上腔静脉阻塞综合征学习教案

1、会计学1上腔静脉上腔静脉(jngmi)阻塞综合征阻塞综合征第一页，共22页。概述概述(i (i sh)sh)：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现(bioxin)为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常口述领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环。第1页/共21页第二页，共22页。上腔静脉(jngmi)的位置：上腔静脉(jngmi)位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉(jngmi)在有第1胸肋结合处后方合成，沿第12肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房， 长约7cm。第2页/共21页第三

2、页，共22页。病因(bngyn)分类： 1、上腔静脉外因素： 胸腔手术后纵隔(zngg)局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉。 2、心包填塞： 大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流不畅 3、纵隔(zngg)炎症： 慢性纵隔(zngg)炎或慢性纵隔(zngg)淋巴结炎，纵隔(zngg)脓肿，特发性纵隔(zngg)纤维化等。 4、胸腔肿瘤： 支气管肺癌最常见，其他有上纵隔(zngg)的肿瘤，胸腺癌，胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔(zngg)原发性恶性肿瘤，有胚芽细胞瘤转移性，纵隔(zngg)恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔(zngg)淋巴结转

3、移性肿瘤。 第3页/共21页第四页，共22页。临床表现： 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难(h x kn nn)、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。 4）咽部水肿，致发生吞咽困难第4页/共21页第五页，共22页。临床表现临床表现 ： 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍 。 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30-50cmH2O。 上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展(fzhn)

4、速度以及侧支循环情况而定。第5页/共21页第六页，共22页。 体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸壁静体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸壁静脉怒张，上肢水肿、球结膜脉怒张，上肢水肿、球结膜(jim)水肿、腹壁静脉水肿、腹壁静脉曲张曲张第6页/共21页第七页，共22页。 治疗(zhlio)原则1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合药物活血化瘀。2.对上腔静脉(jngmi)受压综合征可采用化疗、放疗以及抗凝和外科治疗，前两种方法最常用。 第7页/共21页第八页，共22页。1)首先用姑息(gx)措施，卧床时头抬高，应用激素和利尿剂有一定效果。2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征

5、可采用化疗，如阿霉素、顺铂、足叶乙甙、环磷酰胺、长春新碱等。治疗(zhlio)原则第8页/共21页第九页，共22页。3)其他对化疗(hu lio)不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综合征，放疗是首选的治疗方法，放疗后上腔静脉可水肿、穿孔以及纵隔纤维化，但少见。放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞。治疗(zhlio)原则第9页/共21页第十页，共22页。 并发症并发症上腔静脉受压严重(ynzhng)时可并发颅压升高、吞咽困难等 第10页/共21页第十一页，共22页。 预后预后(yhu)(yhu)及及预防预防预后：90%的病人经3 周放疗后，自觉症状改善(gishn)等，甚至完全缓解，但易复发。 预防：早发

6、现，早治疗，预防并发症。 第11页/共21页第十二页，共22页。 护理护理(hl)措措施施1.保持呼吸道通畅2.采取半卧位或高枕卧位，减轻对心肺的压迫。3.做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测生命(shngmng)体征，观察患者呼吸喘鸣音和精神状况的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的情况，根据病情准确记录出入量，观察患者皮肤颜色，末梢血液循环等。第12页/共21页第十三页，共22页。4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢(shngzh)静脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢(shngzh)水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发苞剂和刺激性较强药物，推荐选择中心静脉导管

7、，进行股静脉置管术是安全的给药途径。护理护理(hl)措施措施第13页/共21页第十四页，共22页。5.放化疗患者做好相关(xinggun)的护理6.做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通畅护理护理(hl)措施措施第14页/共21页第十五页，共22页。健康健康(jinkng)指导指导1. 经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导(shdo)，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及听音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。第15页/共21页第十六页，共22页。健康健康(jinkng)指指导导3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，

8、温湿度适宜。室内空气新鲜，光线(gungxin)充足。4. 取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。第16页/共21页第十七页，共22页。健康健康(jinkng)指导指导5. 予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染(gnrn)，鼓励患者有效咳嗽排痰。第17页/共21页第十八页，共22页。健康健康(jinkng)指指导导6.定位变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用(jn yn)热水袋，保持皮肤清洁。第18页/共21页第十九页，共22页。健康健康(jinkng)指指导导7. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等，忌食(j sh)辛辣刺激食物。同时少食多餐，以补充机体能量消耗。第19页/共21页第二十页，共22页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家！大家！第20页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共21页。5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配