耳部常见肿瘤的临床诊治策略ppt课件

1、中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研讨所陈锡辉 良性 恶性上皮类 鳞状细胞乳头状瘤 鳞状细胞癌 基内幕胞乳头状瘤 基内幕胞癌 皮脂腺瘤 腺样囊性癌 耵聍腺瘤 耵聍腺癌 混合瘤 恶性混合瘤 钙化上皮瘤 其他 良性 恶性间叶组织 纤维瘤 纤维肉瘤 骨瘤 骨肉瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 平滑肌瘤 横纹肌肉瘤 淋巴管瘤 淋巴肉瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 I， II级 III级 黑痣 黑色素瘤神经组织 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤 1 囊肿：真性腮裂、皮脂腺、假性血肿、软骨膜炎2 胆脂瘤先天性和后天性3 肉芽肿胆固醇性、化脓性4 色素痣5 瘢痕疙瘩6 其他：痛风石、骨纤维异常增殖等1 广义：耳部及侧颅底

2、。如颈静脉球体瘤、晚期中耳癌和听神经瘤等，可同时进犯颅内。2 狭义：外耳、中耳乳突部。如鼓室球瘤、外耳道骨瘤和中耳胆固醇肉芽肿等1 发病率低，排在鼻、咽、喉后2 良性肿瘤比恶性肿瘤多见，与鼻、咽、喉相反3 病理类型相对集中，良性者多为乳头状瘤、血管瘤和骨瘤，恶性者多为鳞癌、基内幕胞癌和腺癌。1 病症和体征 出血、疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫、部分肿块和淋巴结转移等；颈静脉孔综合症：肿瘤压迫穿经颈静脉孔的IX、 X、 XI颅神经所出现的吞咽困难、舌后部味觉消逝、声嘶、软腭瘫痪、悬雍垂歪斜、咽反射消逝、患侧耸肩和举臂动作妨碍等表现。2 影像学检查 3 活检 耳肿瘤的最终确诊方法； 普通在局麻或表麻

3、下即可； 采取中耳组织时应防止损伤面神经和内耳 临床疑为恶性黑色素瘤时制止活检 耳廓肿瘤：多采用手术治疗，即使对恶性肿瘤也少用其他方法 外耳道肿瘤：除少数对放疗敏感的恶性肿瘤如鳞癌可采用放疗或综合方法外，其他肿瘤均以手术治疗为主 中耳乳突肿瘤：手术+放疗等综合方法 岩尖：是岩锥位于内耳迷路前内方的一段。处于前方的蝶骨和后方的枕骨之间 ,尖端以破裂孔为界。1 发病情况发病情况 岩尖囊肿稀有岩尖囊肿稀有 ,由岩尖部气房引流通道阻塞由岩尖部气房引流通道阻塞所致。多发生在气化良好的岩尖。所致。多发生在气化良好的岩尖。2 临床表现临床表现 耳鸣、听力下降和头痛。取决于囊肿的大耳鸣、听力下降和头痛。取决于

4、囊肿的大小、位置及周围骨质破坏情况。可有其他小、位置及周围骨质破坏情况。可有其他颅神经受损表现颅神经受损表现VII。3 诊断诊断 临床表现临床表现+影像学影像学4 鉴别鉴别 1胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿 2胆脂瘤胆脂瘤 3动脉瘤和假性动脉瘤动脉瘤和假性动脉瘤 4脑膜膨出脑膜膨出 5“别管我别管我Let me alone病变：脂性病变：脂性骨髓、气房积液。骨髓、气房积液。任连兴等。适用放射学杂志任连兴等。适用放射学杂志 2021，2411：1558-15615 治疗 个体化1 普通情况普通情况 男性，男性，46岁，农民，因岁，农民，因“左耳听力下降左耳听力下降30年，年，耳鸣耳鸣3年，左颞区头痛半

5、年入院。年，左颞区头痛半年入院。1 普通情况普通情况 男性，男性，46岁，农民，因岁，农民，因“左耳听力下降左耳听力下降30年，年，耳鸣耳鸣3年，左颞区头痛半年入院。年，左颞区头痛半年入院。2 入院检查入院检查 左鼓膜内陷，电测听左重度混合性聋；面左鼓膜内陷，电测听左重度混合性聋；面神经电图：左颊支埋伏期延伸，左颞支波神经电图：左颊支埋伏期延伸，左颞支波幅降低。幅降低。3 治疗经过治疗经过 3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊

6、肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。 术后第二天漏术后第二天漏3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。 术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。 术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。 术后头痛猛烈，第五天漏术后头痛猛烈，第五天漏3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内

7、听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。 术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。 术后头痛猛烈，第五天漏术后头痛猛烈，第五天漏 第三次手术，填塞加腰大池引流第三次手术，填塞加腰大池引流9天，水止天，水止3 治疗经过治疗经过 第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，第一次手术：发现为囊肿，与内听道相通，术中填塞止水。术中填塞止水。 术后第二天漏术后第二天漏 第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。第二次手术，带蒂颞肌瓣填塞止水。 术后头痛猛烈，第五天漏术后头痛猛烈，第五天漏 第三次手术，填塞加腰大池引流第三次手术，填塞

8、加腰大池引流9天，水止天，水止 手术后手术后2月未再漏月未再漏 阅历教训阅历教训 阅历教训阅历教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性，做好解释任务和再次手脊液漏的危险性，做好解释任务和再次手术的预备术的预备 阅历教训阅历教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性，做好解释任务和再次手脊液漏的危险性，做好解释任务和再次手术的预备术的预备 2 手术中留意维护面神经、颈内动脉、脑手术中留意维护面神经、颈内动脉、脑膜和内耳构造，防止其他并发症膜和内耳构造，防止其他并发症 阅历教训阅历教训 1 充分认识此病的复杂性和手术后发生脑充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性，做好解释任务和再次手脊液漏的危险性，做好解释任务和再次手术的预备术的预