ICU中病人的镇静与镇痛

1、ICUICU中病人的镇静与镇痛中病人的镇静与镇痛2本章重点本章重点（Slides 3 6)（Slides 7 12) （Slides 13 16)（Slides 17 19)（Slides 20 24)（Slides 25 27) 3基本概念基本概念Anxiety Anxiety 1 1 焦虑焦虑Agitation Agitation 2 2 激惹激惹1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.4基本概念基本概念Delirium Delirium

2、1 1 谵妄谵妄Psychosis Psychosis 2 2 精神分裂精神分裂1. Stedmans Medical Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.5基本概念基本概念Sedation Sedation 镇静镇静Hypnosis Hypnosis 催眠催眠Stedmans Medical Dictionary. 1995.6基本概念基本概念AnalgesiaAnalgesia1 1镇痛镇痛Amnesia Amnesia 2 2遗忘遗忘1. Stedmans Medical

3、Dictionary. 1995. 2. Dorlands Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994.7ICUICU中病人缺乏有效镇静中病人缺乏有效镇静焦虑激惹血压升高血压升高心动过速心动过速心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血伤口裂开 病人受伤8气管插管的痛苦往往被忽略气管插管的痛苦往往被忽略41% 79%9 = 20%40%10ICUICU病人镇痛镇静治疗的目的病人镇痛镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，

4、诱导遗忘，减少或消除病人对其在帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICUICU治疗期间病痛的记忆。治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。官的代谢负担。

5、 11镇静时的氧耗显著降低镇静时的氧耗显著降低耗氧量（%）丙泊酚丙泊酚咪达唑仑咪达唑仑硫喷妥硫喷妥安慰剂安慰剂芬太尼芬太尼*，* 与安慰剂相比与安慰剂相比 p0.05* 与硫喷妥相比与硫喷妥相比 p7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级级)24判断患者是否舒适并达到目标判断患者是否舒适并达到目标去除和矫正可调整因素应用非药物治疗优化环境应用疼痛评分评估疼痛应用镇静评分评估激动/焦虑应用谵妄评分评估谵妄每日目标再评估使用滴定-渐减的方式维持治疗目标考虑每日唤醒当高剂量治疗超过一周并在监测下停药时使用渐减（输注速度达

6、到建议剂量低限时改为间断静推负荷剂量）急性躁动患者：选用丙泊酚、咪唑安定或安定控制谵妄药物：氟哌啶醇控制谵妄药物：氟哌啶醇a设定镇痛目标b设定镇静目标c设定控制谵妄目标1234间断静脉注射大于每2小时一次？建议连续输注镇痛或镇静药氯羟安定滴注？ 使用低频率负荷剂量静脉注射苯二氮卓或阿片类药物减量a:使用NRS评分或其他疼痛评分 b:Ramsay镇静评分或其他镇静评分 c:ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU否否是是需要快速苏醒的患者：选用丙泊酚短期镇静患者：选用丙泊酚或咪唑安定长期镇静的患者：选用氯羟安定、羟安定、咪唑安定或 丙泊酚血流动力学稳定患者：首选吗啡血流动力学不稳定患者：选择芬太尼或瑞芬太尼肾功能不全及急性疼痛患者：选用芬太尼尽量不使用肌松药，如需使用，需要在充分镇痛、镇静基础之上5是25每日唤醒方案每日唤醒方案 停止所有镇静镇痛药物的使用停止所有镇静镇痛药物的使用 密切检测病人，直至其清醒或激动（密切检测病人，直至其清醒或激动（3/4：根据：根据指令睁眼，握拳，指令睁眼，握拳， 抬头，伸舌）抬头，伸舌） 再以再以 剂量重新开始镇静治疗剂量重新开始镇静治疗Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-726每日唤醒可以减少每日唤醒可以减少MVMV及及ICUICU停留时间停留时间机械通气时间（天）机械通气时间（天）ICU停留时间