科室医疗质量管理手册

1、科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况职称及任职务及任姓名性别年龄学历参加培训情况职时间职时间_年科室医疗质量与安全管理计划-每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标项目及目标值各类医疗文书正规书写合格率无丙级病历。入出院诊断符合率%，%，甲级病历率治愈好转率%，城职平均住院费用元城乡平均住院费用元 住院平均住院日危重病人抢救成功率天% ，入院病人三日确诊率%，病床使用率%处方、医嘱合格率%，精二处方合

2、格率%药品收入占业务收入比例%，抗菌药物占药品收入比例 %临床主要诊断、病理诊断符合率实行临床路径管理，完成医务科下达的工作任务特殊检查、特别治疗等患者告知率为%年内医疗事故数为，医疗感染爆发事件为。有死亡必须有死亡病例讨论三级医师查房率%，管床医师查房每天不少于次医患沟通率达%，病人或家属签字。传染病疫情上报率%，无迟报、漏报、瞒报。每季度科室组织医疗安全教育会，到会人员达100%十三项医疗核心制度知晓率达%各项记录本达标_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患

3、者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价年年月月日日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科

4、主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参

5、会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结-_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医

6、疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年月日存在问题、相关责任人等）改进措施年月日效果评价年月日科主任签字年月日_月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_月份医疗质量与安全管理考核记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、年