颅内肿瘤讲义2

1、颅内肿瘤和颅内肿瘤和椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤的护理一、颅内肿瘤概述：一、颅内肿瘤概述：1、定义：颅内占位性新生物、定义：颅内占位性新生物 。2、发病年龄：、发病年龄：260岁岁。3、分类：原发性和继发性颅内肿瘤、分类：原发性和继发性颅内肿瘤。4、分布：以大脑半球居多，其次为鞍区、小脑桥脑角分布：以大脑半球居多，其次为鞍区、小脑桥脑角（CPA）、小脑、脑室、脑干）、小脑、脑室、脑干。5、原发性的颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、原发性的颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、脑血管及胚胎残余组织垂体、脑血管及胚胎残余组织。二、病因和分类：二、病因和分类：1、神经胶质瘤、神经胶质瘤: 来

2、自神经上皮，恶性肿瘤，占来自神经上皮，恶性肿瘤，占40%50%，呈侵润性生长，与周围分界不清，不能，呈侵润性生长，与周围分界不清，不能彻底切除，术后易复发。彻底切除，术后易复发。2、脑膜瘤：多为良性，占、脑膜瘤：多为良性，占20%，以大脑矢状窦旁肿瘤居，以大脑矢状窦旁肿瘤居多，与周围组织分界较清，能彻底清除，不易复发。多，与周围组织分界较清，能彻底清除，不易复发。3、垂体瘤：来源于腺垂体，良性，分为催乳素腺瘤、生、垂体瘤：来源于腺垂体，良性，分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。4、听神经瘤、颅咽管瘤、转移瘤、胆脂瘤、室管

3、膜瘤，、听神经瘤、颅咽管瘤、转移瘤、胆脂瘤、室管膜瘤，血管网织细胞瘤。血管网织细胞瘤。三、临床表现：三、临床表现：1、颅内压增高症状：、颅内压增高症状： （约在（约在90%病人中出现）病人中出现）,头痛、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿以及生命体征变化等。恶心、呕吐、视神经乳头水肿以及生命体征变化等。发展常呈慢性、进行性加重发展常呈慢性、进行性加重。2、局灶症状与体征：局部的脑症状和体征为肿瘤对周围、局灶症状与体征：局部的脑症状和体征为肿瘤对周围脑组织造成压迫或破坏所致。脑组织造成压迫或破坏所致。 大脑半球肿瘤大脑半球肿瘤：精神症状、癫痫、锥体束损害、：精神症状、癫痫、锥体束损害、失语、感觉障

4、碍、视野改变、失读、失认症等。失语、感觉障碍、视野改变、失读、失认症等。 鞍区肿瘤鞍区肿瘤：视觉障碍、内分泌功能紊乱。：视觉障碍、内分泌功能紊乱。 后颅窝肿瘤：后颅窝肿瘤：以共济失调为主。以共济失调为主。CPA区常有耳鸣、耳区常有耳鸣、耳聋、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶聋、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、饮水发呛等哑、饮水发呛等。 胶质瘤胶质瘤垂体腺瘤垂体腺瘤听神经鞘瘤听神经鞘瘤四、颅内肿瘤的治疗：四、颅内肿瘤的治疗：1、降颅压治疗：脱水、解除降颅压治疗：脱水、解除CSF梗阻，争取时间进行梗阻，争取时间进行手术治疗手术治疗。2、手术治疗：良性肿瘤力争全切，恶性肿瘤延

5、长生命，手术治疗：良性肿瘤力争全切，恶性肿瘤延长生命，此外尚有减压术、此外尚有减压术、CSF分流术等分流术等。3、放疗：生殖细胞瘤效果最佳。目前尚有放疗：生殖细胞瘤效果最佳。目前尚有X刀、刀、刀刀 、间质内放疗、间质内放疗。4、化疗：近年来新开展了介入治疗化疗：近年来新开展了介入治疗。5、其它：中药、免疫治疗、基因治疗等其它：中药、免疫治疗、基因治疗等 。五、护理措施五、护理措施:（一）（一）术前护理术前护理1、心理护理：给予患者和家属适当心理支持、心理护理：给予患者和家属适当心理支持。2、加强生活护理，防止意外发生：吞咽障碍者防止误、加强生活护理，防止意外发生：吞咽障碍者防止误吸或咬伤舌头；

6、偏瘫患者防止压疮，防止坠床或跌吸或咬伤舌头；偏瘫患者防止压疮，防止坠床或跌碰伤；面瘫患者加强口腔护理；语言、视力、听力碰伤；面瘫患者加强口腔护理；语言、视力、听力障碍者加强护理障碍者加强护理。3、症状护理，提高手术耐受力：降低颅内压，止吐，、症状护理，提高手术耐受力：降低颅内压，止吐，降温，营养，纠正水、电解质失衡降温，营养，纠正水、电解质失衡。4、术前常规准备：术日晨起剃头备皮；剪鼻毛；术前、术前常规准备：术日晨起剃头备皮；剪鼻毛；术前8小时禁食水，佩戴腕带，防感冒小时禁食水，佩戴腕带，防感冒。（二二）术后护理术后护理 1、体位：、体位： 全麻未清醒全麻未清醒平卧头偏向一侧平卧头偏向一侧。

7、清醒后清醒后床头抬高床头抬高1530。 后组颅神经损伤或吞咽障碍后组颅神经损伤或吞咽障碍侧卧位侧卧位。 小脑幕上术后小脑幕上术后健侧或侧卧位健侧或侧卧位。 小脑幕下术后小脑幕下术后早期不宜垫枕仰卧，取侧卧位早期不宜垫枕仰卧，取侧卧位。 体积较大肿瘤体积较大肿瘤24小时内，手术区域保持高位小时内，手术区域保持高位。 脊髓手术后脊髓手术后轴型翻身轴型翻身。2、营养和补液、营养和补液： 正常情况，手术后第一天流食，逐渐过渡正常情况，手术后第一天流食，逐渐过渡。 恶心呕吐，胃肠道功能紊乱时，可暂禁食恶心呕吐，胃肠道功能紊乱时，可暂禁食。 颅后窝或听神经瘤术后，有吞咽困难饮水呛咳颅后窝或听神经瘤术后，有

8、吞咽困难饮水呛咳者，术后禁食水，鼻饲饮食者，术后禁食水，鼻饲饮食。 术后长期昏迷者，鼻饲饮食或肠外营养术后长期昏迷者，鼻饲饮食或肠外营养。 神经外科手术后，成人液量神经外科手术后，成人液量15002000ml。3、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅。4、止痛和镇静：止痛药，甘露醇，激素，腰穿。不可、止痛和镇静：止痛药，甘露醇，激素，腰穿。不可轻易使用吗啡和哌替啶轻易使用吗啡和哌替啶。5、病情观察：生命体征，意识瞳孔，肢体活动，切口、病情观察：生命体征，意识瞳孔，肢体活动，切口敷料，引流情况。敷料，引流情况。6、引流管的护理：脑室引流管；创腔引流管、引流管的护理：脑室引流管；创腔引流管。 7、术后并发症的护理、术后并发症的护理 颅内出血：最危险的并发症颅内出血：最危险的并发症。 感染：切口感染；颅内感染；肺部感染；尿路感染感染：切口感染；颅内感染；肺部感染；尿路感染。 中枢性高热：冬眠低温疗法中枢性高热：冬眠低温疗法。 尿崩症：每日尿量大于尿崩症：每日尿量大于4000ml，尿比重低于，尿比重低于1.005。 应激性溃疡：