危重患者的营养支持与护理学习教案

1、会计学1危重危重(wi zhng)患者的营养支持与护理患者的营养支持与护理第一页，共32页。概述概述(i sh)1肠外营养肠外营养(yngyng)支持与护支持与护理理2肠内营养支持肠内营养支持(zhch)与护理与护理34第1页/共31页第二页，共32页。n熟悉（）：第2页/共31页第三页，共32页。第3页/共31页第四页，共32页。危重症患者的代谢危重症患者的代谢(dixi)变化变化1危重症患者危重症患者(hunzh)的营养支持目的营养支持目的的2营养支持的评估营养支持的评估3危重症患者的营养支持原则危重症患者的营养支持原则4第4页/共31页第五页，共32页。糖代谢糖代谢紊乱紊乱能量消耗能量消

2、耗增加增加蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢加速加速(ji s)脂肪脂肪(zhfng)代谢紊乱代谢紊乱BEE、REE第5页/共31页第六页，共32页。1 2 3供给(gngj)细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理(tio l)代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症第6页/共31页第七页，共32页。营养营养(yngyng)状态状态的的测定方法测定方法能量能量(nngling)与蛋白质与蛋白质需要量需要量的的评估

3、评估包括：包括：第7页/共31页第八页，共32页。第8页/共31页第九页，共32页。n A A为年龄（岁），为年龄（岁），AFAF为活动系数，为活动系数，n IFIF为应激系数，为应激系数，TFTF为体温系数为体温系数衡衡第9页/共31页第十页，共32页。其他其他选择适宜选择适宜的营养支的营养支持持(zhch)时机时机控制控制(kngzh)应激性高应激性高血糖血糖选择适宜的选择适宜的营养支持途营养支持途径径合理的合理的能量供能量供给给第10页/共31页第十一页，共32页。第11页/共31页第十二页，共32页。肠外营养肠外营养(yngyng)的适应症的适应症与禁忌症与禁忌症1肠外营养肠外营养(y

4、ngyng)的途径的途径2肠外营养的并发症与护理肠外营养的并发症与护理3第12页/共31页第十三页，共32页。适用适用(shyng)对象对象不能耐受肠内的重症患者不能耐受肠内的重症患者肠内营养禁忌的重症患者肠内营养禁忌的重症患者第13页/共31页第十四页，共32页。E一旦患者胃肠道可以一旦患者胃肠道可以(ky)安全使用时，则应逐渐安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度向肠内营养或口服饮食过度第14页/共31页第十五页，共32页。肠外营养(yngyng)(Parenteral nutrition, PN)通过外周或中心静脉途径第15页/共31页第十六页，共32页。机械并机械并发症发症感染性

5、感染性并发症并发症代谢性代谢性并发症并发症第16页/共31页第十七页，共32页。第17页/共31页第十八页，共32页。第18页/共31页第十九页，共32页。第19页/共31页第二十页，共32页。肠内营养肠内营养(yngyng)的适应症的适应症与禁忌症与禁忌症1肠内营养肠内营养(yngyng)的途径的途径2肠内营养的输注方式肠内营养的输注方式3肠内营养的并发症与护理肠内营养的并发症与护理4第20页/共31页第二十一页，共32页。第21页/共31页第二十二页，共32页。肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼

6、吸循环功能进一步恶化第22页/共31页第二十三页，共32页。肠内营养(yngyng)(Enteral nutrition, EN)通过喂养管经胃肠道途径：通过喂养管经胃肠道途径：鼻胃管、鼻空肠置管、皮内镜下胃造瘘、皮内镜下空肠造瘘第23页/共31页第二十四页，共32页。 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管(chnggun) 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘肠内营养肠内营养(yngyng)的途的途径径口服口服(kuf)第24页/共31页第二十五页，共32页。第25页/共31页第二十六页，共32页。第26页/共31页第二十七页，共32页。第27页/共31页第二十八页，共32页。n如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如50ml/h80ml/h100ml/h，624小时后，根据病人对开始阶段或前一阶段肠内营养液输注情况(qngkung)，逐渐增加输注的速度与浓度。第28页/共31页第二十九页，共32页。第29页/共31页第三十页，共32页。第30页/共31页第三十一页，共32页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共31页。供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。血糖正常者监测血糖 1次/天。最常见、最严重。输注过程中及时调节变慢的速度，输注结束根据患者情况用生理盐水或肝素溶液进行正压封管。正确选择适宜