人群对照：发病或死亡率易得且稳定）一般人群对照：发病或死亡率易得且稳定 缺点：资料粗糙，项目不全缺点：资料粗糙，项目不全 注意：时间和地区应同暴露人群注意：时间和地区应同暴露人群 （4）多重对照：多种对照）多重对照：多种对照影响样本大小因素影响样本大小因素v抽样方法抽样方法v暴露组与非暴露组的比例暴露组与非暴露组的比例v失访失访四四 确定队列大小确定队列大小影

22、响样本含量参数影响样本含量参数 v非暴露人群或全人群中所研非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率究疾病的发病率p0v暴露人群与对照中疾病发病暴露人群与对照中疾病发病率之差率之差v第一类错误概率第一类错误概率v把握度把握度(power) 1-v公式法公式法201200111112PPPPPPZPPZN样本大小的计算样本大小的计算条件条件 暴露组和对照组样本含量相等暴露组和对照组样本含量相等P 已知已知 p0=0.007，RR=2.5，=0.05，=0.1，计算样本，计算样本量量 根据上述条件根据上述条件 Z=1.96， Z=1.282 ，q0=0.993 p1=p0RR=0.0175，q1=0.

23、9825 代入公式得代入公式得 N=2310 考虑到失访，实际上每组需扩大考虑到失访，实际上每组需扩大10%，即，即2541人人计算计算 公式：公式： pqppqpZqpqPZn1)()2(20121100例：例：评价口服避孕药与子女患先天性心脏病之关系评价口服避孕药与子女患先天性心脏病之关系 已知：非暴露组发病率为已知：非暴露组发病率为P0=0.07 q0=1.993 假定假定 RR=2.5 设设 0.5 0.1 0.1 查表查表 Z 1.96 1.96 Z =1.282 求：每组求：每组n=？ 计算：计算：P1RRRRp0 0=0.0175 q1=1-p1=0.0175 代入上式计算：代入

24、上式计算： n=2310如考虑失访：如考虑失访： n=2310(1+0.1)=25419877. 00123. 0)0175. 0007. 0( 2/ 1qp 公式：公式： 例：放射线与白血病，人群发病率例：放射线与白血病，人群发病率(p0)=0.0001， 暴露组发病率暴露组发病率(p1)=0.001。 定：定：0.05（双侧）（双侧）0.1 查表：查表：U =1.96 U =1.282 代入上式得：每组代入上式得：每组n14266（人）（人） 考虑失访：每组考虑失访：每组n= 14266+ 1426610% 15693（人）（人）pqpppppUUqpn1)(5 . 0)/()(20120

25、12v查表法查表法、 、p0、 RRv 基线资料基线资料v随访随访v资料收集资料收集 五五 资料收集与随访资料收集与随访v基线基线(base-line)资料资料 暴露的资料暴露的资料 个体的其他信息个体的其他信息基线资料收集基线资料收集(baseline information)： 待研究的暴露因素和暴露情况的资料，待研究的暴露因素和暴露情况的资料，疾病与健康状况的资料以及个人信息资疾病与健康状况的资料以及个人信息资料料 1、记录或档案、记录或档案 2、访问、访问 3、体检及实验室检查、体检及实验室检查 4、环境资料、环境资料v随访随访(follow-up)随访对象、内容和方法随访对象、内容和

26、方法随访间隔随访间隔随访者随访者观察终点观察终点观察终止时间观察终止时间随访随访1、随访期：、随访期：据疾病的潜伏期（病因作用到临床发现）和暴据疾病的潜伏期（病因作用到临床发现）和暴露与疾病的联系强度作出露与疾病的联系强度作出2、随访目的：、随访目的：1 1）确定研究对象是否处于观察之中）确定研究对象是否处于观察之中( (分母分母) ) 2 2）确定人群中事件结局）确定人群中事件结局( (分子分子) ) 3 3）收集混杂因素的资料）收集混杂因素的资料3、随访方法：、随访方法：1 1）利用记录或档案利用记录或档案 2 2）特殊方法：面谈、电话、通信）特殊方法：面谈、电话、通信 3 3）环境检测）

27、环境检测4、观察终点、观察终点(end point)与终止时间：与终止时间：前者是观察对象出现前者是观察对象出现了预期的结果；后者是整个研究可得出结论的时间了预期的结果；后者是整个研究可得出结论的时间5、间隔时间：、间隔时间：据具体情况而定据具体情况而定6、随访者：、随访者：培训培训观察终点观察终点（end-point） 研究对象出现了预期的结果研究对象出现了预期的结果 观察终止时间观察终止时间 整个研究工作截止的时间整个研究工作截止的时间 查阅纪录查阅纪录调查询问调查询问 健康或疾病检查健康或疾病检查环境监测等环境监测等v资料收集方式资料收集方式v调查员选择调查员选择v调查员培训调查员培训v

28、制定调查员手册制定调查员手册v监督监督六六 质量控制质量控制一一 资料整理表资料整理表二二 人时的计算人时的计算三三 率的计算率的计算四四 率的显著性检验率的显著性检验五五 效应估计效应估计 队列研究数据的分析程序队列研究数据的分析程序 队列研究数据队列研究数据 人时、发病密度人时、发病密度/累积发病率的计算累积发病率的计算 粗粗RR、AR、AR%、PAR及及PAR%的计算的计算 分层分层RR、AR、AR%、PAR及及PAR%的计算的计算 分级分级RR、AR、AR%、PAR及及PAR%的计算的计算 一一 资料整理表资料整理表病例病例非病例非病例合计合计暴露组暴露组aba+b非暴露组非暴露组cd

29、c+d合计合计a+cb+da+b+c+d暴露组发病率暴露组发病率=a/(a+b)对照组发病率对照组发病率=c/(c+d)如果二者差异显著，并且无明显偏倚，则暴露因如果二者差异显著，并且无明显偏倚，则暴露因素与疾病之间有可能存在因果关系素与疾病之间有可能存在因果关系二二 人时的计算人时的计算v精确法精确法v近似法近似法v寿命表法寿命表法v累积发病率累积发病率 v发病密度发病密度v标化死亡比标化死亡比v标化比例死亡比标化比例死亡比（一）常用指标（一）常用指标1. 累积发病率累积发病率(cumulative incidence)：简单累积法：（适用于固定队列）简单累积法：（适用于固定队列） 表表 钩

30、体感染与脑动脉炎关系的队列研究钩体感染与脑动脉炎关系的队列研究 1)卡方检验：卡方检验：c c2 2=20.6 =20.6 自由度自由度=1 =1 P P0.01U0.01 P1 研究人群某病发病（死亡）危险大于标准人群，研究人群某病发病（死亡）危险大于标准人群， 是标准人群的是标准人群的SMR倍倍 SMR50=80, 则：则： 如果该区间包含如果该区间包含SMR，则差别无统计学意义。，则差别无统计学意义。3736. 1718096. 180)(96. 18798. 0718096. 180)(96. 1DEDDUDEDDLpp显著性检验：把观察死亡数显著性检验：把观察死亡数D作为均数是期望死

31、亡数作为均数是期望死亡数E的的Poission分布。分布。 可进行正态近似检验：可进行正态近似检验： 或：或： （自由度（自由度=1） 本例：本例： 无显著性差异无显著性差异 按按Poission分布的原理检验分布的原理检验EEDEEDu22)(c07. 1717180U 效应估计效应估计v 相对危险度相对危险度v归因危险度归因危险度v归因危险度百分比归因危险度百分比v人群归因危险度人群归因危险度v人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比v剂量反应关系剂量反应关系相对危险度相对危险度RRRR（relative risk）010ncnaIIRRe 意义意义暴露组发病或死亡的危险是非暴露暴露组发病

32、或死亡的危险是非暴露组的多少倍组的多少倍RR值越大，暴露的效应越大，暴露值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大与结局关联强度越大 Ie：暴露组率：暴露组率Io：非暴露组率：非暴露组率意义意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍倍吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RR肺癌肺癌50.124.6910.7心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7（1/10万人年）万人年）RR与关联强度

33、与关联强度RR关联强度关联强度0.91.01.01.1 无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.9中中0.10.33.09.9强强0.110很强很强dcbaInRRVar1111 lnRR的的95%CIRRVarRRlnln96.1 RR95%CI反自然对数反自然对数即为即为RR95%CIWoolf法法归因危险度归因危险度ARAR (Attributable risk) 意义意义暴露与非暴露人群比较，所增加的暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量疾病发生数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大的疾病数量越大 010ncnaIIARe10

34、00RRIIIRRAR或 意义意义RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大吸烟对肺癌的病因学意义较大AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大，戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大即公共卫生意义较大 RR与与AR的区别的区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RRAR肺癌肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7126.43（1/10万人年）万人年）归因危险度百分比归因危险度百分比 AR% 意义意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露人群中的发病或死亡归因于 暴露的部分占全部发病或死亡百分比暴露的部分占全部发病或死亡百分比%100%0eeIIIA

35、R 或或%1001%RRRRAR （病因分值（病因分值 EF）人群归因危险度人群归因危险度 population attributable risk PAR 意义意义暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小发生率的大小PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大病数量越大 PAR= ItI0 It：总人群率：总人群率Io：非暴露组率：非暴露组率人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比 PAR% 意义意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比占总人群全部发病（或死亡）的百分比 %100%0ttIIIPAR%100

36、111%RRPRRPPARee或或 Pe：总人群的暴露比例：总人群的暴露比例（人群病因分值）（人群病因分值）分析方法分析方法列出不同暴露水平下的发病率列出不同暴露水平下的发病率以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和和RD必要时，应对率的变化作率的趋势性检验必要时，应对率的变化作率的趋势性检验剂量反应关系剂量反应关系 表表4-10 4059岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年年发生情况发生情况 血血清清胆胆固固醇醇 人人数数 病病例例数数 危危险险度度 平平均均年年发发病病率率 RR AR 245 424 51 0.1203 0.0200 3.39 0.0851 合合计计 1333 96 0.0720 0.0120 结果结果 随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的RRRR增大，增大，说明存在说明存在剂量效应关系剂量效应关系年龄年龄不吸烟不吸烟每日吸烟量每日吸烟量114152425+35440.0510.07 10.000.11 145540.000.31 30.62 90.75 855640.002.48 32.31 203.88 2665740.002.69 95.16 176.48 14751.112.68 67.27 816