地中海贫血遗传咨询 2

1、地中海贫血的遗传咨询地中海贫血的遗传咨询广东省妇幼保健院产前诊断中心广东省妇幼保健院产前诊断中心潘小英潘小英 6. 地贫遗传咨询提纲 6.1 咨询目的 6.2咨询过程 6.3咨询时间 6.4咨询的原则 6.5咨询的伦理问题 6.6各种结果的咨询 6.7咨询常见问题 6.1 咨询目的 通过遗传咨询,帮助咨询者了解有关地贫的病因、遗传方式、诊断、治疗、预后、预防等问题，评估其次再生育时该病的再发风险，告知可以选择的各种处理方案，帮助咨询者作出对其本人和家庭最有利的选择咨询目的 咨询的核心问题是帮助咨询者做到知情选择,既在充分知情情况下,做出对咨询者个人和家庭最有利的选择咨询目的 通过咨询解决下列问

2、题 明确地贫的诊断：是正常？携带者？还是患者？ 评估风险和再发风险：本人的情况和生育孩子时的情况 帮助了解应对风险可以采取的措施：分手另行择偶、产前诊断、植入前产前诊断、选择供精、供卵、减少生育或者不生育 帮助咨询者根据自身情况，作出决定 协助咨询者实施产前诊断等措施 产前诊断后做风险分析，帮助其决定是否需要流产，如需流产，也要做好指引 整个过程关注心理问题，并提供心理帮助6.2咨询时间 青春期 婚前（最好是择偶前） 孕前(准备生育前) 产前（妊娠后尽早进行）咨询时间 青春期咨询，可以指导以后择偶 婚前咨询，对高风险者，建议另行择偶，但有难度 孕前咨询，对高风险者建议产前诊断 产前咨询，对高风

3、险者实施产前诊断群体筛查 为何要在地中海贫血的高发区域实施群体筛查？ 发生率高 重型地贫危害大 地贫基因携带者往往没有症状，只有通过筛查才能发现 筛查费用可以接受（夫妇双方的血常规） 原则上，地贫高发区的人群，涉及到生育问题，都应进行地贫的遗传咨询 基层医生应会基本的地贫遗传咨询 对于高风险的地贫夫妇，应由专业遗传咨询医师进行咨询地中海贫血遗传咨询指征 地贫高发区人群涉及生育问题 地贫常规筛查后 经过筛查确定夫妇一方或双方地贫携带或患者 有过水肿胎等不良生育史 生过地贫患儿或严重贫血的患儿 出生后筛查为地贫携带或诊断为地贫患儿 家族中有地贫携带者或患者 6.3咨询的过程 获取信息（获取详细的病

4、例资料） 建立和证实诊断 （诊断是否是地贫及地贫的类型、程度） 风险评估 （后代的患病风险） 给出信息 （告知病情及处理措施并帮助其作出决定） 心理咨询（咨询时关注心理问题）获取信息获取信息 咨询的第一步是获取和地贫有关的信息咨询的第一步是获取和地贫有关的信息 了解病史了解病史 现病史：是婚前？孕前？还是产前？如现病史：是婚前？孕前？还是产前？如是产前，明确孕周和了解妊娠后已做的是产前，明确孕周和了解妊娠后已做的相关检查，如实验室检查和超声检查结相关检查，如实验室检查和超声检查结果果 生育史：是否有地贫的不良生育史生育史：是否有地贫的不良生育史 家族史：是否有地贫的家族史家族史：是否有地贫的家

5、族史获取信息获取信息如有先证者，应了解先证者详细的情况，如有先证者，应了解先证者详细的情况，包括病史、实验室检查结果、诊断、治包括病史、实验室检查结果、诊断、治疗情况疗情况获取信息获取信息 让咨询者及家人了解咨询师获取资料的让咨询者及家人了解咨询师获取资料的目的及从获取的资料中得到的信息是重目的及从获取的资料中得到的信息是重要的要的 在整个咨询过程中在整个咨询过程中还还应该了解咨询者及应该了解咨询者及家人对疾病原因的认识、他们的情感、家人对疾病原因的认识、他们的情感、经历、社会地位、经历、社会地位、经济条件、经济条件、教育和文教育和文化等化等，因为不同的家庭背景，可能采取，因为不同的家庭背景，

6、可能采取的不同的应对风险的方式的不同的应对风险的方式建立和证实诊断建立和证实诊断从病史和已有的检查中，初步推断地贫的从病史和已有的检查中，初步推断地贫的风险风险对于有地贫风险的人，要通过临床和实验对于有地贫风险的人，要通过临床和实验室及辅助检查证实地贫诊断室及辅助检查证实地贫诊断对于疑为地贫的患儿，通常需要血常规、对于疑为地贫的患儿，通常需要血常规、血红蛋白分析和地贫基因检查来确立诊血红蛋白分析和地贫基因检查来确立诊断断建立和证实诊断 对于血常规筛查夫妇双方疑为地贫的，也应做血红蛋白分析和地贫基因检查 对于血常规筛查夫妇双方仅一方疑为地贫的，应先明确一方的地贫诊断，如确诊为地贫，另一方根据情况

7、做进一步检查 对于血常规筛查夫妇双方均在正常范围内的，可不做进一步检查风险评估风险评估 目的是评估咨询者本人患地贫的风险及目的是评估咨询者本人患地贫的风险及生育地贫儿的风险生育地贫儿的风险 筛查出地贫阳性的夫妇通常都很紧张，筛查出地贫阳性的夫妇通常都很紧张，担心自身的健康。担心自身的健康。 咨询医师应帮其评估地贫的程度及可能咨询医师应帮其评估地贫的程度及可能的表现，并告知夫妇单方或双方地贫携的表现，并告知夫妇单方或双方地贫携带，应评估他们生育时胎儿地贫的风险带，应评估他们生育时胎儿地贫的风险风险评估 评估的核心是夫妇双方妊娠重型地贫胎儿的可能性 对于地贫，一般认为，中间型地贫不是产前诊断指征。

8、对于地贫，重型和中间型地贫因为常常不能仅从基因型判断，而且中间型地贫通常较严重，故都是产前诊断指征咨询意见咨询意见 解释解释地贫地贫的诊断的诊断 描述描述地贫地贫的状况的状况 解释遗传方式解释遗传方式 个体发病的风险及个体发病的风险及生育生育风险风险 可以采取的对策、这些对策的优劣及对可以采取的对策、这些对策的优劣及对于个体和家庭的意义于个体和家庭的意义 地贫地贫治疗和社会有关治疗和社会有关地贫地贫支持团体的情支持团体的情况况 心理咨询心理咨询 在咨询过程中应关注咨询者的心理问题在咨询过程中应关注咨询者的心理问题 如果咨询者对于自身的状况感到迷茫，如果咨询者对于自身的状况感到迷茫，应给时间让她

9、充分了解和思考应给时间让她充分了解和思考 咨询医师应关心和同情咨询者咨询医师应关心和同情咨询者 6.4咨询的原则 自愿的原则（即完全尊重咨询者自己的意愿） 平等的原则 教育咨询者原则 公开信息的原则 非直接的咨询原则 关注咨询中的心理、社会和情感影响尺度 信任和保护隐私的原则遗传原则遗传原则 自愿的原则自愿的原则 即完全尊重咨询者自己的意愿。目前普遍实行即完全尊重咨询者自己的意愿。目前普遍实行的原则是当事者必须知情、被检查者和家人有的原则是当事者必须知情、被检查者和家人有权利自己做出决定，特别是有关遗传学检查和权利自己做出决定，特别是有关遗传学检查和再生育问题。这种选择不受任何外来压力和暗再生

10、育问题。这种选择不受任何外来压力和暗示影响。示影响。 未经病人同意或不知情下进行的遗传学检查都未经病人同意或不知情下进行的遗传学检查都是不合法的，如医疗保险公司和社会的一些组是不合法的，如医疗保险公司和社会的一些组织为了自身利益，要求当事者进行遗传学检查，织为了自身利益，要求当事者进行遗传学检查，或有些当事者是在参加一个他们所不了解的筛或有些当事者是在参加一个他们所不了解的筛查时被要求进行遗传学检查等。查时被要求进行遗传学检查等。 不少的病人对遗传诊断产生恐惧，害怕不少的病人对遗传诊断产生恐惧，害怕别人利用遗传信息伤害自己。在国外，别人利用遗传信息伤害自己。在国外，人们害怕遗传诊断的主要原因是

11、由此导人们害怕遗传诊断的主要原因是由此导致的医疗保险申请的否决或丢失致的医疗保险申请的否决或丢失。 6.5咨询的伦理问题 轻型地贫的出生权利（地贫基因携带者） 中间型地贫患者的出生权利 重型地贫患者的出生权利 产前诊断的时间 地贫基因携带者的被歧视 大孕周终止妊娠的伦理问题 地贫治疗的伦理问题地贫产前诊断地贫产前诊断的伦理的伦理问题问题 产前诊断产前诊断目的目的是诊断严重影响个体生存是诊断严重影响个体生存质量、没有有效治疗方法、给个体、家质量、没有有效治疗方法、给个体、家庭带来巨大痛苦和负担的疾病庭带来巨大痛苦和负担的疾病 重型地贫是符合上述原则的重型地贫是符合上述原则的 中间型地贫产前诊断的伦理问题中间型地贫产前诊断的伦理问题地贫产前诊断的时间地贫产前诊断的时间 应该是尽早进行产前诊断应该是尽早进行产前诊断 胎儿在孕二十四周后离开母体也可能存胎儿在孕二十四周后离开母体也可能存活，被视为有生机儿，应被当成独立个活，被视为有生机儿，应被当成独立个体，做决定时应充分考虑胎儿利益体，做决定时应充分考虑胎儿利益 许多国家要求在孕二十四周前完成产前许多国家要求在孕二十四周前完成产前诊断诊断 地贫因为再发风险高，应尽早进行，如地贫因为再发风险高，应尽早进行，如11-13周的绒毛膜采样，基因